李躍瓊 李 霞 黃秀桃 沈潤華

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518103；2.廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳 518104

分娩過程中將出現(xiàn)的陣痛會對多數(shù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、疑慮、恐懼等不安心理，并以此為應激源，引起一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，如何幫助產(chǎn)婦提高其適應能力，減低焦慮水平，使身心處于最佳狀態(tài)。采取非損傷性護理心理干預措施有針對性地調(diào)動各種積極因素[1]。如何降低分娩產(chǎn)婦的焦慮水平是醫(yī)學研究的一個重要問題，直接關系到了產(chǎn)婦及嬰兒的安全健康問題。據(jù)有關報道[2]顯示現(xiàn)階段有部分國內(nèi)外醫(yī)院通過采用撫觸護理干預減輕患者的疼痛、焦慮，取得了較為理想的效果。本研究探討胎兒撫觸等心理干預措施對減低分娩產(chǎn)婦焦慮水平的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年9月～2012年8月到廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院的160例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，年齡19～43歲。研究組80例為無絕對剖宮產(chǎn)指征的年齡在21～35歲以下，懷孕（28±1）周的初產(chǎn)婦，在孕婦學校參加培訓。入院后由接受過胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓的專職助產(chǎn)士負責指導產(chǎn)婦。對照組80例為同等條件懷孕37周以上待產(chǎn)新入院從未參加培訓，入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對一陪產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般情況方面相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 產(chǎn)婦入院后由接受過胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓的專職助產(chǎn)士負責指導，科學地給產(chǎn)婦提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個器官的功能得到合理的開發(fā)和訓練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能；孕婦通過學習分娩知識，并組織孕婦進行有針對性的訓練，使胎兒建立起條件反射，準媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。產(chǎn)婦干預具體包括：①護理人員需以孕產(chǎn)婦為中心：了解存在的顧慮及問題，并針對性的加以解決和改進，維護孕產(chǎn)婦身心健康。在加強基礎護理工作的同時，完成心理疏導工作。護理人員需主動與患者溝通，以和藹的語言、嫻熟的操作技巧、扎實的專業(yè)知識取得患者信心，營造輕松愉悅的環(huán)境，消除思想顧慮，增強信心，提高配合依從性，積極主動應對治療。②個性化生產(chǎn)護理：面對手術室陌生的環(huán)節(jié)，患者通常會產(chǎn)生緊張、恐懼等負性情緒，醫(yī)護人員需就婦產(chǎn)科分娩的基礎知識進行講解，使孕產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。協(xié)助蓋被，擺正體位，使孕產(chǎn)婦感到安全及溫暖。加強分娩過程中異常情況觀察，做好分娩后的保暖、清潔工作。在保障護理質(zhì)量的同時，減少不必要的暴露、動作盡量輕柔，最大限度地增加患者舒適感，減輕痛苦，克服患者心理障礙，體會到個性化護理服務。③個性化產(chǎn)后護理：術后加強患者出血量、宮底高度的觀察，嚴格陰部清潔。當有不良癥狀出現(xiàn)時，需立即向醫(yī)生報告，及時采取措施處理。如術后7 h剖宮產(chǎn)患者會自覺切口疼痛，在條件許可的情況下，護理人員需給予產(chǎn)婦藥物止痛。另外，加強產(chǎn)后并發(fā)癥的預防，術后取去枕平臥位，保持2～6 h，轉為側臥位，對產(chǎn)婦腿部和翻身活動加以協(xié)助，以對肢體血液循環(huán)加以促進，預防血栓形成。

1.2.2 對照組 產(chǎn)婦入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對一陪產(chǎn)，護理人員給予孕婦日常檢查及生活上的必要幫助。兩組產(chǎn)婦均于第一次產(chǎn)檢時、入院時、分娩后出院當天發(fā)放焦慮自評量表（SAS）進行評分，＜50 分者為正常，50～＜60 分者為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮[3]。

1.3 焦慮測量方法

采用VAS評分法進行評分[4]：測量物是一個長為100 mm的評分尺，尺子的左端標有“無焦慮”，右端標有“可能有最大焦慮”，在對患者進行評分時要求其在此尺子上面指出可以反映自己當時焦慮程度的大體位置，后通過從最低描定點到患者自己的標記點間的距離對她們的焦慮水平進行評定。對兩組患者詳細的講解焦慮的評分方法。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過護理之后，研究組患者在分娩前焦慮值為（21.3±16.4）分，分娩后為（25.8±13.9）分，對照組患者在分娩前焦慮評分為（31.8±17.9）分，分娩后為（34.2±17.5）分，兩組患者在分娩后的評分相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者在分娩前、分娩時、分娩后焦慮評分比較（分，±s）

