黃燕紅 (廣東省深圳市葵涌人民醫(yī)院，廣東 深圳 518119)

高血壓作為在中老年人中經(jīng)常出現(xiàn)的一種危險(xiǎn)性極高的疾病，發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2008年高血壓患者人數(shù)已突破2億。高血壓極大地威脅老年人健康和生活質(zhì)量，降低老年高血壓患者的血壓水平是減少心腦血管事件的根本［1］?；颊咦≡汉髲?qiáng)調(diào)行為(服藥、節(jié)食或改變其他生活方式)按照醫(yī)生的要求去做，遵醫(yī)行為良好能使患者控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥。出院后回到社區(qū)里患者自認(rèn)為病好了就減量服藥或停藥，因缺乏高血壓方面知識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、自身態(tài)度等忽略高血壓治療的遵醫(yī)行為，血壓得不到很好的控制。由于高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終身的治療，患者常難以堅(jiān)持。因此，有必要對(duì)高血壓患者進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的治療和社區(qū)護(hù)理干預(yù)［2］。在社區(qū)中開展相應(yīng)的高血壓患者護(hù)理干預(yù)服務(wù)能夠有效提高高血壓患者防病治病的知識(shí)，有效地為社區(qū)高血壓患者實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取相鄰的兩個(gè)社區(qū)高血壓患者192名，平均分為A、B兩組，每組96例;隨機(jī)抽取96名健康志愿者為C組。A組進(jìn)行社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)，B組不進(jìn)行社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)。社區(qū)基本情況沒有顯著差異，其中所有高血壓患者均無(wú)其他不良疾病史。所有選擇對(duì)象年齡均在48～72歲，平均62.4歲，其中男168例，占總?cè)藬?shù)58.3%;女120例，占總?cè)藬?shù)41.7%。三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基本資料如年齡、疾病史等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法:對(duì)于A組患者由我院專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一年的社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，對(duì)于A組所有患者均建立健康檔案，內(nèi)容包括患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知情況，飲食情況、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量、服藥頻率等。每16例患者由一位護(hù)理人員進(jìn)行社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括:

1.2.1 心理干預(yù):高血壓病患者常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮，這些都是使血壓升高的誘因。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談，了解病情、治療情況，知識(shí)的掌握等。讓患者能夠盡快消除焦慮、擔(dān)心的情緒，培養(yǎng)遇有較大精神壓力應(yīng)向朋友或親人傾訴，使自己生活在最佳境界中。

1.2.2 疾病知識(shí)健康教育:講解疾病病因、治療方法、合理用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí);組織高血壓病患者參加專題講座，觀看相關(guān)知識(shí)的VCD，發(fā)放健康教育處方等宣傳資料。給予提高患者自我監(jiān)測(cè)、控制疾病的能力。

1.2.3 飲食指導(dǎo):飲食宜清淡，食物應(yīng)以谷類、粗纖維為主，多吃新鮮的蔬菜，水果，木耳，紫菜，芹菜等食物適當(dāng)增加含鉀鈣?？偀崃康臄z入要控制，體重要控制。每日攝鹽量應(yīng)控制在6 g/d以下，提倡不飲酒，不吸煙，吸煙和酗酒對(duì)于高血壓的防治影響很大。因此，在社會(huì)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者吸煙、喝酒的干預(yù)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，可以從根本上實(shí)現(xiàn)疾病防治的目的。針對(duì)高血壓疾病高發(fā)的中老年人，選擇其適宜的鍛煉方式諸如太極拳、慢跑、步行等運(yùn)動(dòng)方式可以有效地加強(qiáng)患者的身體素質(zhì)和免疫能力。護(hù)士對(duì)于高血壓患者的體育鍛煉要提到監(jiān)督、催促的作用，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行提醒和控制，對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者身體情況和當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)的天氣情況進(jìn)行控制。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)［3］。

1.2.5 用藥的干預(yù):告知患者服用降壓藥是一場(chǎng)持久戰(zhàn) ，端正患者意識(shí)，堅(jiān)持服藥，提高規(guī)范用藥的依從性。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑使用降壓藥物，在服藥過(guò)程中不能隨意停藥或增減藥量。將降壓藥的名稱、劑量、服藥時(shí)間、作用及不良反應(yīng)，繪制成表格，放置在患者顯而易見的地方，并囑患者或家屬每次用藥后簽字，以免漏服或重復(fù)用藥。B組患者則不進(jìn)行以上干預(yù)，C組志愿者作為參照對(duì)象同樣采集相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.3 檢測(cè)方法:在護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過(guò)專業(yè)人士分別對(duì)A、B、C組患者和志愿者進(jìn)行信息采集，分別采集三組試驗(yàn)人員對(duì)于社區(qū)高血壓護(hù)理干預(yù)的社會(huì)支持度，其重要內(nèi)容是主觀支持得分、客觀支持得分、支持利用度得分和社會(huì)支持總分。

