張紅文 葛磊

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，066100)

偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙辨證施護(hù)療效分析

張紅文 葛磊

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，066100)

腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能障礙

腦卒中通常會(huì)造成患者一側(cè)肢體發(fā)生偏癱，大部分患者會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌張力增高、協(xié)調(diào)與平衡能力障礙等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和自理能力。本科針對(duì)此病在治療上采用針灸、中藥內(nèi)服、現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，護(hù)理上采用中醫(yī)辨證護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010-05—2013-06腦卒中偏癱患者310例，以隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，即辨證施護(hù)組與?？谱o(hù)理組。其中辨證施護(hù)組170例，男106例，女64例，年齡31～82歲，平均年齡56歲；?？谱o(hù)理組140例，男98例，女42例，年齡42～68歲，平均年齡55歲；兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例選擇滿足以下條件：①發(fā)病時(shí)間處于腦卒中后2周～6個(gè)月；②一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①排除合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病(心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等)；②排除認(rèn)知障礙、持續(xù)性植物狀態(tài)患者。

1.3 護(hù)理分型 對(duì)辨證施護(hù)組進(jìn)行護(hù)理分型，根據(jù)Brunnstrom治療分期與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合，開展辨證施護(hù)，Brunnstrom治療分期[2]與中醫(yī)辨證分型[3]。Brunnstrom分期：遲緩期(BrunnstromⅠ～Ⅱ期)，痙攣期(BrunnstromⅢ～Ⅳ期)，后遺癥期(BrunnstromⅤ～Ⅵ期)；對(duì)應(yīng)中醫(yī)分型：氣虛血瘀型，陰虛陽亢型，痰瘀互阻型、痰熱腑實(shí)型。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用國際通用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法及日常生活活動(dòng)評(píng)價(jià)表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 方法

兩組都在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥治療及常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行專科護(hù)理。辨證護(hù)理組在?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上開展辨證施護(hù)，辨證施護(hù)組為治療組，專科施護(hù)組為對(duì)照組，以1個(gè)月為一療程，兩組患者分別于入院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，于療程后進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)療效，并進(jìn)行住院時(shí)間比較。

2.1 專科護(hù)理

2.1.1 遲緩期 指導(dǎo)患者或家屬掌握良肢位擺放方法、患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)方法，2次/d，掌握簡單的床上運(yùn)動(dòng)方法如向健側(cè)、患側(cè)翻身，橋式運(yùn)動(dòng)，預(yù)防患肢痙攣。

2.1.2 痙攣期 盡早進(jìn)行功能鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵措施[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練：Bobath式握手上舉上肢；髖、膝屈曲訓(xùn)練，下肢內(nèi)收、外展訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練；指導(dǎo)患者熟練掌握轉(zhuǎn)移移乘方法，如輪椅到床、床到輪椅之間的轉(zhuǎn)移，輪椅的使用方法等。

2.1.3 后遺癥期 適當(dāng)安排康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，指導(dǎo)患者正確地翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉，緩解肢體痙攣，建立正確的運(yùn)動(dòng)模式；進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和速度、協(xié)調(diào)性方面的練習(xí)，在ADL方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，為回歸家庭做準(zhǔn)備。

2.2 辨證施護(hù)方法

2.2.1 遲緩期 中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀，患者肢軟不用，偏枯無力，肢體麻木，舌質(zhì)黯或見瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。護(hù)理措施：室內(nèi)環(huán)境安靜，保持空氣清新，飲食宜進(jìn)補(bǔ)氣、益氣活血、益氣化瘀之品，宜清淡、少食多餐、不宜過飽，多食山楂、木耳、桂圓、甲魚等，多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者發(fā)泄心中的郁悶，使其心情舒暢，對(duì)治療充滿信心。

2.2.2 痙攣期 中醫(yī)辨證多屬陰虛陽亢，患者半身不遂，口眼歪斜，頭痛頭暈，耳鳴口苦，患肢僵硬拘攣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦勁。護(hù)理措施：保持環(huán)境整潔寧靜，通風(fēng)良好，光線柔和，溫暖濕潤。室內(nèi)放置花草，以利患者養(yǎng)陰擬火，斂心神，舒肝氣，飲食宜進(jìn)食清淡之品，如綠豆、蓮子粥等。積極向患者解釋運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、失語等產(chǎn)生的原因，安慰患者及家屬，適當(dāng)控制自身情緒，勿大怒，多與其他病患溝通，及時(shí)鼓勵(lì)病人的進(jìn)步，也應(yīng)從治療的角度告誡病人不要急于求成，應(yīng)按照所設(shè)定的目標(biāo)進(jìn)行鍛煉，不要過度勞累、過度運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 后遺癥期 中醫(yī)辨證多屬痰瘀互阻、痰熱腑實(shí)兩型，患者半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)不語，口眼歪斜，喉中痰鳴，飲水咳嗆，腹脹便秘，舌質(zhì)黯淡夾瘀點(diǎn)，苔膩，脈弦滑。護(hù)理措施：室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜；宜進(jìn)食小米、絲瓜、菠菜、芹菜、豆?jié){、西瓜、黃瓜、木耳等，忌辣椒、肥甘厚味，以免助火生痰，預(yù)防便秘，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心平氣和、心情愉快，正確面對(duì)自身存在的功能障礙，積極參加康復(fù)治療及文體鍛煉，爭取早日康復(fù)回歸家庭及社會(huì)。

3 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者治療前后FMA及ADL比較()

表1 兩組患者治療前后FMA及ADL比較()

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.01

ADL治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組治療前 30.54±13.55 32.23±14.93 18.35±2.35 20.12±5.65治療后 80.25±15.79★ 61.15±15.15 81.15±10.37★ 68.22±13.69 FMA

治療組平均住院日(57.85±5.32)d，對(duì)照組平均住院日(83.95±7.67)d。

4 體會(huì)

腦卒中偏癱嚴(yán)重影響患者的日常生活，康復(fù)治療為當(dāng)前腦卒中偏癱患者提高自理能力、提升生活質(zhì)量的重要手段，傳統(tǒng)的?？谱o(hù)理側(cè)重于功能障礙恢復(fù)，未有針對(duì)性的飲食、情志、起居的調(diào)養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“大毒治病十去其六……谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！笔乘幫矗簿哂兴臍馕逦逗蜕党粮〉奶匦?，飲食得當(dāng)，縮短療程，提高療效，反之則可以加重病情，病程延長，《靈樞·口問》強(qiáng)調(diào)：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！毕∪说木o張、恐懼、憂愁、憤怒等情緒因素的刺激，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療和護(hù)理，通過對(duì)起居、飲食、情志等的護(hù)理，可以增強(qiáng)病人的體質(zhì)，提高其對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和抗病能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)[5]。我科自2010年針對(duì)170例腦卒中病人采用辨證施護(hù)，其中氣虛血瘀型38例、陰虛陽亢型69例，痰瘀互阻型35例、痰熱腑實(shí)型28例，通過對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食及心理等方面開展辨證施護(hù)，科學(xué)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)飲食、調(diào)試心理，治療前后兩組患者進(jìn)行FMA及ADL比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組平均住院日比較，治療組平均住院日明顯縮短。使用該項(xiàng)目指導(dǎo)可有效縮短患者康復(fù)周期，使患者早日回歸家庭和社會(huì)，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[2]于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：315.

[3]肖振輝，李佃貴.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81-85.

[4]丁永梅，高敏.腦中風(fēng)病人的護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，5(2)：98-99.

[5]劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：108-111.

1005-619X(2013)12-1127-02

2013-08-01)