李天紅，潘 敏，姚文艷，李艷紅，林春鳳

(1.湖北省武漢市兒童醫(yī)院，武漢 430016;2.湖北省武漢市漢口醫(yī)院，武漢 430012)

護(hù)理是一個(gè)需要各班協(xié)作、醫(yī)護(hù)協(xié)作的工作，上一班工作沒(méi)做好，可能直接影響下一班的工作［1］。由于新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，理論與實(shí)踐不能很好地結(jié)合起來(lái)，易出現(xiàn)對(duì)患者病情觀察不到位、忽視特殊患者的安全管理、護(hù)患溝通障礙、遇到搶救等應(yīng)急事件時(shí)感到束手無(wú)策等情況［2］。存在相當(dāng)大的安全隱患的同時(shí)也嚴(yán)重影響了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)之間的關(guān)系。尤其是兒科，患兒病情變化快，對(duì)護(hù)士的要求更高，規(guī)范化培訓(xùn)可以使新畢業(yè)護(hù)士更好、更快適應(yīng)護(hù)士角色，提高工作及學(xué)習(xí)能力，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的密切配合，提高護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)意度［3-4］。我院運(yùn)用自制《兒科新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》對(duì)新護(hù)士開(kāi)展規(guī)范培訓(xùn)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選取2010年6月—2012年1月招聘至外科持護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士50名。將外科8個(gè)病區(qū)按抽簽的方式分為單號(hào)實(shí)驗(yàn)組和雙號(hào)對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組為骨科、整形和心胸外科和普外1科;對(duì)照組為眼科、耳鼻咽喉科、泌尿外科和普外2科。實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士26名，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲;學(xué)歷:大專(zhuān)5名，本科21名。同期進(jìn)入對(duì)照組新護(hù)士24名，平均年齡23歲，年齡20～25歲;學(xué)歷:大專(zhuān)4名，本科20名。兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 兩組均選擇有院帶教資質(zhì)的老師實(shí)施臨床帶教，均有具體教學(xué)目標(biāo)，均參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法即固定人或班次實(shí)施臨床帶教，無(wú)系統(tǒng)書(shū)面的培訓(xùn)教材。新護(hù)士每個(gè)月參加科內(nèi)教學(xué)查房、病案討論和專(zhuān)科知識(shí)集中培訓(xùn)。由帶教老師完成對(duì)新護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)考核、階段考核，護(hù)士長(zhǎng)抽查階段考核的質(zhì)量。所有階段考核達(dá)標(biāo)者，參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨(dú)立值班能力資格。實(shí)驗(yàn)組以《兒外科新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》為教學(xué)工具，手冊(cè)涵蓋系統(tǒng)的書(shū)面教學(xué)內(nèi)容，設(shè)立了7個(gè)階段培訓(xùn)目標(biāo)，實(shí)施多名導(dǎo)師完成不同階段的帶教，發(fā)揮其不同的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。由帶教導(dǎo)師完成對(duì)新護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核，由第3方老師落實(shí)階段考核、所有階段考核達(dá)標(biāo)者參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨(dú)立值班能力資格。

2.1.1 制定培訓(xùn)手冊(cè) 結(jié)合我院護(hù)士分層培訓(xùn)管理辦法，參考新護(hù)士獨(dú)立值班調(diào)查表，以我院《骨科新護(hù)士培訓(xùn)指南》［7］為藍(lán)本，針對(duì)外科各專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的共性和特性，制訂《兒外科新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》，內(nèi)容涉及病區(qū)環(huán)境、護(hù)理制度、服務(wù)流程、兒科溝通技巧、兒科健康教育、兒科技能操作、兒科藥物治療、醫(yī)院感染控制、兒科傳染病防治、專(zhuān)科疾病護(hù)理、醫(yī)囑信息化、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、各班工作流程、兒科急救技能和應(yīng)急事件處理。附階段培訓(xùn)計(jì)劃1份。

2.1.2 成立多導(dǎo)師帶教團(tuán)隊(duì) 帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對(duì)培訓(xùn)護(hù)士的影響較大［8］。導(dǎo)師在病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、靜脈治療組長(zhǎng)、文書(shū)組長(zhǎng)且自愿申報(bào)參與研究有資質(zhì)的帶教老師中選拔，均行《兒外科新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》的應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)，包括帶教形式和方法、內(nèi)容、階段教學(xué)目標(biāo)等?？己顺煽?jī)＞90分者入選帶教團(tuán)隊(duì);入選導(dǎo)師明確職責(zé)和教學(xué)任務(wù)。

