蔡朝敏 (貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，貴州 湄潭 564100)

慢性胃炎(chronic gastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎性反應(yīng)?，F(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快，飲食起居不規(guī)律，此病的發(fā)病率逐年增高，幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因，我國(guó)屬幽門(mén)螺桿菌(HP)高感染率國(guó)家。本病可發(fā)生于各年齡段，十分常見(jiàn)，病情纏綿難愈，往往反復(fù)發(fā)作，治療周期普遍較長(zhǎng)且不易根治。

筆者在2008年3月～2012年3月期間對(duì)80例慢性胃炎患者運(yùn)用奧美拉唑聯(lián)合中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行臨床治療，收到了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于我院消化科門(mén)診就診的80例慢性胃炎患者，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。將患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組38例。治療組男22例，女20例，年齡25～65歲，平均(42.4±10.3)歲;病程 1 ～4年，平均(3.3±0.8)年;其中28例患者未淺表性胃炎，14例患者為萎縮性胃炎。對(duì)照組男20例，女18例，年齡24～67歲，平均(41.6±10.8)歲，病程 1 ～3.5 年，平均(2.8 ±0.7)年，其中 22 例為淺表性胃炎，18例為萎縮性胃炎。兩組患者在一般情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》制定本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下:淺表性胃炎:胃鏡檢查提示點(diǎn)狀或片狀紅斑，有出血點(diǎn)，黏膜粗糙不平，伴有黏膜水腫、滲出;萎縮性胃炎:胃鏡檢查提示黏膜皺褶消失、血管顯露及呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或顆粒狀。

排除標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍、胃息肉、消化道腫瘤者，合并嚴(yán)重心腦血管肝腎造血系統(tǒng)等疾病者及嚴(yán)重精神病患者。

1.3 治療方法:對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，根2006年中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)遵循個(gè)體化原則，用三聯(lián)療法方案，1種質(zhì)子泵抑制劑(或H2受體拮抗劑)加2種抗生素(克拉霉素0.5加阿莫西林1g)聯(lián)合治療，2次/d，療程21 d，有上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可加促動(dòng)力藥，HP陰性患者根據(jù)病情選用常規(guī)抑制胃酸(質(zhì)子泵抑制或H2受體拮抗劑)保護(hù)胃黏膜(鋁制劑或鉍劑)促動(dòng)力藥治療促動(dòng)力藥治療。

治療組患者在口服奧美拉唑的同時(shí)予以中醫(yī)辨證分型治療，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床分五型論治:①脾胃虛寒型:脘痛綿綿，脹滿不舒、喜熱、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)或弱。治法:健脾濕中。方用黃芪建中湯加減桂枝15 g、芍藥18 g、生姜9 g、大棗6枚、黃芪30 g、炙甘草6 g。②胃熱熾盛型:胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸，心煩，口苦或口臭或口黏，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。治法:清脾瀉熱，降逆和胃，方藥:左金丸和《金匱》瀉心湯加減吳茱萸 8 g、黃連 8 g、黃芩 6 g、大黃 6 g、萊菔子 6 g、香附 5 g、薏苡仁12g，梔子6g，竹茹10 g。③肝胃氣滯型:胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背，噯氣頻作、口苦、惡心、泛酸、苔薄白、脈弦。治法:疏肝泄熱，調(diào)氣和胃。方藥:柴胡疏肝散加減柴胡10 g、赤芍 6 g、川芎 6 g、香附 8 g、枳殼 6 g、吳茱萸 10 g、黃連 12 g、丹皮15 g、梔子10 g、茯苓 30 g、白術(shù) 10 g、瓦楞子 15g、烏賊骨15 g。④瘀阻胃絡(luò)型:脘痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法:活血化瘀。方藥:失笑散加減丹參24 g，延胡索12 g，黃芪20 g，蒲黃12 g，五靈脂9 g，郁金12 g，砂仁 10 g，三七粉3 g(沖服)，大黃8 g，甘草6 g。⑤胃陰虧虛型:脘痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口 干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰益胃。方藥:益胃湯加減沙參 9 g、麥冬 15 g、冰糖3 g、生地15 g、玉竹5 g，山藥10 g、地骨皮10 g。中藥各方用水煎兩次共200 ml，每日1劑分早晚2次服，療程均為21 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較:見(jiàn)表1;兩組患者胃鏡下炎性反應(yīng)恢復(fù)情況比較:見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

表2 兩組患者胃鏡下炎性反應(yīng)恢復(fù)情況(例)

3 討論

慢性胃炎是西醫(yī)的病名，根據(jù)慢性胃炎表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)上多將本病歸屬于“胃心痛”、“心下痞滿”“嘈雜”、“反酸”的范圍，中醫(yī)認(rèn)為此病是多種致病因素共同作用的結(jié)果。歷代醫(yī)家對(duì)這些原因的論述，大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜和體質(zhì)因素等?！秲?nèi)經(jīng)》首先闡發(fā)寒邪內(nèi)犯所致胃骯痛的病機(jī)，《素問(wèn)·舉痛論》云:“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。”宋代文獻(xiàn)對(duì)于本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)以中虛、氣滯為主。如《圣惠·治熱病心腹脹滿諸方》云:“夫熱病服冷藥及飲冷水過(guò)多，結(jié)在心下，故心腹脹痛，此為臟虛，先有舊僻故也”［2］。氣虛日久導(dǎo)致血行不暢，而發(fā)為淤血，阻于胃部脈絡(luò)亦可加重胃黏膜腺體的病變［3］，病程日久亦可出現(xiàn)濕熱瘀相互搏結(jié)，脾胃升清降濁功能失常，而致脘腹痞滿脹痛、納呆乏力、便溏等脾胃虛弱等表現(xiàn)。本次治療筆者總結(jié)臨床實(shí)踐，根據(jù)1994國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床分五型論治將本病分為5種臨床類(lèi)型，在口服奧美拉唑膠囊的同時(shí)分別予以對(duì)癥治療。結(jié)果顯示，西藥加中醫(yī)藥辨證論治在治療慢性胃炎方面具有較明顯優(yōu)勢(shì)，能較快的緩解患者癥狀，取得了良好的臨床效果。為中西醫(yī)治療慢性胃炎提供了一個(gè)新的途徑方法。

［1］張萬(wàn)岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5):315.

［2］宋·王懷隱.太平圣惠方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1962:648.

［3］唐俊峰，聶根利.活血化瘀法治療慢性胃炎70例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26(2):29.