徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗科 麗水 323000

冠心病患者血清相關(guān)指標臨床意義

徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗科 麗水 323000

冠心病 TC TBilUA HCY hs-CRP 臨床意義

研究表明，總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）可作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病，CHD）的獨立危險因子，同型半胱氨酸（HCY）與冠心病發(fā)病有一定的聯(lián)系，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）不但作為急性炎癥指標之一，而且是參與動脈硬化形成的重要炎性因子[1-3]。筆者對200例冠心病患者進行血清學(xué)分析，探討血清學(xué)相關(guān)指標與冠心病之間的關(guān)系，對臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月—2012年12月冠心病患者200例，為冠心病組，其中男108例，女92例，平均年齡（58.46±5.19）歲；心肌梗死型 43例，心絞痛型冠心病157例，平均病程（6.82±2.34）年，均為發(fā)病后12h內(nèi)入院，符合WHO診斷標準。另外同時期隨機抽取非冠心病患者200例為對照組，男女各 100例，平均年齡（59.13±4.92）歲。以上入選患者就診時均經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實。冠心病組與對照組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法 全部患者入院次日清晨行空腹靜脈采血5mL，加入抗凝劑后在3 000r/min離心機內(nèi)連續(xù)離心10min后取血清備用。取血清檢測TC、TBil、高尿酸（UA）、HCY和hs-CRP等血清學(xué)指標。血清TC、UA、HCY、TBil使用日本Hitachi7180全自動生化分析儀測定；CKMAN IMMAGE特種蛋白分析儀分析hs-CRP等指標。TC試劑盒由上海科華股份有限公司提供，hs-CRP試劑由上海申能德賽生物科技有限公司提供。HCY試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。各項指標均嚴格按說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，相關(guān)性檢驗采用Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TC、TBil和UA比較 冠心病組TC和 UA 分別為 （6.32±0.59）mmol/L、（420.16±42.39）μmol/L，對照組分別為（2.13±0.26）mmol/L、（321.25±30.48）μmol/L，兩指標兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；冠心病組TBil（10.15±1.07）μmol/L，低于對照組的（12.73±1.24）μmol/L，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清HCY和hs-CRP比較 冠心病組HCY和 hs-CRP 分別為（16.54±1.38）mmol/L、（13.86±1.39）mg/L，對照組分別為（7.62±0.85）mmol/L、（3.70±0.45）mg/L，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果 將冠心病和非冠心病患者血清TC、TBil、UA、HCY和hs-CRP分別作為自變量和因變量進行Logistic分析，結(jié)果顯示，血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病發(fā)病密切相關(guān)（P＜0.05），TBil與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表 1。

表1 冠心病指標Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是因冠狀動脈血管狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟供血供氧不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，是心血管系統(tǒng)疾病常見死亡原因之一。近年來血清尿酸（UA）和膽紅素與冠心病的關(guān)系日益受到人們的重視，且越來越多的研究證明冠心病不僅僅是簡單的脂質(zhì)沉積疾病，炎性反應(yīng)也參與動脈粥樣硬化斑塊的形成，是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要機制[4-5]。

高膽固醇血癥是動脈硬化及心腦血管病的危險因素，與冠心病、動脈粥樣硬化之間存在相關(guān)性。高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素，與心血管疾病的發(fā)生有相關(guān)性[6-7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病組TC和UA均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血脂異常和高尿酸血癥是冠狀動脈心臟疾病的重要危險因素，血脂異常時可導(dǎo)致血尿酸清除障礙，血尿酸可沉積于動脈壁，損傷動脈內(nèi)膜，冠狀動脈內(nèi)血栓形成，高血尿酸還可促進脂質(zhì)過氧化和氧自由基生成并參與炎性反應(yīng)，加速動脈粥樣硬化形成。膽紅素主要由卟啉化合物在體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生，有研究證實，血清膽紅素濃度與CHD的危險程度呈顯著負相關(guān)，可降低冠心病的危險性[8-9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病組TBil明顯低于對照組（P＜0.05），其主要機制可能與膽紅素作為抗氧化劑，減少自由基及其脂質(zhì)過氧化，抑制LDL的氧化修飾，是阻止動脈粥樣硬化發(fā)生的有效保護因子[10]。

有研究認為，炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用，是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)。hs-CRP由肝臟合成，在正常人血中含量極少，在感染或組織損傷引起急性炎癥反應(yīng)時可異常升高；HCY是含硫氨基酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，介導(dǎo)血管損害，使機體凝血功能增強，在評價和預(yù)測頸動脈粥樣硬化程度時，血清HCY的敏感性及可信度均高于其他血脂檢查項目[11-12]。本組結(jié)果顯示，冠心病組HCY和hs-CRP均高于對照組（P＜0.05），提示 hs-CRP和 HCY是冠心病的獨立危險因素，是心血管事件危險強有力的預(yù)測因子之一，可以作為臨床上判斷冠狀動脈粥樣病變有效指標。對冠心病指標進行Logistic回歸分析，證實血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病呈正相關(guān)。

綜上所述，冠心病患者血清高血脂、高尿酸是重要的心血管疾病危險因子，HCY水平、hs-CRP與冠心病呈正相關(guān)，是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標；血清膽紅素水平在冠心病發(fā)病中呈負相關(guān)，可降低冠心病的危險性。

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2013-03-27

2013-05-16