2.1.3 設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo) 根據(jù)“培訓(xùn)手冊(cè)”設(shè)7個(gè)階段培訓(xùn)目標(biāo)。具體步驟:第1階段(1～2周)完成基礎(chǔ)培訓(xùn)，要求新護(hù)士掌握包括病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、兒科健康教育等理論知識(shí);第2階段(3～4周)完成兒科基本技能培訓(xùn)，要求新護(hù)士掌握兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作流程、目的和注意事項(xiàng);第3階段(5～8周)完成專(zhuān)科知識(shí)和技能培訓(xùn)，要求掌握專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)和專(zhuān)科操作操作流程、目的和注意事項(xiàng)。第4階段(9～12周)完成兒科藥物治療、醫(yī)院感染控制、兒科傳染病防治培訓(xùn)，要求掌握藥物換算、作用觀察、消毒隔離執(zhí)行及兒科傳染病防止措施等相關(guān)理論知識(shí)。第5階段(13～16周)完成醫(yī)囑、護(hù)理病歷信息化培訓(xùn)，要求掌握醫(yī)囑錄入、執(zhí)行、電子病歷書(shū)寫(xiě)的方法。第6階段(17～20周)完成兒科急救能力、應(yīng)急事件處理培訓(xùn)，要求掌握心肺復(fù)蘇、墜床等意外事件處理方法。第7階段(21～24周)各班崗位職責(zé)和工作流程強(qiáng)化培訓(xùn)。要求在導(dǎo)師的跟班監(jiān)督下獨(dú)立完成各班職責(zé)。并將溝通技巧培訓(xùn)貫穿培訓(xùn)的每個(gè)階段。

2.1.4 具體培訓(xùn)方法

2.1.4.1 落實(shí)多導(dǎo)師制教學(xué)［9］培訓(xùn)。導(dǎo)師按“培訓(xùn)手冊(cè)”培訓(xùn)內(nèi)容備課，結(jié)合實(shí)際班次和崗位職責(zé)開(kāi)展情景教學(xué)、提問(wèn)式教學(xué)、示范教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)演練等多形式教學(xué)培訓(xùn)。1～3階段由教學(xué)組長(zhǎng)或責(zé)護(hù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé);4階段靜脈治療組長(zhǎng)負(fù)責(zé);5～6階段文書(shū)組長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。第7階段安排1對(duì)1導(dǎo)師跟班進(jìn)行崗位職責(zé)和工作流程強(qiáng)化培訓(xùn)及考核。要求導(dǎo)師每周利用交談法了解新護(hù)士需求，行補(bǔ)漏培訓(xùn);運(yùn)用過(guò)程控制法落實(shí)對(duì)薄弱人員的反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn);綜合新護(hù)士階段考核成績(jī)、個(gè)人情況等調(diào)整培訓(xùn)進(jìn)度或?qū)煟ＷC了臨床帶教的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)參與培訓(xùn)的重點(diǎn)為醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通技巧和糾紛處理，建立新護(hù)士信心、心理疏導(dǎo)等方面。

2.1.4.2 落實(shí)新護(hù)士自我培訓(xùn)。新護(hù)士入科后即發(fā)放“培訓(xùn)手冊(cè)”，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，新護(hù)士可對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容行培訓(xùn)前預(yù)習(xí)和培訓(xùn)后復(fù)習(xí)，以保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。也可利用“培訓(xùn)手冊(cè)”進(jìn)行自學(xué)，以提高培訓(xùn)進(jìn)程和學(xué)習(xí)效率。工作學(xué)習(xí)中遇到困惑，不知如何處理時(shí)查閱培訓(xùn)手冊(cè)找尋依據(jù)和答案，減少工作隱患，提升工作能力。

2.1.5 考核方法 ①隨機(jī)考核。采取導(dǎo)師口頭提問(wèn)、檢查工作質(zhì)量、模擬急救情景和服務(wù)場(chǎng)景提問(wèn)檢查學(xué)習(xí)效果。②階段考核。階段培訓(xùn)完成后，由第3方老師組織理論和操作考試。統(tǒng)一理論考核試卷難度，統(tǒng)一操作考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，理論和操作評(píng)分均采用100分制。綜合成績(jī)≥85分者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。③終末考核。所有階段考核達(dá)標(biāo)者，參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核，合格者具備獨(dú)立值班能力。

