符 敏 傅厚豐 李 雪 (瓊海市人民醫(yī)院普外科，海南 瓊海 571400)

肝硬化胃食管靜脈出血病情進(jìn)展迅速，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命〔1，2〕。本文就我院采用介入聯(lián)合外科手術(shù)預(yù)防肝硬化胃食管靜脈出血的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組143例均為我院2008年1月至2011年12月手術(shù)預(yù)防肝硬化胃食管靜脈出血患者，全部患者均有既往上消化道出血史，臨床檢查有嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)，影像學(xué)檢查提示肝硬化門(mén)靜脈高壓，內(nèi)鏡檢查證實(shí)胃食管靜脈曲張，無(wú)其他引發(fā)上消化道出血疾病證據(jù);排除大量腹水、肝癌、肝腎綜合征、Ⅲ期及以上肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、門(mén)靜脈血栓、嚴(yán)重心肺功能障礙及血液性疾病等。按所選術(shù)式不同分為觀察組74例和對(duì)照組69例，兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)顯著性差異，有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法 觀察組采用食管胃底靜脈栓塞聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù):手術(shù)所用器械均由Cook公司提供，TH膠由廣州白云醫(yī)藥用膠有限公司生產(chǎn)。先以Chiba穿刺針經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈右支，置入5F血管鞘導(dǎo)入Cobra導(dǎo)管，做門(mén)靜脈血管和胃冠狀靜脈造影，細(xì)小曲張靜脈以TH膠栓塞，粗大曲張靜脈以無(wú)水乙醇-彈簧圈-TH膠栓塞，直至曲張靜脈血流完全消失;后以Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，采用明膠海綿顆粒栓塞脾動(dòng)脈40%～80%。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)門(mén)奇斷流術(shù)行胃底靜脈斷流聯(lián)合脾切除術(shù)。全部患者術(shù)后給予常規(guī)抗凝、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7、30、90、180、360 d實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況，包括白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，比較術(shù)后胃鏡復(fù)查情況、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及上消化道出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果情況 見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)效果情況〔n(%)〕

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況(±s)

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況(±s)

與同組術(shù)前比較:1)P＜0.05

組別 n 指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后90 d 術(shù)后180 d 術(shù)后360 d觀察組 74 WBC(×109/L) 2.7±0.3 14.6±5.71)7.2±0.9 6.2±0.4 6.8±0.5 6.7±0.4 PLT(×109/L) 46.8±8.6 286.2±43.71) 126.1±12.3 119.8±8.5 107.2±7.6 117.1±6.1 HB(g/L) 73.6±9.1 89.4±7.9 102.6±15.4 98.7±6.2 113.2±8.7 104.9±7.3 ALB(g/L) 34.2±2.3 32.8±2.1 35.6±1.9 36.1±2.4 37.9±3.1 35.3±2.2 TBIL(μmol/L) 45.2±4.8 34.6±4.1 34.2±3.9 36.8±4.2 17.2±6.3 17.4±6.4 ALT(U/L) 48.9±1.6 63.4±2.1 68.2±1.4 58.5±1.1 51.6±1.0 50.3±1.3對(duì)照組 69 WBC(×109/L) 2.8±0.4 17.5±6.91) 7.3±0.8 6.4±0.3 6.9±0.4 6.8±0.5 PLT(×109/L) 45.3±8.2 276.8±47.11) 128.5±13.6 121.8±9.0 112.2±9.4 120.3±9.4 HB(g/L) 71.0±8.9 91.6±8.21) 104.3±14.8 102.3±7.1 126.5±6.3 106.8±7.6 ALB(g/L) 33.6±2.1 30.7±2.5 35.4±2.3 35.8±2.8 36.3±2.7 36.1±2.5 TBIL(μmol/L) 45.3±4.9 34.6±3.8 34.2±3.6 36.8±4.1 17.2±6.3 17.3±5.9 ALT(U/L) 49.3±1.5 68.4±2.3 68.2±1.4 47.6±1.1 57.4±1.2 50.1±1.9

2.3 兩組患者術(shù)后上消化道出血發(fā)生情況 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后上消化道出血發(fā)生情況

3 討論

胃食管靜脈出血是門(mén)靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅肝硬化患者生命。目前對(duì)于肝硬化胃食管靜脈出血有藥物治療、內(nèi)鏡治療、外科治療和介入治療等多種方法〔3，4〕。食管胃底靜脈栓塞為上世紀(jì)80年代廣泛報(bào)道的預(yù)防肝硬化胃食管靜脈出血手術(shù)，該術(shù)式利用栓塞劑栓塞胃食管曲張靜脈，從而達(dá)到阻斷曲張靜脈供血的效果〔5，6〕，進(jìn)而預(yù)防曲張靜脈破裂、出血。但受限于以往栓塞劑不具有永久性，栓塞劑體內(nèi)吸收影響栓塞效果持續(xù)性，臨床應(yīng)用效果不佳。近年來(lái)，無(wú)水乙醇-彈簧圈-TH膠栓塞(“三明治”灌注技術(shù))的應(yīng)用大大改進(jìn)了食管胃底靜脈栓塞效果〔7，8〕，有效解決了曲張栓塞永久性問(wèn)題，為肝硬化胃食管靜脈出血提供了新方法。同時(shí)，由于肝硬化胃食管靜脈出血患者常伴有嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)，以往臨床預(yù)防胃食管靜脈出血多合并全脾切除術(shù)，進(jìn)而改善患者血液狀況，降低胃食管靜脈出血發(fā)生率。但全脾切除帶有一定弊端，血液學(xué)狀況的改善伴隨患者免疫功能的降低，患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大大提高〔9，10〕。因此，近年來(lái)臨床多采用部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)以改善患者血液學(xué)狀況，同時(shí)保留患者脾臟免疫功能。

我院采用介入聯(lián)合外科手術(shù)預(yù)防肝硬化胃食管靜脈出血取得了滿意的效果。進(jìn)一步證實(shí)食管胃底靜脈栓塞聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低，可完全取代胃底靜脈斷流聯(lián)合脾切除術(shù)，是預(yù)防肝硬化胃食管靜脈出血的理想術(shù)式。

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