陳 林 嚴(yán) 華 黃軍章 陳麗媛 陸永光

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西欽州 535000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或功能性痙攣導(dǎo)致的心肌缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease，CHD），簡稱冠心病[1]。臨床表現(xiàn)為心絞痛，治療目的是心肌及時(shí)的再灌注，主要手術(shù)手段是溶栓治療、介入治療和主動脈-冠狀動脈旁路移植[2]。經(jīng)皮介入技術(shù)治療 （PCI）是早期治療冠心病心絞痛的有效手段，本院對2008年7月～2011年12月收治的156例患者進(jìn)行了PCI，取得了良好臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2008年7月～2011年12月收治的156例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，A組78例，其中，男性 55 例，女性 23 例，年齡 36～89 歲，平均（64.2±9.7）歲，其中急性心肌梗死28例，陳舊性心肌梗死8例，心絞痛42例；B組78例，其中，男性57例，女性21例，年齡36～90歲，平均（65.1±10.4）歲，其中急性心肌梗死30例，陳舊性心肌梗死5例，心絞痛43例。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間＜10 h，既往行PCI術(shù)9例，其中高血壓患者103例，有吸煙史患者94例，2型糖尿病患者41例，高脂血癥患者34例；兩組患者在一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行相同術(shù)前準(zhǔn)備，取平臥位，以2%利多卡因作局麻。A組行經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)：于股動脈穿刺，注入局麻藥和肝素，按常規(guī)操作：首先放置指引導(dǎo)管至造影阻塞冠脈口，放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位，然后放置球囊或支架，球囊擴(kuò)張，沖洗阻塞部位，再次造影對比血流情況，評價(jià)血流通暢性和殘留狹窄；B組行經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)：穿刺前行橈動脈Allen's試驗(yàn)，選擇手恢復(fù)供血時(shí)間較短側(cè)為術(shù)側(cè)，外展平伸30°，于掌橫紋近側(cè)0.5～1.0 cm橈動脈搏動最強(qiáng)處穿刺，穿刺及導(dǎo)管操作時(shí)必須輕柔，經(jīng)鞘管注入硝酸甘油0.2 mg及維拉帕米2～4 mg防止血管痙攣，以局麻藥配伍肝素注入，防止血管痙攣和血栓形成。在影像技術(shù)引導(dǎo)檢測下進(jìn)行PIC操作：首先放置指引導(dǎo)管至造影阻塞冠脈口，放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位，然后放置球囊或支架，球囊擴(kuò)張，沖洗阻塞部位，再次造影對比血流情況，評價(jià)血流通暢性和殘留狹窄。術(shù)后立即拔除橈動脈鞘，以厚無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，保持腕關(guān)節(jié)不動3～4 h后解除加壓包扎。

1.3 療效評定

PCI成功：心電圖抬高ST段于2 h內(nèi)回降>50%；胸痛2 h內(nèi)基本緩解；2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CKMB峰值提前出現(xiàn)（12 h內(nèi)）；動脈造影顯示冠脈再通[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用方差分析，其中以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示A組成功76例，再通率為97.4%，并發(fā)癥發(fā)生5例（1例室顫，1例迷走神經(jīng)反射，3例穿刺血腫），B組成功75例，再通率為96.2%，并發(fā)癥發(fā)生7例（3例室顫，2例迷走神經(jīng)反射，1例穿刺血腫，1例心力衰竭）；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總手術(shù)成功151例，再通率為96.8%。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

雖然冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于高度懷疑的、藥物難治性冠心病，在早期行PCI是治療的首選手段[4]。而治療過程中，可根據(jù)冠脈具體病變情況調(diào)整治療方案而進(jìn)行冠脈支架置入治療。PCI能在短期內(nèi)使閉塞或者痙攣導(dǎo)致的血流改變重建，恢復(fù)再通，使得心肌得到再灌注，縮小心肌梗死范圍，改善預(yù)后，是一種積極的治療方案。

本次試驗(yàn)中，PCI治療156例冠心病患者，其中，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形（PTCA）手術(shù)成功151例，總成功率為96.8%，5例手術(shù)失?。?例因冠狀動脈彎曲、分叉病變，2例引導(dǎo)絲不能通過狹窄處；A組78例經(jīng)股動脈入路患者，成功76例，成功率為97.4%；B組78例經(jīng)橈動脈入路手術(shù)成功75例，成功率為96.2%；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。手術(shù)過程中行支架置入治療96例：其中A型病變置入成功率97.6%（41/42）；B型病變置入成功率為97.4%（38/39）；C型病變置入成功率為95.2%（20/21）。對于支架的置入應(yīng)嚴(yán)格遵守適應(yīng)證，可顯著改善患者的疼痛癥狀，且操作簡單易行，與相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相符。

另外，兩組患者均無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，室顫的發(fā)生可能與插入冠脈內(nèi)太深有關(guān)，造成心肌缺血誘發(fā)室顫；而迷走神經(jīng)反射則可能與操作有關(guān)；穿刺部位血腫則可能由于穿刺血管血流回復(fù)補(bǔ)償、肝素使用不合理造成；1例急性心肌梗死術(shù)后出現(xiàn)左心衰則可能是梗死灶較為廣泛所導(dǎo)致；兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

PCI或PTCA與冠脈支架置入手術(shù)均獲得了較高的成功率，雖然經(jīng)橈動脈穿刺介入治療術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)多于傳統(tǒng)經(jīng)股動脈穿刺法，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明隨著介入技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的成熟，經(jīng)橈動脈穿刺介入治療能有效應(yīng)用于病情更為復(fù)雜的患者，適應(yīng)證更為廣泛[5-6]；另外，B組中有3例經(jīng)橈動脈穿刺失敗，改為經(jīng)股動脈穿刺治療，提示此方法與技術(shù)還有待改進(jìn)和提升。

綜上所述，采用介入治療能有效治療冠心病，取得較高的血管再通率，安全高效，操作簡單易行，對于早期冠心病患者是首選治療方案，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊進(jìn)剛，楊躍進(jìn).女性冠心病特點(diǎn)及介入治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（2）：141-145.

[2]薛玉增，劉衛(wèi)濤.冠心病的介入治療[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：112-124.

[3]鄧金龍.冠心病介入治療120例臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（3）：869-871.

[4]李艷芳.冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（10）：865-867.

[5]王安偉，羅素新，向睿，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：1582-1584.

[6]姚建東.60例老年冠心病患者介入治療的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：181.