張洪波，范絨麗，黃 茜

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海 202150)

手術(shù)前備皮是外科護(hù)理的常規(guī)之一，目的是祛除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的污染，預(yù)防切口感染。因此手術(shù)前剃毛備皮是我國歷來的護(hù)理常規(guī)之一，一般于術(shù)前1 d清潔皮膚并剃除手術(shù)野毛發(fā)。臨床通常使用滑石粉、肥皂作為剃毛備皮的潤滑劑。但目前有學(xué)者對術(shù)前手術(shù)區(qū)剃毛究竟能否降低手術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)提出了異議，認(rèn)為術(shù)前剃毛造成皮膚損傷及細(xì)菌移生，在3 d后達(dá)到皮膚炎癥的高峰，反而更增加術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)［1］。為探討術(shù)前備皮是否必須剃除體毛，我們進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1—12月在我院普外科行擇期腹部手術(shù)患者120例。排除手術(shù)區(qū)域已有感染灶，腹部體毛稠密及患有糖尿病的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女24例;平均年齡(48.5 ±5.4)歲;手術(shù)持續(xù)時(shí)間平均(2.65 ±1.58)h。對照組男34例，女26例;平均年齡(43.4±6.2)歲;手術(shù)持續(xù)時(shí)間平均(2.46±1.63)h。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和手術(shù)部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 備皮方法 實(shí)驗(yàn)組采用不剃毛備皮法:患者于術(shù)前1 d肥皂沐浴，沐浴后用2%氯乙酊由內(nèi)而外擦拭手術(shù)區(qū)域皮膚，作用5 min，流水沖凈，擦干，臍部擦去污垢達(dá)到清潔即可。對照組備皮方法:于手術(shù)前1 d進(jìn)行，由固定的1名經(jīng)剃毛備皮培訓(xùn)且操作熟練的護(hù)士使用一次性的備皮包(其中包括一次性備皮刀和備皮潤滑劑肥皂液)剃凈手術(shù)野所有毛發(fā)，接著用肥皂沐浴更衣。兩組患者術(shù)前一律不使用抗生素，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前術(shù)野皮膚損傷情況 采用放大鏡下或肉眼有可見皮膚刮傷。

1.3.2 術(shù)后切口感染情況 手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):表淺手術(shù)切口感染，具有下列情形之一者，表淺切口有紅熱腫脹壓痛或膿性分泌物，醫(yī)師因此將切口開放者;臨床醫(yī)師診斷的表淺切口。深部手術(shù)切口感染:具有下列情況之一者，①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液;②自然裂開有膿性分泌物，體溫高于38℃;③再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染跡象;④臨床醫(yī)師診斷的深部組織切口感染。凡符合以上切口感染標(biāo)準(zhǔn)的，即視為發(fā)生切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前皮膚損傷情況 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染情況 見表2。

表1 兩組患者術(shù)前皮膚損傷情況

表2 兩組患者術(shù)后切口感染情況

3 討論

3.1 術(shù)前備皮的意義 手術(shù)前備皮是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。20世紀(jì)20年代始將剃除手術(shù)野毛發(fā)列為常規(guī)，一般于手術(shù)前1 d進(jìn)行，包括清潔皮膚和剃凈毛發(fā);盡可能洗澡、洗發(fā)和用溫水肥皂將手術(shù)區(qū)的皮膚洗凈。禹躍海等［2］于手術(shù)前用無菌棉簽于備皮前在手術(shù)野直接取菌培養(yǎng)，細(xì)菌檢出率100%，攜帶菌種共15種，其中以金黃色葡萄球菌(凝固酶陽性者占36.6%)，表皮葡萄球菌為多數(shù)，革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌和大腸桿菌占6.6%，其他占13.3%。而清潔及剃毛后皮膚細(xì)菌檢出率可降低至20% ～60%，提示清潔皮膚可以降低皮膚表面攜帶菌數(shù)量?？梢娦g(shù)前備皮可以減少細(xì)菌的污染，預(yù)防切口感染。

