徐 蕾，侯黎莉

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062;2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

胃腸道腫瘤手術(shù)患者，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等原因?qū)е禄颊卟荒苷Ｅ艢?、排便，胃腸功能受到抑制。胃腸道麻痹引起的術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理中常見的問題。腹脹不僅令患者感到不適，而且導(dǎo)致膈肌上升，腹腔壓力增大，不利于患者創(chuàng)口的愈合。目前臨床上主要采用鼓勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng)等措施促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，但收效不大，且由于老年患者體質(zhì)較弱、活動(dòng)減少，更不利于胃腸功能的恢復(fù)。為了探索一種簡便高效，無創(chuàng)痛的護(hù)理方法，以促進(jìn)老年胃腸手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我們采用中醫(yī)的低頻脈沖對(duì)足三里和上巨虛穴進(jìn)行穴位電刺激，并通過胃電圖監(jiān)測(cè)和觀察術(shù)后肛門排氣時(shí)間來觀察其對(duì)胃腸動(dòng)力的影響，取得了良好的效果?，F(xiàn)道告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年1月—2010年12月在我院就診的胃腸腫瘤老年患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞60歲的老年患者;②胃腸道腫瘤行腹部手術(shù)患者;③手術(shù)時(shí)間＞2 h;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不配合，導(dǎo)致護(hù)理措施無法實(shí)施者;②由于各種原因中途退出者;③病情危重?zé)o法實(shí)施護(hù)理干預(yù)者。采用抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，試驗(yàn)組男14例，女6例;年齡60～88歲，平均年齡(70.3 ±7.2)歲;診斷為:胃癌7例，結(jié)腸癌10例，直腸癌3例。對(duì)照組男10例，女10例;年齡60～84歲，平均年齡(69.7±7.1)歲;診斷為:胃癌10例，結(jié)腸癌7例，直腸癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后，按醫(yī)囑禁食、胃腸減壓，抗感染治療，增加營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂。觀察患者病情變化，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)日起，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取患者雙側(cè)足三里穴和上巨虛穴，對(duì)患者進(jìn)行穴位電刺激，每日2次，每次20 min，至術(shù)后第7天。穴位電刺激儀器采用上海醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的G6805-II型脈沖針灸治療儀，疏密波刺激(疏波30 Hz，密波100 Hz)，強(qiáng)度6～15 V，以身體相應(yīng)部位出現(xiàn)輕微顫動(dòng)為準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃電圖監(jiān)測(cè) 兩組患者分別于手術(shù)當(dāng)日清晨、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第5天晨空腹抽血后進(jìn)行空腹胃電圖檢測(cè)。采用合肥華新電子技術(shù)研究所凱利光電科技有限公司產(chǎn)EGEG-2D8型雙導(dǎo)智能胃腸電圖儀，電極放置:以劍突與臍連線中點(diǎn)為0點(diǎn)。第1導(dǎo)聯(lián)在0點(diǎn)上1 cm，左移4 cm處(胃體);第2導(dǎo)聯(lián)在0點(diǎn)平行右移4 cm處(胃竇)，參考電極置于患者右手腕部內(nèi)側(cè)，接地電極接于患者右腳踝上內(nèi)側(cè)。頻率正常值為(3±0.6)cpm，幅值正常值為 (150～350)uV。

1.3.2 觀察記錄兩組患者術(shù)后肛門第1次排氣時(shí)間。由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任制護(hù)士進(jìn)行溝通并詢問記錄。

1.3.3 觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉(排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過200 g或含未消化食物或膿血)和腹脹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行方差齊性分析，方差齊用LSD法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，若方差不齊則用Tamhane法分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后胃電圖頻率 見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后胃電圖幅值 見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后胃電圖頻率(cpm，±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后胃電圖頻率(cpm，±s)

第1導(dǎo)聯(lián)處頻率 第2導(dǎo)聯(lián)處頻率組別 n術(shù)前術(shù)后第1天 第3天 第5天術(shù)前術(shù)后第1天 第3天 第5天試驗(yàn)組 20 2.3 ±0.3 2.3 ±0.5 2.5 ±0.3 2.6 ±0.2 2.24 ±0.3 2.5 ±0.54 2.6 ±0.3 2.5 ±0.3對(duì)照組 20 2.4 ±0.4 2.1 ±0.3 2.1 ±0.5 2.0 ±0.3 2.4 ±0.3 2.3 ±0.4 2.2 ±0.3 2.1 ±0.3 P 值 0.526 0.103 0.018 0.000 0.133 0.170 0.001 0.001

表2 兩組患者手術(shù)前后胃電圖幅值(uV，±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后胃電圖幅值(uV，±s)

第1導(dǎo)聯(lián)處幅值第2導(dǎo)聯(lián)處幅值組別 n術(shù)前術(shù)后第1天 第3天 第5天術(shù)前術(shù)后第1天 第3天 第5天試驗(yàn)組 20 247.6 ±48.5 292.3 ±105.1 255.9 ±61.5 288.8 ±50.5 238.9 ±53.2 279.5 ±94.1 276.8 ±73.4 282.4±70.7對(duì)照組 20 262.3 ±66.3 243.3 ±79.9 237.4 ±48.2 202.4 ±51.1 228.6 ±86.6 208.1 ±43.5 232.6 ±65.8 175.5 ±56.7 P 值 0.430 0.105 0.298 0.000 0.655 0.004 0.052 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后肛門第1次排氣時(shí)間 見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 見表4。

