燕陶然

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣。此病能累及身體多個(gè)系統(tǒng)器官，在患者血液和器官中能找到多種自身抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床上常伴有不同程度的微循環(huán)障礙，其發(fā)病機(jī)制除了免疫學(xué)異常、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙外血液流變學(xué)異常也是一個(gè)重要因素[1]。目前臨床上常常大量使用類固醇激素，這往往會(huì)加重患者瘀血的病理狀態(tài)，使病情遷延難愈。臨床應(yīng)用激素治療過程中，配合中醫(yī)清熱滋陰活血祛瘀湯療法，探討中醫(yī)療法對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取150例觀察對(duì)象，分為正常對(duì)照組（A組）和治療組（B組和C組）。A組60例，均為健康人群，女性52例，男性8例，年齡18歲～60歲，平均35歲。治療組中系統(tǒng)性紅斑狼瘡患來源于我科門診部和住院病人，全部病例均符合1982年關(guān)國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組（B組）為強(qiáng)的松配合清熱滋陰活血祛瘀湯組45例，女性41例，男性4例；年齡19歲～59歲，平均37歲；病程3個(gè)月至13年，平均3.5年。C組為單獨(dú)使用激素組45例，女性38例，男性7例；年齡18歲～61歲，平均34歲；病程2個(gè)月至15年，平均3.8年。各組在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 C組：根據(jù)患者病情需要，強(qiáng)的松每天用量10 mg～60mg，病情穩(wěn)定后激素漸次減量。B組：強(qiáng)的松用法用量同C組。同時(shí)使用本院自擬清熱滋陰活血祛瘀湯，組方：水牛角30g（先煎），白花蛇草30g，白芍15g，丹皮15g，生地15g，麥門冬15g，川芎9g，雞血藤15g，玉竹15g。在使用過程中根據(jù)患者的不同表征進(jìn)行藥物加減：紅斑明顯者加元參9g、紫草15g、生槐花30g。血管受損者加丹參15g。關(guān)節(jié)疼痛者加青風(fēng)藤15g、海風(fēng)藤15g、秦艽9g?？谇粷冋呒狱S芩9g、苦參9g。用藥前后間隔60d各采血一次。

1.3 指標(biāo)與檢測(cè) 采用杰偉福MEN－C100A型血液流變儀測(cè)定紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、不同切變率下的全血黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血沉等。

2 結(jié) 果

B組、C組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)均高于A組（P＜0.05），B組和C組間治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組和C組治療后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組內(nèi)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 各組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 全血比黏度高切mPa·s全血比黏度低切mPa·s血漿比黏度mPa·s血沉mm／h紅細(xì)胞比容%紅細(xì)胞電泳時(shí)間s A組 4.04±0.32 8.97±0.52 1.32±0.22 9.12±2.53 40.52±4.32 14.22±1.82 B組 治療前 5.85±0.281） 15.06±0.451） 2.25±0.121） 21.52±7.581） 49.11±5.071） 20.41±2.031）治療后 4.97±0.412）3） 14.02±0.453） 2.05±0.122）3） 18.11±6.922） 47.03±4.822）3） 17.22±1.752）3）C組 治療前 6.12±0.331） 15.15±0.491） 2.36±0.251） 22.73±7.851） 50.12±5.041） 20.16±1.881）治療后 5.76±3.25 14.92±0.39 2.27±0.28 21.43±7.32 49.25±4.59 19.53±1.83與A組相比，1）P＜0.05；與C組治療后相比，2）P＜0.05；與本組治療前相比，3）P＜0.05

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、典型的自身免疫性疾病。其病因與發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)紊亂等有關(guān)，臨床上患者大多存在血瘀癥狀。目前很多學(xué)者認(rèn)為微循環(huán)障礙的原因可能是由于免疫復(fù)合型變態(tài)反應(yīng)的作用使微血管損害所致[3]。甲皺微循環(huán)表現(xiàn)異形管謬增多、流速減慢，紅細(xì)胞聚集，乳頭下靜脈叢增多、滲出及出血等微循環(huán)明顯障礙，系統(tǒng)性紅斑狼瘡血瘀證候的微觀特征[4]。本研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液流變學(xué)指標(biāo)中全血比黏度高切、黏度低切、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及血沉均比正常人高，患者體內(nèi)存在血瘀的病理狀態(tài)。各種病理變化與中醫(yī)本虛標(biāo)實(shí)的病因病機(jī)有共同的內(nèi)在聯(lián)系，其發(fā)病具有一定的遺傳背景。腎虛陰虧之體質(zhì)也許是一套關(guān)聯(lián)的易感基因，西醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡與遺傳有關(guān)，實(shí)為中醫(yī)之桌賦不足也。目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療西藥多用類固醇激素（如強(qiáng)的松）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酸胺）等，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生毒副作用[5]。固醇激素可拮抗環(huán)磷酸胺導(dǎo)致的巨噬細(xì)胞功能低下，免疫器官萎縮。而中醫(yī)療法配合糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，能顯著減少激素引起的柯興氏征副作用[6]。本研究以傳統(tǒng)中醫(yī)療法清熱滋陰活血祛瘀湯并且配合強(qiáng)的松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是基于本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，若單純補(bǔ)虛則礙實(shí)，單純?yōu)a實(shí)又礙虛，故臨床上應(yīng)虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治。本研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療前后的紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞變形能力及血漿比黏度均顯著降低，清熱滋陰活血祛瘀湯能改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者循環(huán)血瘀狀態(tài)，這也為以后系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療提供一種有效的方法。

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[4]鮑曉輝，葉誠(chéng)悼，趙明山，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癖血病理探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10（7）：660.

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[6]陸才生，葉任高，張曉，等.滋陰降火湯對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者醫(yī)源性柯性氏征防治作用的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（8）：617.