駱杭麗 吳 亦 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 義烏 322000

小腦頂核電刺激對失眠患者睡眠參數(shù)的影響

駱杭麗 吳 亦 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 義烏 322000

失眠 小腦頂核電刺激 睡眠參數(shù)

隨著社會節(jié)奏加快和競爭加劇，失眠癥患病率不斷增高，我國為10%～20%左右[1]。失眠可造成注意力不集中、記憶力減退、判斷力和日常生活工作能力下降，嚴(yán)重可合并焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等癥。正確治療失眠對患者身心健康至關(guān)重要[1]。但治療失眠癥藥物長期服用后常會有不同程度的藥物依賴及停藥反彈[1]。近年來，小腦頂核電刺激（fastigial nucleus stimulus，以下簡稱FNS）技術(shù)在腦血管疾病上的應(yīng)用倍受重視。本研究觀察小腦頂核電刺激治療失眠，評估治療前后失眠患者睡眠參數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年7月—2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診收治首次就診的失眠患者138例。隨機(jī)分為藥物組、儀器組、聯(lián)合組各46例，各組患者性別構(gòu)成、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者主訴有失眠，包括入睡困難（臥床30min沒有入睡）、易醒、頻繁覺醒（每夜超過2次）、多夢、早醒或醒后再次入睡需時超過30min，總睡眠時間不足6h。納入標(biāo)準(zhǔn)：有上述情況1項以上，同時伴有多夢、醒后頭昏、乏力等不適癥狀；有社會功能受損：白天有頭昏、乏力、精神不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響學(xué)習(xí)和工作。上述情況每周至少3次，持續(xù)1個月以上。排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；嚴(yán)重心、肝、腎疾病及糖尿病并發(fā)癥，器質(zhì)性腦部疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和并發(fā)癥；妊娠、哺乳婦女。

表1 各組臨床資料比較（±s） 例

表1 各組臨床資料比較（±s） 例

組 別藥物組儀器組聯(lián)合組n 46 46 46性別（男/女）19/27 21/25 18/28年齡/歲39.9±15.1 41.1±15.9 42.9±15.3病程/月24.0±16.7 25.3±17.6 26.0±16.3

2 方法

2.1 治療方法 藥物組予佐匹克隆7.5mg，睡前30min口服，療程28天。儀器組應(yīng)用ES-100D失眠治療儀（南京東冉科技發(fā)展有限公司），1天1次，每次30min，14天為1個療程，共2個療程。聯(lián)合組予藥物和儀器共同治療，治療方法及療程同上。

2.2 監(jiān)測指標(biāo)及方法 治療前、治療第14、28天對三組患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分及癥狀自評量表（SCL90）評分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，頻數(shù)以百分比（%）表示。組間計量資料比較采用單因素方差分析（oneway ANOVA），計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前三組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療第 14、28天各組 PSQI評分、SCL90評分與治療前比較，均顯著降低（P＜0.05）；治療后 14、28天，儀器組評分＞藥物組＞聯(lián)合組，各組兩兩之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組PSQI和SCL評分比較（±s） 分

表2 各組PSQI和SCL評分比較（±s） 分

注：與藥物組比較，*P＜0.05；與儀器組比較，#P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組 別藥物組儀器組聯(lián)合組n/例46 46 46 PSQI評分SCL90評分治療前15.3±3.6 15.2±3.5 15.2±3.4治療14天10.2±2.5△13.0±2.9*△8.2±1.1*#△治療28天8.1±1.6△11.0±2.2*△6.1±2.2*#△治療前47.8±31.2 45.8±33.1 45.5±29.3治療14天27.9±10.0△37.4±27.7*△17.9±5.8*#△治療28天21.5±6.9△31.3±21.0*△11.9±4.7*#△

4 討論

睡眠是維持機(jī)體健康不可缺少的生理過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，其生理重要性僅次于呼吸和心跳[2]。和睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)目前認(rèn)為相當(dāng)廣泛，至少包括上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦網(wǎng)狀核、下丘腦等[2]。目前臨床常用藥物有苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物；苯二氮卓類藥物長期使用后可能產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、肌無力等不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生耐受性；非苯二氮卓類藥物因后遺作用少，臨床應(yīng)用多見。佐匹克隆是一種新型非苯二氮卓類催眠藥物，主要是激動r-氨基丁酸（GABA）α受體，增強(qiáng)GABA抑制作用的吡咯環(huán)酮類化合物。具有起效快，半衰期短，藥物依賴性少等優(yōu)點，是目前推薦的治療失眠的一線藥物[1]。

研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，小腦頂核電刺激（FNS）技術(shù)可促進(jìn)腦血流量增加和條件性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)作用，在腦血管疾病上的應(yīng)用倍受重視。在治療缺血性卒中的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)小腦頂核電刺激可以有效改善卒中后失眠癥狀[6]。小腦頂核（fastigial nucleus）通過特殊傳導(dǎo)通路與大腦皮質(zhì)相聯(lián)系，即小腦頂核-丘腦-大腦皮質(zhì)或小腦頂核-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-大腦皮質(zhì)，通路與睡眠/覺醒調(diào)節(jié)系統(tǒng)廣泛聯(lián)系?；诖嗽淼乃咧委焹x，采用經(jīng)顱電刺激后顱窩，即電刺激小腦頂核的模式，刺激頻率模擬正常人入睡前的腦電頻率，強(qiáng)度較普通的小腦頂核電刺激儀為弱，起到對皮層下神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用。

本研究顯示，小腦頂核電刺激可以有效治療非器質(zhì)性失眠癥。單一使用電刺激小腦頂核改善睡眠療效不如單一的藥物控制，而與佐匹克隆聯(lián)合應(yīng)用則能顯著提高患者的睡眠質(zhì)量（P＜0.05）。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409-410.

［2］吳江主，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：380.

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浙江省義烏市科研計劃項目（No.10-3-17）

2013-06-12

2013-07-30