表3 兩組患者術(shù)后肛門第1次排氣時(shí)間(±s)

表3 兩組患者術(shù)后肛門第1次排氣時(shí)間(±s)

組別 n 第1次肛門排氣時(shí)間(h)20 65.375 ±12.506對(duì)照組 20 73.125 ±9.973 P值試驗(yàn)組0.037

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

3.1 手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)遲緩及腸麻痹發(fā)生的機(jī)制尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為手術(shù)操作及麻醉等可造成腸壁內(nèi)源性活動(dòng)的神經(jīng)抑制，從而導(dǎo)致手術(shù)后腸功能恢復(fù)延遲及麻痹的發(fā)生［2］。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物應(yīng)用、禁食和臥床等都對(duì)術(shù)后胃腸功能有所影響，進(jìn)一步使胃腸功能受抑制，胃腸功能恢復(fù)延遲［3］。臨床上對(duì)腹部手術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法主要是鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，服用促進(jìn)腸蠕動(dòng)類藥物，肛門排氣，灌腸及針灸等方法。胃腸腫瘤老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷大，胃腸功能恢復(fù)慢，早期下床活動(dòng)不便，易發(fā)生腹脹、腸粘連等并發(fā)癥。

3.2 根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)原理和中醫(yī)獨(dú)特的針灸按摩方法，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)中的程控式脈沖信號(hào)來刺激穴位。有研究發(fā)現(xiàn)，作為穴位物質(zhì)基礎(chǔ)的結(jié)締組織中富集多種元素，其中鈣和鉀為重要信使物質(zhì)，穴位結(jié)締組織中的液晶態(tài)膠原纖維具有高效率傳輸紅外光的特征波段，可能存在具有受激發(fā)輻射功能的超晶體格微結(jié)構(gòu)，在信息和能量交換中起極其重要的作用。當(dāng)程控式脈沖電信號(hào)刺激穴位時(shí)，可能通過上述機(jī)制，使機(jī)體內(nèi)信息和能量得以互相交換解除腸壁內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng)抑制，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)［4］。用程控式脈沖電刺激穴位較傳統(tǒng)針灸而言，具有應(yīng)用更安全方便等優(yōu)點(diǎn)，適用于腹部外科各類手術(shù)后患者［5］。

3.3 穴位電刺激對(duì)胃腸動(dòng)力的影響 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)和麻醉可使人體氣血虧虛，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)紊亂，從而出現(xiàn)運(yùn)化失健、氣機(jī)升降失常，以至胃腸推動(dòng)無力，腸氣不通，胃腸內(nèi)容物通過障礙［2］。足三里、上巨虛穴均屬于足陽明胃經(jīng)，針刺足三里、上巨虛可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制或興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，阻止膽汁反流，保護(hù)胃黏膜，提高機(jī)體的免疫防衛(wèi)能力［6］。

3.4 胃電圖 胃腸平滑肌始終存在電活動(dòng)，控制胃腸平滑肌的收縮及舒張，了解胃腸電活動(dòng)也是檢查胃腸運(yùn)動(dòng)功能的一種較常用的方法，臨床上有報(bào)道，應(yīng)用胃電圖觀察克羅恩病患者的胃腸功能變化等［7］。胃電活動(dòng)的產(chǎn)生是肌源性的，但也受到神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)，因而胃電參數(shù)不僅是胃運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)，而且能反映有關(guān)因素的調(diào)節(jié)作用和相互關(guān)系。正常胃電圖的頻率和幅值在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。胃電波形平均幅值反映波形幅值大小，間接反映胃電功率大小。胃電波形頻率反映胃腸電節(jié)律的快慢。表1和表2顯示，兩組患者胃電圖幅值及頻率存在明顯差異，對(duì)照組術(shù)后胃電圖的幅值和頻率顯著低于術(shù)前，說明胃腸動(dòng)力受到手術(shù)的影響，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱和變慢。同時(shí)通過試驗(yàn)組與對(duì)照組的比較，試驗(yàn)組的胃電圖幅值和頻率在術(shù)后第3天和第5天顯著高于對(duì)照組，客觀反映了穴位電刺激可以通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血，興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)，有利于患者胃腸蠕動(dòng)，有利于患者胃腸功能恢復(fù)。

3.5 腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)遲緩可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥［8］。在護(hù)理上應(yīng)重視患者腸道功能的恢復(fù)，有利患者改善機(jī)體營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥。表3和表4顯示，穴位電刺激后，患者肛門第1次排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)士操作上，術(shù)前護(hù)士在針灸科醫(yī)師指導(dǎo)下選好穴位點(diǎn)，調(diào)節(jié)好針灸治療儀的波形和強(qiáng)度。術(shù)后定時(shí)連接導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行操作，簡單安全，高效，且患者無痛苦。

4 小結(jié)

老年患者胃腸手術(shù)創(chuàng)傷大，胃腸功能恢復(fù)慢，早期下床活動(dòng)不便，易發(fā)生腹脹、腸粘連等并發(fā)癥。穴位電刺激有效促進(jìn)了手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)一步減少了并發(fā)癥，有利于老年患者的康復(fù)。

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