張曉蘭 劉思泰 董曉芳

四川綿陽四〇四醫(yī)院 川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內科，四川綿陽 621000

冠心病全稱冠狀動脈性心臟病，主要與動脈粥樣硬化導致脈腔狹窄而使血液循環(huán)異常有關，形成心絞痛。臨床上主要采用經皮穿刺冠狀動脈內支架植入治療[1]。相對其他治療方式而言，此法使用最為廣泛，效果良好，患者經歷的痛苦小，術后情況較為理想。只是因為“手術”其本身即為應激源，可能會導致患者的心輸出量增大、周圍血管收縮以及呼吸急促和血壓上升等相應反應。加之手術患者的年齡均較大，心理因素將會嚴重地影響患者病情?；颊哂忠蛉狈I(yè)基礎知識，無法深入了解病情，因此在心理方面都不同程度存在憂慮感，易產生焦慮或者抑郁的負面情感，而這兩種情緒經生理刺激，最終導致體內兒茶酚胺增多。該物質會影響到患者心率和血壓，之后形成心絞痛，促使患者術后病情加劇，因此降低這兩種情緒顯得尤為重要[2]。術后認知干預治療也是人性化護理中重要體現(xiàn)之一，是全部治療活動中不可或缺的一環(huán)，其可通過改變或者影響患者感覺和認知，情緒以及行為等，來降低或者消除掉導致患者引起痛苦的各類緊張因素和消極情緒以及異常行為，調動其主觀能動性。因此，良好的術后干預有利于消除患者顧慮，提高其心理適應能力和治療依從性。本研究對患者進行術后認知干預治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年2月四川綿陽四〇四醫(yī)院診斷為冠心病的患者76例，其診斷均完全經2名副主任醫(yī)師以上確診，符合相應的診斷標準[3]。其中男39例，女37例，年齡34～86歲，平均（59.25±6.29）歲。其中穩(wěn)定型心絞痛33例，不穩(wěn)定型心絞痛10例，合并原發(fā)性高血壓33例，糖尿病17例，高血脂癥18例。在征得患者知情同意后，以數字法隨機分為對照組以及術后干預組，每組各38例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通過差異性治療方案分別對兩組進行相關操作。對照組38例患者實施冠心病介入術后，給予常規(guī)性護理干預。根據病情給藥硝酸酯類、腸溶阿司匹林、轉換酶抑制劑等口服。之后實施康復運動療法，主要包括：①床上腹式呼吸訓練；②臥位/站位心臟訓練操，5～10 min/次，2 次/d；③使用心臟病術后專用耐力訓練治療器，20～40 min/次，1次/d，靶心率小于癥狀限制性心率80%～90%；④緩慢步行運動，5～10 min/次，靶心率小于癥狀限制心率50%，以間歇運動為主；⑤雙上肢和胸部以及背部各處肌肉耐力訓練，20 min/次，1次/d。術后干預組術后除進行常規(guī)性護理干預外，另增加“認知干預”加以輔助治療。其中，認知干預的方面主要表現(xiàn)在：①給患者耐心詳細地介紹冠心病的發(fā)病原因以及內在機制等知識。②告知患者臨床上所采用的皮穿刺冠狀動脈內支架的治療方法的積極作用與優(yōu)點。③提醒患者在術后康復期應該額外注意的方面，與患者進行溝通交流的時間每次不少于1 h。④干預護理人員積極地與患者建立相互信任的關系，在交流的過程中鼓勵患者積極發(fā)言，暢所欲言，以達到愉快輕松的干預氛圍。⑤耐心引導患者和家屬積極理解并主動配合術后的認知干預行為。

1.3 觀察指標及判定標準

比較對照組及術后干預組經過差異性治療后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁情況進行比較，其中SAS評分標準中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分標準中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。比較兩組治療后心率和血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

兩組患者SAS、SDS評分均有下降趨勢。術前1 d兩組SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 1、3、5 d干預組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心率和血壓比較

