張紅巖 李春峰 孫婷婷 姜巍嬌

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

老年多病因心力衰竭(MHF)指老年人并發(fā)兩種或兩種以上疾病引起心臟功能損傷而致慢性心力衰竭(CHF)〔1〕。目前發(fā)達(dá)國(guó)家≥65歲人群心衰患病率5.0% ～7.5%，＞80歲患病率升至10% ～20%〔2〕。而我國(guó)心衰患病率目前也達(dá)到了0.9%，其中＞65歲老年人群患病率已至1.3%〔3〕。本文擬分析老年慢性心衰患者病因構(gòu)成、多病因特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年8月至2012年7月收治的CHF患者136例，男74例，女 62例;年齡64～88歲，平均(70.1±4.2)歲。均符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)。其中高血壓73例，冠心病43例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病14例，心律失常15例，慢性腎功能不全7例。心功能評(píng)級(jí)依據(jù)紐約心臟病(NYHA)分級(jí):Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ級(jí)44例。入院前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、生化檢查、胸部X線平片等檢查。依據(jù)60～69歲、70～79歲和≥80歲3個(gè)年齡段分為3組。

1.2 治療方法 依據(jù)患者病史及輔助檢查結(jié)果針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，行低鹽飲食、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)藥物處理，依據(jù)患者個(gè)體合并疾病情況合理使用抗生素、調(diào)整血糖等。

1.3 檢測(cè)方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期數(shù)值并取平均值。以LVEF≤50%為收縮功能減退。

1.4 基礎(chǔ)病因診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕①高血壓:收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg;②冠心病:既往有明確心肌梗死史，有典型心絞痛癥狀，心電圖或負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血;③肺心病:有慢性支氣管炎、肺氣腫疾病，超聲心電圖顯示肺動(dòng)脈高壓、右心室增大;④風(fēng)濕性心臟病:檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音、超聲心電圖顯示有瓣膜聯(lián)合部病變、瓣膜開(kāi)放受限或關(guān)閉不全。除此，糖尿病、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心律失常等為心衰合并疾病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組基礎(chǔ)疾病構(gòu)成分布 老年MHF患者基礎(chǔ)疾病以高血壓、冠心病、肺心病等為主，且隨著增齡，致病概率升高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比較〔n(%)〕

2.2 3組心衰類(lèi)型分布 老年MHF患者常見(jiàn)心衰類(lèi)型以舒張性心衰居多〔77例(56.6%)〕。見(jiàn)表2。

表2 3個(gè)年齡段患者心衰類(lèi)型分布〔n(%)〕

2.3 超聲心電圖顯示3組心功能指標(biāo)情況比較 70～79歲組、≥80歲組在E/A比值、EF方面均明顯低于60～69歲組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 3組心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n E/A EF(%)60～69歲26 0.81±0.03 40.18±3.17 70～79歲 56 0.71±0.051) 36.54±2.561)≥80歲 54 0.64±0.231) 32.13±2.371)

3 討論

相對(duì)單病因心衰，MHF更具獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制、病理生理和臨床特征〔5〕。單病因心衰自心衰發(fā)病至患者死亡期間僅有一種致病因素，而MHF認(rèn)為臨床常見(jiàn)的冠心病、高血壓、肺心病、退行性瓣膜以及其他合并類(lèi)疾病，如腎功能不全、心律失常等均是主要病因〔6〕，這與國(guó)外 Remme等〔7〕研究結(jié)果較一致，李小鷹等〔4〕研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年MHF存在隨齡變化趨向，該小組對(duì)3年間收集的60歲以上1 218例CHF患者跟蹤發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，2～3種病因的比例顯著升高，在60歲以上患者2種病因致CFH的比例為33%，而3種則占80歲以上患者比例則上升到50.3%，而在基礎(chǔ)疾病類(lèi)型中以冠心病、高血壓和肺心病居多，這與本組資料較接近。

臨床上心力衰竭可分為舒張性和收縮性，前者特點(diǎn)表現(xiàn)為CHF癥狀或特征，左心室收縮功能正常，LVEF≥45% ～50%;而后者則帶有典型的心衰癥狀和體征，在靜息狀態(tài)下具有左心室肥大等證據(jù)和左心室末期收縮容量加大及LVEF≤40%等心臟功能異常證據(jù)〔8〕。Dickstein等〔5〕調(diào)查顯示，在心力衰竭患者中，LVEF正?；蜉p度異常約50%;在心動(dòng)周期，舒張期則占60%～75%，說(shuō)明心臟舒張?jiān)谡麄€(gè)心臟泵血過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，而因單純舒張異常致死亡是正常人的4倍。

隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是≥65歲患老年性疾病的概率隨之增加，而這些老年性疾病則易成為CHF發(fā)病的主要誘因，若這些基礎(chǔ)性疾病組合出現(xiàn)則會(huì)使病因更趨復(fù)雜化，給臨床診斷和治療帶來(lái)困難〔9〕。舒張性心衰發(fā)病率高，藥物治療時(shí)應(yīng)注意控制患者血壓、血糖等不利因素，以實(shí)現(xiàn)整體治療效果。此外，由于基礎(chǔ)疾病多的特點(diǎn)，治療上應(yīng)堅(jiān)持針對(duì)性和個(gè)性化治療，最大限度提高治療效果。

1 王士雯.開(kāi)展老年多病因心衰的臨床和基礎(chǔ)研究〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2006;5(11):244-5.

2 魏 玲，蘇 瑤，付 莉，等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰類(lèi)型分析〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010;3(20):259-61.

3 Hobbs FD，Roalfe AK，Davis RC，et al.Prognosis of all-case heart failure and bordeding left ventricular systolic dysfunction:5 year mortality followup of the Echocardingraphic Heart of England Screening Study(ECHOES)〔J〕.Eur Heart J，2010;28(9):1128-34.

4 李小鷹，劉 亮，劉德新，等.老年充分性心力衰竭住院患者病因狀況調(diào)查〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010;3(7):31-3.

5 Dickstein K，Cohen-Soial A，F(xiàn)ilippatos G，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008〔J〕.Eur Heart J，2010;29(7):2388-9.

6 王建昌，劉 平，靳 英，等.老年人和中青年人首發(fā)急性左心衰竭誘因和病因的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;26(12):79-81.

7 Remme WJ，Swedbeg K.Task force the diagnosis and treatment of chronic heart failure，European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕.Ear Heart，2011;22(17):1527-30.

8 裴志勇，趙玉生，李佳月，等.慢性心力衰竭住院患者病因?qū)W及近期預(yù)后的15年變遷〔J〕.中華心血管病雜志，2011;39(5):237-9.

9 石常英，郭琳娜，董國(guó)嶺，等.左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)老年多病因心力衰竭的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(5):577-9.