3 新護(hù)士工作能力評(píng)定

3.1 評(píng)定工具 分別采用《護(hù)士對(duì)新護(hù)士工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表》、《醫(yī)師對(duì)新護(hù)士工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表》對(duì)新護(hù)士工作能力進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容涉及新護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能、理論知識(shí)水平和責(zé)任心5個(gè)方面。各有10道問(wèn)題，有滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。采用《新護(hù)士工作能力自我評(píng)定表》對(duì)培訓(xùn)后工作能力行自我評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容涉及技術(shù)操作能力、理論知識(shí)水平、溝通能力和應(yīng)急協(xié)作能力4個(gè)方面。共20道問(wèn)題，有滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。采用無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。以上量表均為自編量表，經(jīng)過(guò)3名護(hù)理專(zhuān)家審核及試驗(yàn)，《護(hù)士對(duì)新護(hù)士工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表》信度為0.76，《醫(yī)師對(duì)新護(hù)士工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表》信度為0.82，《新護(hù)士工作能力自我評(píng)定表》信度為0.85。

3.2 調(diào)查對(duì)象 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組所在科室醫(yī)護(hù)人員及新護(hù)士。

3.3 調(diào)查方法 護(hù)理部終末考核結(jié)束后，由第3方老師發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查并錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，要求當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回。兩組共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收率100%，有效問(wèn)卷488份，占97.3%。其中，護(hù)士評(píng)定:實(shí)驗(yàn)組138份，對(duì)照組120份;醫(yī)師評(píng)定:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均為90份，新護(hù)士自我評(píng)定:實(shí)驗(yàn)組26份，對(duì)照組24份。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 護(hù)士對(duì)新護(hù)士工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表 見(jiàn)表1。

4.2 醫(yī)師對(duì)新護(hù)士工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表 見(jiàn)表2。

4.3 新護(hù)士工作能力自我評(píng)定表 見(jiàn)表3。

表1 護(hù)士對(duì)新護(hù)士工作能力評(píng)定情況 (n)

表2 醫(yī)師對(duì)新護(hù)士工作能力評(píng)定情況 (n)

表3 新護(hù)士工作能力自我評(píng)定情況 (n)

4 討論

4.1 規(guī)范培訓(xùn)有利于提升新護(hù)士工作能力，工作得到科內(nèi)護(hù)士的認(rèn)可。表1顯示，在責(zé)任心方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組對(duì)新護(hù)士責(zé)任心的教育重視的一致性，這也是醫(yī)德規(guī)范對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)要求。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新護(hù)士在入科后經(jīng)過(guò)相同的時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)新護(hù)士工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力和操作技能的評(píng)價(jià)分別為95.7%、97.1%和97.8%，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明規(guī)范培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士的執(zhí)業(yè)技能提高有較大幫助。通過(guò)急危重癥搶救配合、急救儀器和藥物的應(yīng)用、應(yīng)急突發(fā)事件處理的規(guī)范訓(xùn)練，促進(jìn)了新護(hù)士應(yīng)急能力的提升?？剖叶嗝麑?dǎo)師與新護(hù)士緊密溝通以共同完成培訓(xùn)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)和工作上給予新護(hù)士多方面的支持，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，激發(fā)新護(hù)士刻苦學(xué)習(xí)以快速融入團(tuán)隊(duì)，以提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率和水平。

4.2 規(guī)范培訓(xùn)有利于提升新護(hù)士的工作能力，工作得到科內(nèi)醫(yī)師的認(rèn)可?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)模式已經(jīng)從主導(dǎo)-從屬轉(zhuǎn)變成為獨(dú)立-協(xié)作模式，醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度高，有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，有利于醫(yī)療過(guò)程的完成，促進(jìn)患者康復(fù)。規(guī)范培訓(xùn)要求導(dǎo)師通過(guò)提問(wèn)、討論和反饋等形式逐步培養(yǎng)新護(hù)士評(píng)判性思維能力，并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能滿(mǎn)意度分別為97.8%、96.7%，高于對(duì)照組，而工作質(zhì)量、理論知識(shí)水平、責(zé)任心方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)詢(xún)問(wèn)訪(fǎng)談我們了解到醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)感到不熟悉，理論知識(shí)水平未關(guān)注的實(shí)際情況，也說(shuō)明醫(yī)師更關(guān)注護(hù)理對(duì)醫(yī)療的依從與配合方面評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)師認(rèn)可新護(hù)士對(duì)病情的觀察、搶救的配合、治療的執(zhí)行方面的工作能力，愿意與新護(hù)士對(duì)班合作。