入院24 h兩組患者心率、收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后干預組患者術前12 h和出院前12 h心率和血壓均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是缺血性心臟病的一種，其發(fā)病內在因素由冠狀動脈內產生異常而得名?；颊唧w內脂質代謝異常，血液脂質聚集于光滑動脈內膜，形成粥樣白色脂質斑塊，所以又稱為動脈粥樣硬化病變。隨著斑塊量的日漸增多增大，最終堵塞動脈管腔，使其因通道狹窄而阻滯血流正常運行，引發(fā)心肌缺血，心絞痛由此產生[4-5]。臨床上一般采用介入治療，通過血管穿刺技術，向患者冠狀動脈中放置支架，以解除血流阻滯的情況。據資料統(tǒng)計，隨著我國人民生活水平的普遍提高，居民的飲食情況和生活方式發(fā)生了非常大的改變。如今，我國又正在向老齡化社會邁進，出現(xiàn)越來越多的老年人，各種因素的存在交疊，綜合影響，使得我國患有冠心病的人逐漸增多。目前來說，我國患該病的人數已接近歐美等發(fā)達國家，形勢非常嚴峻。如何治療和緩解冠心病成為擺在臨床工作者面前的一個重大課題[6]。以往，冠心患者介入手術治療后，患者的恢復情況并不非常理想。因此，有學者開始研究術后采取何種方式可使手術成功率更高，療效更為顯著，因此才有了認知干預的理念產生。認知干預屬于心理治療范疇，其概念為于20世紀60年代提出[7]。認知干預面向有焦慮抑郁情緒的患者開展相應治療。認知干預主要以一定方式解決患者功能障礙性思維以及行為。以臨床使用為例，其作用普遍受到好評，同時，通過其他輔助治療，可明顯提升手術成功率。通過對國外患者的研究表明，絕大多數冠心患者，均有不同程度的焦慮及抑郁。嚴重者因不明冠心病手術機制，甚至造成恐懼[8]。對于特殊患者，由于存在著焦慮及抑郁，有可能引發(fā)一系列連鎖反應，最終導致手術失敗。因此對于冠心患者，介入手術后給予其對應的認知干預行為輔助治療顯得尤為重要，也為術后患者的健康生活提供明顯的支持保障。認知干預通過與患者建立良好的信任關系為基點，向患者詳細描述冠心病的整體病理表現(xiàn)，對日常生活的影響，術前、術中及術后的相關治療方案，仔細描繪術前的準備工作，術中的各項操作的先后順序，術后的后續(xù)輔助情況，使得患者全方面的理解和配合臨床治療需要，自發(fā)融入到為自己進行治療以便早日康復的行為中來[9]，減少疑慮恐懼情緒。鼓勵患者積極提問，仔細傾聽，為患者耐心解答心中疑慮。勸說家人時常進行類似術后干預，營造良好健康恢復氛圍。為手術成功后的恢復提供良好的心態(tài)生理環(huán)境[10]。本研究結果表明，術后認知干預治療對冠心病患者抑制或顯著降低其焦慮、抑郁情緒有重大作用。由于焦慮和抑郁情緒的降低，最終使促進血管收縮的物質——兒茶酚胺含量降低，抑制血管收縮。此過程非常有益于冠心病患者術后康復。本文的研究也證實了此結論。通過對不同組別實施差異性治療方案，術后1、3、5 d兩組SAS和SDS評分有下降趨勢，且術后1、3、5 d干預組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本結果也符合國內外其他臨床報告結果，充分說明和肯定了術后認知干預對冠心患者者實施介入手術的影響積極。

表1 兩組治療后SAS和SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療后SAS和SDS評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

對照組（n=38）術后干預組（n=38）55.43±7.42 55.38±8.63 55.01±7.02 49.32±6.84#53.42±9.13 44.23±8.02#47.93±7.14 40.32±8.72#52.53±8.12 52.32±7.52 52.43±8.31 47.04±8.44#50.11±7.24 42.97±8.33#46.57±8.44 37.02±8.52#組別SAS評分術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d SDS評分術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d

表2 兩組治療前后心率和血壓比較（±s）

表2 兩組治療前后心率和血壓比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

對照組（n=38）術后干預組（n=38）72.02±5.84 71.66±6.25 83.25±6.26 77.52±6.22#70.85±6.46 67.52±6.64#121.01±12.84 120.21±13.01 129.50±12.12 123.42±11.73#120.11±10.42 118.63±8.97#77.54±5.82 76.54±6.32 86.33±5.73 81.64±7.76#78.45±6.98 75.24±6.11#組別 心率（次/min）入院24 h 術前12 h 出院前12 h收縮壓（mm Hg）入院24 h 術前12 h 出院前12 h舒張壓（mm Hg）入院24 h 術前12 h 出院前12 h

綜上所述，對冠心病介入手術患者實施術后認知干預立足點好、方式可行、療效肯定，值得臨床上大力推薦。對于治療此類疾病，可使用此法配合治療，以便早日達到預期效果。

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