荊 寧，賈小吉，王曉燕，王麗艷

臨床實(shí)踐證明，癲癇患者出院后,由于家庭環(huán)境不良，造成患者遵醫(yī)行為低下，往往導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，從而加重患者家庭的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將2008￣06—2011￣06筆者對(duì)519例癲癇患者出院后家庭訪視情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者共600例，其中519例患者完成2年跟蹤家訪，資料完整。余81例患者因電話、地址等原因失訪。按患者家庭環(huán)境分為兩組。其中男299例，女220例；發(fā)病年齡6～15歲，平均12歲；病程0.5～9年，平均3年。發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全身性發(fā)作、癲癇綜合征等常見(jiàn)兒童發(fā)作類型。全組出院后均接受1～2種正規(guī)抗癲癇藥物治療。

1.2 工具 ①父母養(yǎng)育方式問(wèn)卷（EMBU）[1]；②家庭環(huán)境量表中文版（FESZCV）[2]；③自編一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、年齡、父母或監(jiān)護(hù)人受教育程度、職業(yè)、家庭狀況。

1.3 方法 患者入院伊始，即接受上述問(wèn)卷調(diào)查，整個(gè)施測(cè)過(guò)程在專業(yè)人員指導(dǎo)下統(tǒng)一進(jìn)行。被施測(cè)者家庭均被告知測(cè)試的目的和過(guò)程，并簽知情同意書(shū)。經(jīng)篩查260例患者家庭完整，親密程度、文化程度、組織程度評(píng)分高，矛盾沖突少，父母養(yǎng)育方式更理性，作為環(huán)境良好組，占50.1%。259例患者家庭完整性差，親密度、文化程度、組織程度評(píng)分低，矛盾沖突多，父母養(yǎng)育方式過(guò)分嚴(yán)厲或過(guò)于干涉，作為環(huán)境不良組，占49.9%。

兩組患者住院期間，其父母或監(jiān)護(hù)人均接受為時(shí)72 h的系統(tǒng)健康教育。內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)（藥物名稱、用法、用量、療效及不良反應(yīng)），血藥濃度監(jiān)測(cè)的意義，如何避免癲癇誘發(fā)因素，發(fā)作前中后的觀察與記錄方法，患者心理狀態(tài)的評(píng)估及疏導(dǎo)，就學(xué)與外出的注意事項(xiàng)，家庭其他成員的信心與情緒調(diào)控措施，復(fù)診的時(shí)間與內(nèi)容。教育形式包括：集體講座，個(gè)案指導(dǎo)，病友聯(lián)誼，并提供相關(guān)書(shū)面材料。出院前發(fā)放問(wèn)卷，上述知識(shí)掌握率均達(dá)85%。

出院患者均建立家訪檔案，訪視者由護(hù)師以上人員擔(dān)任，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，2人1組。①療效評(píng)價(jià)：采用譚啟富教授制定的評(píng)分方法[3]；②自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)以下內(nèi)容：a患者身心狀況，包括癲癇控制情況，復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)發(fā)作類型、程度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，血藥濃度，心理狀態(tài)，生活態(tài)度，社會(huì)參與程度；b遵醫(yī)行為包括服藥是否定時(shí)定量、復(fù)診是否及時(shí)規(guī)律、發(fā)作記錄是否完整準(zhǔn)確、誘因控制、情緒調(diào)節(jié)、家庭督促、自我管理；c家庭環(huán)境狀況，包括家庭成員支持度、養(yǎng)育方式、有無(wú)倦怠感等負(fù)性情緒；d社會(huì)支持狀況，包括患者的同伴數(shù)量及親密程度，患者與教師的關(guān)系，教師對(duì)患者病情的知曉情況；③對(duì)遵醫(yī)行為低下、復(fù)發(fā)率高、血藥濃度不理想、心理狀況不佳、負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，給予一對(duì)一心理干預(yù)，并按主要居住地劃分出若干病友互助團(tuán)體，請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，以堅(jiān)定患者信心。對(duì)患者父母或監(jiān)護(hù)人制訂個(gè)體化指導(dǎo)單，針對(duì)其存在問(wèn)題，提出具體改進(jìn)措施，并于每日固定時(shí)段進(jìn)行電話或短信提醒，以期強(qiáng)化遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表 1 不同家庭環(huán)境癲癇兩組患者療效

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為 見(jiàn)表2。

表 2 不同家庭環(huán)境癲癇患者遵醫(yī)行為

3 討論

長(zhǎng)期規(guī)律口服抗癲癇藥物是目前治療癲癇的主要方法。與成年患者相比，兒童患者年齡幼小，承受疾病壓力的能力弱，情緒控制能力低下，自我管理能力尚且不足，遵醫(yī)行為是影響兒童患者療效的重要因素。Emerson等[4]報(bào)道，癲癇患者用藥物治療，停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率最大。國(guó)內(nèi)何伋等[5]報(bào)道，癲癇患者停藥1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為24%。本組患者年齡幼小，承受疾病壓力的能力弱，情緒控制能力低下，自我管理能力尚且不足。因此，家庭環(huán)境在促進(jìn)其遵醫(yī)行為中所起的作用尤為重要。本文顯示，家庭環(huán)境良好組患者療效明顯優(yōu)于環(huán)境不良組?？梢?jiàn)，良好的支持是患者遵醫(yī)行為的保護(hù)性因素，而不良家庭環(huán)境中的患者通常充滿懷疑、憂愁、焦慮、緊張不安，甚至自暴自棄。家庭成員給予患者心理和經(jīng)濟(jì)上的關(guān)心與支持可以激勵(lì)患者，消除疾病帶來(lái)的苦悶、自棄心理，增強(qiáng)信心，影響其遵醫(yī)行為[6]。特別是對(duì)年齡幼小的患者，督促患者按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查，避免勞累、饑餓，控制上網(wǎng)、看電視時(shí)間，穩(wěn)定情緒，觀察并記錄復(fù)發(fā)等均需依賴父母或監(jiān)護(hù)人完成。因此，從環(huán)境角度入手，將不利的家庭環(huán)境因素轉(zhuǎn)化為保護(hù)性因素，應(yīng)是做好癲癇患者院后隨訪工作的重要環(huán)節(jié)。

[1]岳冬梅.父母養(yǎng)育方式評(píng)價(jià)量表.見(jiàn)：汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）.161-1671.

[2]費(fèi)立鵬.家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）.見(jiàn)：汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）.134-1421.

[3]Wieser HG，Blume WT,Fish D,et al.Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery[J].Epilepsia，2001，42(2):282-286.

[4]Emerson RD，souza BJ，Vining EP，et al.Stopping medication inchildren with epilepsy[J].N Engl J Med，1981，304（10）:1125-1129.

[5]何 伋，丁福中，張昭才，等.777例癲癇患者10～11年的隨訪結(jié)果分析[J]. 中華神經(jīng)精神科雜志，1933，1（1）:47-50.

[6]葉仁青，周 潔.家庭支持對(duì)糖尿病患者的重要作用[J].實(shí)用糖尿病雜志，2000，8(3):31.