金麗萍 卜海華 劉丹穎(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院全軍中西醫(yī)結(jié)合腎病中心，066100)

心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究

金麗萍 卜海華 劉丹穎(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院全軍中西醫(yī)結(jié)合腎病中心，066100)

目的 探討心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法 將我院300例糖尿病腎病患者按照隨機(jī)數(shù)字分組法均分為實驗組(n＝150)和對照組(n＝150)，兩組患者均采取針對性治療措施，包括血液透析、胰島素注射等常規(guī)治療手段，輔助精細(xì)護(hù)理，其中對照組患者未進(jìn)行心理護(hù)理，實驗組患者治療前后均進(jìn)行心理護(hù)理，比較兩組患者治療及恢復(fù)效果。結(jié)果 經(jīng)過積極治療和精細(xì)護(hù)理，實驗組患者治療效果顯著及總有效率均高于對照組，無效和死亡患者例數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者死亡原因均為尿毒癥。結(jié)論 實施心理護(hù)理能夠有效提高糖尿病腎病患者治療效果，降低死亡率。

糖尿病腎??；心理護(hù)理；應(yīng)用效果

糖尿病屬于終身性疾病，患者病史和病程較長，癥狀具有復(fù)發(fā)性。糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重血管并發(fā)癥，導(dǎo)致患者腎功能不全，易引發(fā)一系列并發(fā)癥及機(jī)體功能障礙，影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。糖尿病腎病患者死亡率較高，對糖尿病腎病患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理是一項重要且有效的長期措施，能夠幫助患者樹立治療信心，減少因焦慮、恐懼等不良情緒引發(fā)的各種異常癥狀發(fā)生，臨床效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03—2013-03收治的300例糖尿病腎病患者作為研究對象。其中男性患者198例，女性患者102例；年齡46～84歲；糖尿病病史為2～12年。將300例患者按照隨機(jī)數(shù)字分組法均分為實驗組(n＝150)和對照組(n＝150)，兩組患者年齡、性別組成、病史等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 一般資料表

1.2 方法 兩組患者均采取針對性治療措施，包括血液透析、胰島素注射等常規(guī)治療手段[1]。輔助精細(xì)護(hù)理(包括病理知識講解、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、皮膚護(hù)理、運動護(hù)理以及出院指導(dǎo)等)，其中對照組患者未進(jìn)行心理護(hù)理，實驗組患者治療前后均進(jìn)行心理護(hù)理。比較兩組患者治療及恢復(fù)效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯著：病情得到有效控制，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：病情有所改善，臨床癥狀部分消失；無效：病情和臨床癥狀均未改善。總有效率＝(顯著＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和精細(xì)護(hù)理，實驗組患者治療效果顯著及總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者無效和死亡例數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。兩組患者死亡原因均為尿毒癥。

表2 治療效果比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病導(dǎo)致患者腎功能不全，誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡。通過長期有效的積極治療和精細(xì)護(hù)理(包括病理知識講解、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、皮膚護(hù)理、運動護(hù)理以及心理護(hù)理等)能夠有效提高糖尿病腎病的治療效果[2]。通過有效控制患者的血糖、尿糖，防止患者發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒及感染的發(fā)生，減少了誘發(fā)患者死亡的因素，有效提高了患者的生存率。

本組研究結(jié)果顯示，實施心理護(hù)理的患者治療有效率顯著高于未實施心理護(hù)理的患者，而死亡率也顯著低于未實施心理護(hù)理的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過與患者的耐心溝通，正確引導(dǎo)患者的心理變化，消除患者的緊張和恐懼情緒，保持最佳治療心態(tài)，對糖尿病腎病患者實施心理護(hù)理是十分必要的。

糖尿病腎病患者易產(chǎn)生憤怒、悲觀或失望等不良心態(tài)?；颊叽_診后需要終身依靠胰島素注射、血液透析等手段延續(xù)生命。一些患者正處于開創(chuàng)事業(yè)、收獲愛情等的美好時代，突遇這樣的問題將會對他們的事業(yè)甚至婚姻造成嚴(yán)重影響。對于糖尿病腎病患者來說，終身依靠外援胰島素延續(xù)生命，控制飲食等預(yù)防病情加重，加上長期病痛的折磨，促使他們產(chǎn)生了低落的情緒，整天沉浸在悲傷和痛苦中，情感十分脆弱[3]。在治療過程中也易采取消極的態(tài)度。總體上來看，糖尿病腎病患者極易產(chǎn)生負(fù)面心態(tài)。針對患者的負(fù)面心態(tài)變化情況，護(hù)理人員需要采取親切、誠懇的語言獲得患者的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者恢復(fù)治療信心，正確引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心憤怒、悲傷等消極情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。通過對患者進(jìn)行糖尿病腎病基礎(chǔ)知識的講解，使患者了解治療的進(jìn)程、必要性及注意事項，引導(dǎo)患者積極配合治療，達(dá)到最佳治療效果。