4.3 規(guī)范培訓(xùn)有利于提升新護(hù)士的執(zhí)業(yè)自信心和自我認(rèn)可度。新護(hù)士面對(duì)全新的環(huán)境，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)的欠缺，對(duì)知識(shí)的需求量非常大，若沒(méi)有規(guī)范的培訓(xùn)，新護(hù)士易處于一種茫然、緊張、倦怠和角色轉(zhuǎn)折“休克期”的狀態(tài)［7］。兒科專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求要，更易使新護(hù)士在工作中不自信，影響其護(hù)理工作的質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范的教學(xué)目標(biāo)、多導(dǎo)師帶教方式及多形式的培訓(xùn)方法，使新護(hù)士的工作能力逐步提高。規(guī)范培訓(xùn)要求護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)新護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，并給予恰當(dāng)心理疏導(dǎo)，幫助新護(hù)士建立信心、取得患者的信任，打開(kāi)工作局面。與吳柯［8］的研究較一致，本研究結(jié)果表明，進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士對(duì)其工作的自信心和滿(mǎn)意度更高。這有助于建立新護(hù)士工作能力培養(yǎng)的良性循環(huán)，促進(jìn)新護(hù)士盡早勝任臨床護(hù)理工作。

4.4 規(guī)范培訓(xùn)完善了對(duì)兒科新護(hù)士能力培養(yǎng)的管理體系。本研究所制定培訓(xùn)手冊(cè)是根據(jù)護(hù)士的獨(dú)立值班能力調(diào)查、新護(hù)士的培訓(xùn)需求、結(jié)合兒科的實(shí)際需求進(jìn)行編寫(xiě)。符合客觀、科學(xué)的原則。培訓(xùn)手冊(cè)中7個(gè)階段的培訓(xùn)目標(biāo)使新護(hù)士能循序漸進(jìn)的提升工作能力，矯正了原來(lái)帶教過(guò)程中盲從、重復(fù)和低效的現(xiàn)象，確保了培訓(xùn)規(guī)范性。培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)用多導(dǎo)師帶教制，使導(dǎo)師的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮，新護(hù)士也能較快汲取各位導(dǎo)師工作特點(diǎn)和方法，形成自己的工作風(fēng)格，提高工作效率和質(zhì)量。本研究對(duì)帶教導(dǎo)師考評(píng)取得資格、教學(xué)團(tuán)隊(duì)人員的配備，對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)、考核、科內(nèi)測(cè)評(píng)、申報(bào)流程，對(duì)教學(xué)階段目標(biāo)、培訓(xùn)和考核方法均進(jìn)行了規(guī)范。彌補(bǔ)我國(guó)目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校［9］的不足，幫助護(hù)士全面掌握獨(dú)立值班的工作能力，進(jìn)一步完善了兒科新護(hù)士培訓(xùn)的管理體系。護(hù)理人員是醫(yī)院的核心資源之一，具有價(jià)值性、稀缺性、主動(dòng)性、難模仿性和層次性［10］。對(duì)于新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，能快速提高其工作能力，建立和諧人際關(guān)系，融入醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，盡快適應(yīng)工作。

［1］張慶，陶艷梅，管玉梅.對(duì)新護(hù)士實(shí)施夜班準(zhǔn)入制的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(10):31-33.

［2］馮國(guó)琴，郭素萍，孫翠萍.低年資護(hù)士夜班工作壓力原因分析及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1A):61-62.

［3］羅淑敏，林倩君.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施及效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版)，2010，6:181-182.

［4］歐陽(yáng)英.新畢業(yè)護(hù)士崗前法律知識(shí)調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2005，19(8B):1525-1526.

［5］李天紅，黃玲琍，譚小艷，等.《骨科新護(hù)士培訓(xùn)指南》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(6):11-13.

［6］姜華，胡迎春，屈蕓娜.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的需求調(diào)查與對(duì)策［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(10):1098-1100.

［7］顧建芳，黃治華，唐曉娣.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與分析［J］.上海護(hù)理，2006，6(6):47-49.

［8］吳柯.新護(hù)士輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)的探討［J］.齊魯護(hù)理雜志(外科護(hù)理)，2009，15(6):封 3.

［9］崔秀云，閆芳，蔣淑霞.兒科低年資護(hù)士護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)大綱的制訂與實(shí)施［J］.中華護(hù)理教育，2009，6(8):364-365.

［10］張萍.護(hù)理人員分層級(jí)使用的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(18):15-19.