肖展翅,劉秋梅,李 鋼,倪小紅,劉美霞
中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管意外,臨床上包括腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血,具有發(fā)病率高、傷殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),其急性期的搶救或肢體功能的康復(fù)一直受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。中風(fēng)后焦慮癥(PSAD)是指繼發(fā)于腦卒中后以多種精神癥狀和軀體癥狀為主的復(fù)雜情感心理障礙疾病,其嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。
1.1 臨床資料 2007年1月—2012年1月,我院門診及住院收治的64例繼發(fā)焦慮情緒障礙中風(fēng)患者,男28例,女36例;年齡最大78歲,最小32歲;病程最長60d,最短15d。腦出血27例,腦梗死32例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。所有病例均伴有焦慮情緒,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評分,焦慮25例,明顯焦慮22例,嚴(yán)重焦慮17例。64例PSAD患者隨機(jī)分為治療組與對照組各32例,兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為中風(fēng)(腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血);②符合ICD-10,F(xiàn)O.64器質(zhì)性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)兩位??漆t(yī)生確診為PSAD;③年齡小于75歲,第1次發(fā)病,病程在2周以上;④漢密爾頓焦慮量表評分>14分。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性中風(fēng)2周以內(nèi);意識障礙、癡呆、失語失認(rèn);伴有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾患、血液疾病及窄角性青光眼者;重度抑郁、精神分裂癥及具他精神障礙及藥物依賴者;治療期間更換其他治療方法或中止治療者。
1.4 治療方法 對照組給予氟哌噻噸/美利曲辛(黛力新)口服,開始劑量每次10.5mg,每日晨服1次,3d后視焦慮情況加至每次10.5mg,每日早晨、中午各服1次。治療組給九味鎮(zhèn)心顆??诜?,開始劑量每次6g(1袋),每日3次。兩組基礎(chǔ)治療如控制血壓、血糖、血脂等相同,同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)及心理支持。連續(xù)治療4周,然后評價(jià)療效和安全性。
1.5 檢測方法及觀察指標(biāo) 焦慮評分:采用漢密頓焦慮量表對兩組藥物治療前后焦慮情緒進(jìn)行評分。HAMA所有項(xiàng)目采用0~4分的5級評分法。按照全國量表協(xié)作組提供的資料,總分>29分,可能為嚴(yán)重焦慮;>21分,肯定有明顯焦慮;>14分,肯定有焦慮;>7分,可能有焦慮;<6分,沒有焦慮癥狀。
療效評定:治療結(jié)束后,根據(jù)HAMA量表評分的減分率評定療效[3]。減分率<25%為無效,≥25%為好轉(zhuǎn),≥50%為顯效,≥75%或總分<7分為痊愈。
藥物不良反應(yīng):按副反應(yīng)量表(TESS)評定藥物不良反應(yīng)[3];同時(shí)監(jiān)測治療前后血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理,兩組間均數(shù)比較采用方差分析,率采用卡方檢驗(yàn)。
2.1 兩組HAMA評分比較(見表1) 兩組治療前HAMA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后與治療前對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間治療后 HAMA無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組治療前后HAMA評分(±s) 分
表1 兩組治療前后HAMA評分(±s) 分
組別 n 治療前 治療后治療組 32 22.18±3.10 12.28±3.121)對照組 32 22.32±3.24 11.85±3.461)與本組治療前比較,1)P<0.05
2.2 兩組臨床療效比較(見表2)
表2 兩組臨床療效比較
2.3 兩組藥物不良反應(yīng)(見表3)
表3 兩組藥物不良反應(yīng)
PSAD是中風(fēng)后常見的精神心理障礙并發(fā)癥,僅次于中風(fēng)后抑郁,發(fā)生率國外報(bào)道為26.9%~28%[4],國內(nèi)甚至高達(dá)62%~79%[5]。PSAD與多種因素有關(guān),是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。中風(fēng)一旦發(fā)生,患者往往出現(xiàn)言語障礙及肢體癱瘓,甚至意識不清,作為生活中的重大負(fù)性事件,患者不可避免對未來的個(gè)人、家庭生活或社會(huì)功能擔(dān)心,而產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦躁等焦慮情緒。此外,中風(fēng)還可導(dǎo)致腦優(yōu)勢半球和額葉受損,紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路(即情緒調(diào)節(jié)回路)破壞,引起5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)等多種神經(jīng)物質(zhì)的失衡[6],導(dǎo)致PSAD的發(fā)生。
焦慮癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇,不少醫(yī)家認(rèn)為屬心脾兩虛證[7]。病機(jī)為脾氣久虛,聚濕生痰;痰濕內(nèi)生,阻滯氣機(jī)必致氣機(jī)郁結(jié),最終發(fā)展成為以心脾兩虛為主,兼見痰阻氣滯的證候。治則上以鎮(zhèn)靜安神、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益肝腎為基本原則[8]。九味鎮(zhèn)心顆粒由人參、酸棗仁、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、延胡索、天冬、熟地黃和肉桂等9味中藥組成,按君、臣、佐、使配伍原則配方,具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神、養(yǎng)陰補(bǔ)血之功效,是目前為數(shù)不多、抗焦慮療效確切的中成藥[9]。
從本試驗(yàn)來看,黛力新、九味鎮(zhèn)心顆粒均可明顯改善PSAD癥狀,二者療效接近(P>0.05),但九味鎮(zhèn)心顆粒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于黛力新(P<0.01)。王媛等[10]研究發(fā)現(xiàn)九味鎮(zhèn)心顆粒對腦5-HT含量無明顯影響,與5-HT抑制劑如黛力新、舍曲林等作用機(jī)制并不相同,二者聯(lián)用可以更好地發(fā)揮抗焦慮作用,且無明顯的毒副反應(yīng)。九味鎮(zhèn)心顆粒治療PSAD安全有效。
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