糖尿病腎病患者易產(chǎn)生內(nèi)疚混亂的不良情緒。糖尿病腎病患者由于長期治療，需要花費較多醫(yī)療費用，許多家庭由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，難以長期支付高額治療費用，而被迫放棄治療。糖尿病腎病患者多會為自己對家庭造成的負(fù)擔(dān)產(chǎn)生內(nèi)疚心理，心理壓力較大[4]。有些父母自身患有糖尿病腎病，發(fā)現(xiàn)下一代也患有此類病癥后誤以為自己遺傳給了孩子，產(chǎn)生了深深的自責(zé)和內(nèi)疚?？傮w來看，糖尿病腎病患者內(nèi)疚情緒主要來自于對自己給家庭造成的負(fù)擔(dān)和壓力。當(dāng)然，也有一些患者由于被家屬過度呵護(hù)，長期以來形成了依賴和反抗的心理，也不利于治療。護(hù)理人員需要用真誠去感動患者，建立護(hù)患之間的良好信任關(guān)系，幫助患者疏導(dǎo)心中的壓力和顧慮，鼓勵患者重新振作。讓患者了解糖尿病腎病雖然不能夠徹底根治，但是通過定期治療、服用藥物、日常飲食的控制以及良好情緒的調(diào)整能夠有效控制病情，能夠讓患者像健康人一樣生活和工作。通過幫助患者協(xié)調(diào)社會各方面的關(guān)系，幫助患者解決家庭實際困難，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時與家屬達(dá)成一致，營造培養(yǎng)患者良好心態(tài)的家庭環(huán)境[5]。

糖尿病腎病患者易產(chǎn)生焦慮恐懼的心理。由于糖尿病腎病屬于難以治愈的終身性疾病，患者治療過程中易發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，患者處于長期病痛折磨下容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。這主要是由于患者對糖尿病腎病不夠了解，自身發(fā)生輕微癥狀變化后過度懼怕，精神高度緊張，對治療產(chǎn)生不信任感，懼怕死亡[6]。這種緊張和恐懼的情緒嚴(yán)重影響了患者的臨床治療，同時也是各種嚴(yán)重并發(fā)癥狀的重要誘因之一。護(hù)理人員需要實時觀察患者的病情變化和心理狀態(tài)變化情況，經(jīng)常與患者溝通病情，耐心傾聽患者的心聲，為患者解答疑難。利用巧妙的語言疏導(dǎo)患者緊張的情緒，鼓勵患者積極配合治療并進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。為患者講解糖尿病腎病的病理知識，指導(dǎo)患者控制飲食，幫助患者制定休息和活動計劃，消除患者消極的心理[7]。正確引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，為患者講解情緒變化對治療效果的影響，鼓勵患者建立積極樂觀的治療態(tài)度，保持良好的心態(tài)，通過與其他病人的交流，樹立良好的榜樣，正確對待自身的治療狀況，重拾生活的信心。

總之，采取必要的心理治療，通過認(rèn)真觀察患者的心理狀態(tài)和情緒變化，采取針對性的心理護(hù)理措施，用真誠和親切的話語建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確引導(dǎo)患者保持良好的治療心態(tài)，幫助患者建立治療信心，對提高治療效果具有重要臨床意義。

[1]馬桂清.102例糖尿病腎病的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(23)：207-208.

[2]霍育新，周銀華.老年糖尿病腎病的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(1)：106-107.

[3]黃曉丹，莊妙華，謝葉麗，等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(4)：27-29.

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：413-427.

[5]申屠磊華，黃堅，李淑艷.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，1(2)：41-42.

[6]胡東霞.胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理體會[J].甘肅中醫(yī)，2011，24(1)：46-47.

[7]Kimmel PL，Varela MP，Peterson RA，et al.Inerdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients：effects of duration of ESRD and diabetes mellitus[J].Kidney Int，2000，57(3)：1141-1151.

1005-619X(2013)12-1123-02

2013-09-18)