張翼鴻

顱骨修補(bǔ)主要應(yīng)用于創(chuàng)傷或減壓術(shù)后頭骨存在美觀和骨保護(hù)能力有缺陷等問(wèn)題的患者。目前臨床上行顱骨修補(bǔ)主要選用鈦網(wǎng)，其硬度是一大優(yōu)勢(shì)，但也給塑形帶來(lái)了困難。傳統(tǒng)人工塑形的方法不但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且外觀難以達(dá)到患者要求［1］。為了尋求更高的顱骨修補(bǔ)質(zhì)量，數(shù)字化塑形技術(shù)被提出并使用，本研究旨在探討數(shù)字化塑形技術(shù)在顱骨修補(bǔ)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年1月在我院行二維鈦網(wǎng)數(shù)字化塑形顱骨修補(bǔ)患者23例作為觀察組，其中男15例，女8例;年齡20～60歲，平均為 (38.7±6.8)歲;18例創(chuàng)傷，6例高血壓腦出血;6例單純顳部顱骨缺損，4例單純額部顱骨缺損，13例聯(lián)合缺損;最大缺損面積13.6 cm×20.5 cm，最小缺損面積7.2 cm×9.3 cm。另選取同期在我院行傳統(tǒng)二維鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)患者22例作為對(duì)照組，其中男14例，女8例;年齡20～62歲，平均為 (38.9±7.1)歲;17例創(chuàng)傷，5例高血壓腦出血;5例單純顳部顱骨缺損，3例單純額部顱骨缺損，14例聯(lián)合缺損;最大缺損面積13.5 cm×20.5 cm，最小缺損面積13.6 cm×20.6 cm。兩組患者性別、年齡、致傷原因、缺損部位和缺損面積比較，具有均衡性。

1.2 方法 術(shù)前，觀察組采用薄層CT將數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù) (DICOM)做三維重建，建立顱骨缺損修復(fù)體的數(shù)學(xué)模型和石膏模型后，輸入數(shù)字化成型設(shè)備中，對(duì)二維鈦網(wǎng)進(jìn)行無(wú)模壓制和成型。術(shù)中患者采用全麻，不實(shí)施塑形加工，沿原切口進(jìn)行入路，將皮肌瓣分離，止血，將受損區(qū)進(jìn)行沖洗，植入鈦網(wǎng)，嵌合滿(mǎn)意后，采用鈦釘固定，將引流管置入皮瓣下，縫合后包扎，術(shù)后實(shí)施預(yù)防感染措施，1 d后可將引流管拔除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)二維鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)治療，按照患者顱骨缺損面積、局部形態(tài)和曲度等進(jìn)行人工塑形，塑形后消毒，術(shù)中根據(jù)患者顱骨表面形態(tài)再次修邊［2－5］。

1.3 觀察指標(biāo) (1)鈦釘使用數(shù);(2)手術(shù)時(shí)間;(3)恢復(fù)時(shí)間;(4)引流量;(5)患者滿(mǎn)意度;(6)積液感染率［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 ()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者鈦釘使用數(shù)、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、引流量、積液感染率均低于對(duì)照組 (P＜0.05);觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床效果比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

傳統(tǒng)上，顱骨缺損修補(bǔ)采用人工塑形，但其成形慢，術(shù)中還需對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行再次修剪，不僅對(duì)鈦網(wǎng)穩(wěn)定性和強(qiáng)度造成影響，而且操作不便。數(shù)字化塑形作為臨床新型技術(shù)，采用CT掃描患者二維圖像信息，并使用軟件進(jìn)行3D建模、優(yōu)化，執(zhí)行虛擬裝配，建立全面的數(shù)字化模式，傳輸至壓力機(jī)上對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行塑形。與手工塑形相比，在時(shí)間、人力以及外形上具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且術(shù)中無(wú)需對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行再修剪［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)字化塑形技術(shù)采用CT掃描，電腦建模，一次成型、無(wú)需修剪、避免不對(duì)稱(chēng)等不良因素，所以滿(mǎn)意度較高。觀察組患者積液感染率低于對(duì)照組，是由于一次成型、邊緣整齊、割傷患者皮膚導(dǎo)致感染的概率低而且術(shù)中積液少。觀察組鈦釘使用數(shù)、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、引流量與對(duì)照組比較，有明顯差異，說(shuō)明數(shù)字化塑形技術(shù)相較于人工塑形，更節(jié)省材料和時(shí)間，并且積液少，為一種簡(jiǎn)便、可行、可靠的顱骨缺損修補(bǔ)方法。

1 卞愛(ài)苗.應(yīng)用數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形修補(bǔ)顱骨缺損 ［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(51):9675－9678.

2 霍永強(qiáng)，廖振南，張濟(jì)源，等.數(shù)字化塑形個(gè)體化鈦網(wǎng)早期修補(bǔ)顱骨缺損43例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(2):302－303.

3 陳偉，王茂德，王拓，等.數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形應(yīng)用于顱骨缺損修復(fù)的臨床分析［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，32(2):230－233.

4 付輝，房業(yè)鵬，鄭細(xì)良，等.應(yīng)用數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2012，47(9):72－74.

5 王東.數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(7):1047－1049.

6 方有利，劉萬(wàn)榮，魏忠，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)個(gè)體化修補(bǔ)顱骨缺損12例臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1096－1097.

7 李邦安，劉鵬鵬.數(shù)字化多點(diǎn)成型技術(shù)塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損16例［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(7):707－709.