1.4 療效判定:對(duì)比三組試驗(yàn)人員數(shù)據(jù)的差異，研究社會(huì)護(hù)理干預(yù)是否能得到相應(yīng)的社會(huì)理解和支持，以及接受護(hù)理干預(yù)的A組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組社區(qū)高血壓患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況:見表1。

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

由表可知，實(shí)施社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組A組96例患者在接受社會(huì)干預(yù)護(hù)理后，社會(huì)支持度總得分明顯高于沒有接受干預(yù)的B組患者，且數(shù)據(jù)基本于實(shí)驗(yàn)前所采集的健康志愿者C組數(shù)據(jù)相當(dāng)，說(shuō)明經(jīng)過(guò)社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，社區(qū)高血壓患者對(duì)于高血壓的知識(shí)性了解更進(jìn)一步，對(duì)于護(hù)理防治高血壓病癥有了更多的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)于所采取的護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知度和支持度明顯提高。A組患者P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

筆者通過(guò)社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)，對(duì)高血壓發(fā)病的幾個(gè)環(huán)節(jié)有效阻斷，從而取得了良好的效果。在進(jìn)行社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)之前，社區(qū)高血壓患者對(duì)于社會(huì)支持的得分大約在37.5左右，在進(jìn)行1年的社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者的社會(huì)支持得分上升到了41左右，經(jīng)比較有了較大的提升。沒有經(jīng)過(guò)社會(huì)干預(yù)的對(duì)照組96例患者的社會(huì)支持得分一直維持在37分左右，沒有明顯變化。社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)后穩(wěn)定社區(qū)高血壓患者的情緒，保持其良好的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量獲得提高，體現(xiàn)在:

3.1 保持了心理平衡:高血壓患者有一個(gè)良好的，保持樂(lè)觀向上豁達(dá)的心理，遇事就不急不躁。從而減輕患者的精神壓力，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，并降低血中兒茶酚胺濃度，使小動(dòng)脈舒張，從而患者血壓下降。

3.2 改變了不良行為方式

3.2.1 合理均衡的飲食:補(bǔ)充了鉀鈣，減少了食物中飽和脂肪酸，減少了脂肪總量，控制了體重，限制了鹽的攝入，低鹽飲食助予提高降壓藥的治療效果，降低不良反應(yīng)?；颊呒凹覍僬莆蘸侠砭怙嬍呈够颊叩难獕旱玫礁纳啤?/p>

3.2.2 合理運(yùn)動(dòng):高血壓患者知道了有1/3有不同程度肥胖，血壓與體重指數(shù)呈正相關(guān)，所以要提倡合理運(yùn)動(dòng)，一方面降低體重，從而減低高血壓的危險(xiǎn)因素;另一方面有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善心腦血管機(jī)能，減少了有害事件的發(fā)生［4］。收到良好的協(xié)同降壓效果。

3.2.3 提高了社區(qū)高血壓患者服藥依從性:高血壓具有病程長(zhǎng)，控制難，服藥時(shí)間長(zhǎng)，不易根治的特點(diǎn)，多數(shù)需終身服藥是其防治的特點(diǎn)［5］。筆者通過(guò)建立健康檔案、幫助設(shè)置服藥提示信息、制定服藥一覽表、鼓勵(lì)社會(huì)和家庭支持、社區(qū)義務(wù)工作者督促?gòu)?qiáng)化等方面入手，提高了社區(qū)高血壓患者的服藥依從性，從而使患者的血壓得到了良好的控制。

本研究通過(guò)對(duì)于96例隨機(jī)選出的社區(qū)高血壓患者的社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)干預(yù)患者的心理情況、改變不良行為方式、提高服藥依從性的等方面從而實(shí)現(xiàn)提高患者身心健康的效果。在上表中可以看到，護(hù)理組和對(duì)比組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理組患者在通過(guò)社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)后對(duì)于高血壓的知識(shí)掌握要高于對(duì)比組，高血壓的癥狀要較對(duì)比組緩解很多，甚至對(duì)于疾病的畏懼心理也比對(duì)比組好了很多。

［1］錢湘云，耿桂靈，盧海霞.老年高血壓患者健康行為干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(29):3578.

［2］趙守云，鮑銀芳，殷志宏，等.社區(qū)高血壓建檔后護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，3:18.

［3］尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:168.

［4］丁 莉，李燕林，陳 琴.對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)與效果評(píng)價(jià)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，9:153.

［5］陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7):798.