3.2 不剃毛備皮方法可減少對皮膚的損傷 在外科領(lǐng)域，手術(shù)切口的感染有諸多因素影響，而皮膚的完整性在防止細(xì)菌感染中起極重要作用。皮膚損傷后給細(xì)菌入侵帶來機(jī)會(huì)，數(shù)小時(shí)后即有不易察覺的感染存在。然而國人特點(diǎn)是體毛較少，汗毛又短于1 cm，沒有必要剃除。目前廣泛運(yùn)用的剃毛備皮法卻會(huì)對術(shù)野皮膚造成損傷。表1顯示，對照組在放大鏡下可見的皮損有23例，占38.3%;肉眼可見的皮損有3例，占5.0%。可見即使是最熟練的剃毛操作也會(huì)因剃毛備皮損傷皮膚。損傷的表皮組織可以成為細(xì)菌進(jìn)入人體的門戶，可以成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)皿，使受損上皮內(nèi)的微生物生長繁殖，從而增加因備皮而造成的感染因素。剃除毛發(fā)對于清除皮膚細(xì)菌的效果并不優(yōu)于不剃毛備皮方法的單純清潔皮膚。

3.3 術(shù)前不剃毛備皮方法不會(huì)增加術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn) 切口感染是指切口內(nèi)細(xì)菌生長，繁殖引起組織急性炎癥壞死，化膿性改變。臨床上這表現(xiàn)為切口局部組織紅腫熱痛現(xiàn)象或同時(shí)伴有體溫升高，白細(xì)胞增加等全身反應(yīng)［3］。切口感染的原因有內(nèi)源性和外源性兩種，毛發(fā)及皮膚處理與外源性感染有關(guān)。早在1999年，美國疾病預(yù)防與控制中心(Centers for Disease Con-trol and Prevention，CDC)發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》中指出，如果不涉及到手術(shù)野，毛發(fā)可以不去除;如果要去除毛發(fā)，去除的時(shí)間距離手術(shù)越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2002年，美國手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)(Association of Operating Room Nurses，AORN)推薦:盡可能保留術(shù)區(qū)毛發(fā)而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法，備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越近越好。芬蘭WIP(The Dutch Working Party on Infection Prevention)推薦:術(shù)前不必常規(guī)去毛，除非毛發(fā)在手術(shù)切口附近并可能影響手術(shù)操作，推薦用剪毛的去毛方式。這一觀點(diǎn)也越來越得到國內(nèi)許多研究理解和接受。左愛英等［4］認(rèn)為，目前的術(shù)前術(shù)野剃毛并不能降低術(shù)后切口感染率，剃毛可造成肉眼看不見的表皮組織損傷，成為細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)門戶，導(dǎo)致術(shù)后切口感染。王晨等［5］認(rèn)為，剃毛并反復(fù)多次消毒，無菌巾包裹對手術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌量減少效果并不比單純清潔皮膚好，其皮膚含菌量反而更高，術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生切口感染有2例，占3.4%;對照組術(shù)后發(fā)生切口感染有3例，占5.0%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明不剃毛備皮與常規(guī)備皮對術(shù)后切口發(fā)生感染無明顯差異。

4 小結(jié)

常規(guī)備皮法和不剃毛備皮法，這兩種方法的基本觀點(diǎn)都是在充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。從不同備皮法在外科臨床中的應(yīng)用研究中可見，術(shù)前不剃毛備皮方法能減少術(shù)野皮膚不必要的損傷，減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］Rojanapirom S，Danchaivijitr S.Pre-operative shaving and wound infection in appendectomy［J］.J Med Assoc Thai，1992 ，75(Suppl 2):20-23.

［2］禹躍海，孫家駿，高風(fēng)英，等.術(shù)前備皮與腹部切口感染的探討［J］.青海醫(yī)藥雜志，1996，26(3):15-16.

［3］張自順，周孝恩.手術(shù)切口感染的有關(guān)問題［J］.實(shí)用外科雜志，1989，9(3):113-121.

［4］左愛英，林媛，孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析［J］.中國感染控制雜志，2005 ，4(4):315-317.

［5］王晨，蘇黎，葉秋麗，等.不同皮膚準(zhǔn)備方式對骨科手術(shù)感染影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.上海護(hù)理，2005，5(2):10-12.