表1 兩組患者在分娩前、分娩時、分娩后焦慮評分比較（分，±s）

注：與對照組分娩后比較，aP<0.05

21.3±16.4 31.8±17.9 27.6±13.1 35.7±21.4 25.8±13.9a 34.2±17.5分娩前 分娩時 分娩后研究組對照組80 80組別 例數(shù)

3 討論

3.1 胎兒撫觸研究現(xiàn)狀

撫觸源于英語“touch”，這里是指通過雙手對患者全身各部位肌膚進行科學、有規(guī)則、有次序地溫和撫摸。近代國外的按摩研究起始于1881年，柏林大學Zabludows，對運動后的肌肉進行按摩的對比研究。1940年，Margar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進呼吸及循環(huán)功能發(fā)育，使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn)[1]。1991年在美國邁阿密大學建立世界第一個撫觸科研中心（TRI），Dr.Mecluer專門成立了國際嬰兒按摩指導協(xié)會。如今在歐美等發(fā)達國家，撫觸的概念已被廣泛接受和推廣。而嬰兒撫觸這一概念是在1995年首次引入中國，并得到了中華護理學會、中華醫(yī)學會兒科學分會和圍產(chǎn)醫(yī)學分會的認可和大力推薦。近幾年國內(nèi)各大城市普遍開展嬰兒撫觸的工作，已納入產(chǎn)科和兒科整體護理工作范疇。目前國內(nèi)已有學者將撫觸運用在冠狀動脈造影[2]、胃鏡[3]、膀胱鏡[4]、糖尿病[5]、乳腺癌等圍術期患者護理中，以減低患者的焦慮水平的研究[6-7]。而有關胎兒撫觸用于分娩的研究少有報道。

3.2 胎兒撫觸的作用原理及基本方法

“胎兒撫觸”科學地提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個器官的功能得到合理的開發(fā)和訓練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能，為此，許多國家在胎教方面都做了大量研究，并成立了胎兒大學或胎教指導中心，推廣普及胎教知識，以培養(yǎng)更多的早慧兒童，達到提高人類素質(zhì)的目的。拉瑪澤呼吸減痛分娩法有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，夫妻間因為共同的練習過程，更可促進彼此間的感情，達到加快產(chǎn)程、降低產(chǎn)痛、降低剖宮產(chǎn)率，也被稱為心理預防式的分娩準備法。因此在孕婦學校通過講解分娩知識，進行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓，孕婦通過訓練，以此使胎兒建立起條件反射，準媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護理心理干預措施既經(jīng)濟實用，方便有效，容易推廣，具有較好的臨床推廣應用前景[6]。

3.3 胎兒撫觸的臨床意義

胎兒撫觸的護理方式能夠在很大程度上緩解患者的焦慮情緒。分娩帶來的疼痛及不適感無疑導致患者出現(xiàn)焦慮的情緒，而焦慮情緒又會引發(fā)其他一系列的生理反應，直接影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。胎兒撫觸作為一種情感交流方式與一般的臨床護理不同，他通過建立母嬰聯(lián)系能夠在很大的程度上改善其心理狀況，消除其焦慮及恐懼感，對于緩解患者的焦慮情緒有非常重要的意義[7]。本次的研究顯示，研究組患者在接受胎兒撫觸等心理護理方式后，緊張、害怕的情緒減輕了。本次的研究結果也說明，胎兒撫觸的護理方法能明顯的緩解患者的焦慮情緒，且與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

胎兒撫觸等心理干預措施在減輕患者焦慮的同時也能夠保證期生命體征的穩(wěn)定。大部分的分娩產(chǎn)婦受到疼痛的刺激時，會導致出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應激反應，比如血液中的兒茶酚胺會有一定程度的升高，血壓升高急劇，主要的臨床表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常等，嚴重時甚至可能出現(xiàn)心臟驟停、呼吸淺速的情況，另外惡心、嘔吐、出汗等情況在臨床也較為常見。當患者的血壓出現(xiàn)升高的同時還會導致患者出血量增加，影響分娩的安全以及產(chǎn)后的恢復[8-12]。胎兒撫觸交流對患者及胎兒的生命體征有重要的影響作用：本次研究中研究組的80例產(chǎn)婦在一定的程度上放松了全身，情緒平穩(wěn)，心率減慢，血壓趨于平穩(wěn)的狀態(tài)。本次的研究結果也提示，研究組患者在接受胎兒撫觸護理后，在分娩前、分娩時的生命體征均優(yōu)于對照組。在孕婦學校通過講解分娩知識，進行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓，科學地提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等[13-15]。夫妻間因為共同參與練習過程，更可促進彼此間的感情。通過訓練，以此使胎兒建立起條件反射，準媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護理心理干預措施既經(jīng)濟實用，方便有效，容易推廣，既豐富了健康教育的內(nèi)容，更符合現(xiàn)代理念的生物-心理-社會的產(chǎn)科服務模式，以達到提高產(chǎn)科質(zhì)量為目的，具有較好的臨床推廣應用前景。

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