上海梅山醫(yī)院預(yù)防保健部(210039) 劉玉華

2011年上海某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

上海梅山醫(yī)院預(yù)防保健部(210039) 劉玉華

為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，及時(shí)查找和分析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效開(kāi)展醫(yī)院感染干預(yù)措施提供理論依據(jù)，根據(jù)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008版)》要求，我院于2011年11月24日對(duì)全院在院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1.調(diào)查對(duì)象 2011年11月23日0時(shí)至23日24時(shí)所有住院病人(包括23日出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人等醫(yī)院感染發(fā)生情況);23日新入院病人不列為調(diào)查對(duì)象。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。

3．調(diào)查方法 根據(jù)《全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)橫斷面調(diào)查計(jì)劃書(shū)》以及《上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃書(shū)》中的內(nèi)容要求，院感專職人員事先準(zhǔn)備好“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表”及“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表”，各臨床科室負(fù)責(zé)本科室住院病人的床旁調(diào)查，指定科室質(zhì)控員到病人床旁以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，結(jié)果填寫(xiě)在現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表上;由院感專職人員和臨床科室護(hù)士長(zhǎng)或選派人員查閱每份病例，并逐份填寫(xiě)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查登記表?？咕幬锸褂们闆r是將本次現(xiàn)患率調(diào)查549例實(shí)查人數(shù)的病歷記錄與2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查486例實(shí)查人數(shù)的病歷記錄進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1．本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查住院病人550人，實(shí)查人數(shù)549人，實(shí)查率99.82%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染18例次，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.28%。

2．各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況 ICU現(xiàn)患率最高為50%，然后依次是血液科和腦外科，詳見(jiàn)表1。

3．醫(yī)院感染部位分布 感染部位以下呼吸道感染居首位，占72.22%。詳見(jiàn)表2。

4．醫(yī)院感染微生物送檢情況 醫(yī)院感染病原微生物送檢14例次，醫(yī)院感染病原微生物送檢率77.78%。

5．醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析(表3)

6．抗菌藥物日使用情況(表4)

干部)9 9 1 1 11.11神經(jīng)內(nèi)科 37 37 2 2 5.41內(nèi)分泌 18 18 1 1 5.56心血管 21 21 2 2 9.52呼吸 21 21 1 1 4.76血液 5 5 1 1 20.00 ICU 4 4 2 2 50.00兒科 12 12 0 0 0.00婦產(chǎn)科 22 22 0 0 0.00骨科 48 48 1 1 2.08腦外科 16 15 2 2 13.33泌尿外科 17 17 0 0 0.00胸外科 12 12 1 1 8.33普外 34 34 0 0 0.00腎內(nèi) 18 18 2 2 11.11消化 15 15 0 0 0.00五官科 1 1 0 0 0.00眼科 4 4 0 0 0.00腫瘤 30 30 0 0 0.00普內(nèi) 41 41 0 0 0.00呼吸 36 36 2 2 5.56分院外科 18 18 0 0 0.00康復(fù) 34 34 0 0 0.00精神 77 77 0 0 0.00合計(jì)550 549 18 18 3.28

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(%)

討 論

1．醫(yī)院感染現(xiàn)患率:本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院感染實(shí)查率99.82%，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.28%，符合國(guó)家衛(wèi)生部行業(yè)要求，但低于任南等〔1〕報(bào)道，且低于我院2009年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為5.78%和2010年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.70%。這可能與我院2010年起對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防措施實(shí)施干預(yù)有關(guān)。

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是集中疑難重危病例進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和積極治療的單位，也是易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，其感染發(fā)生率比其他科室高〔2－3〕;本次調(diào)查顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室是ICU，為50%，這與ICU患者住院時(shí)間長(zhǎng)(平均住院天數(shù)173天)，年齡較大(平均年齡74.5歲)，病情嚴(yán)重、侵入性操作等因素相關(guān);其次為血液科20%，然后是腦外科13.33%，提示我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí)。

表3 患者醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素關(guān)系

表4 2010—2011年抗菌藥物日使用情況比較

2．醫(yī)院感染部位分布:醫(yī)院感染部位下呼吸道感染居首位，占所有感染部位的72.22%，其次是泌尿道感染為2例次，與任南、崔揚(yáng)文〔1，4〕報(bào)道基本一致。提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)下呼吸道感染的預(yù)防干預(yù)，如口腔護(hù)理2～6小時(shí)一次，繼續(xù)落實(shí)半臥位，推廣使用洗必泰漱口液等措施。

3.醫(yī)院感染病原微生物送檢:全院醫(yī)院感染微生物送檢率為77.78%，低于衛(wèi)生部醫(yī)院感染行業(yè)要求，說(shuō)明部分科室醫(yī)生忽視病原微生物送檢，對(duì)病原微生物送檢重要性認(rèn)識(shí)不足，尤其是新進(jìn)人員。我們將通過(guò)不同途徑如院務(wù)例會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)季度例會(huì)等加強(qiáng)對(duì)病原微生物送檢重要性的宣傳和教育，尤其對(duì)新進(jìn)人員應(yīng)加強(qiáng)帶教，組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員留取病原微生物的意識(shí)。

4．醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素:醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素中性別、基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，需將重點(diǎn)放在年齡小于2歲或大于60歲的患者身上。侵入性操作破壞了機(jī)體的正常防御功能，是引起相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要因素(P＜0.01)〔5〕。是否進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)患者引起醫(yī)院感染和泌尿道插管與否引起泌尿道感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上應(yīng)盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，在接觸患者前后必須認(rèn)真洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和醫(yī)院感染預(yù)防措施。另外醫(yī)院感染其它影響因素調(diào)查結(jié)果與相關(guān)報(bào)道有不一致之處〔6〕?？赡芘c樣本量小，不能將細(xì)小的差別顯示出來(lái)有關(guān)。

5．抗菌藥物日使用情況:本次調(diào)查549人中有173人正在使用抗菌藥物，醫(yī)院抗菌藥物日使用率31.51%，與2010年相比有所下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;低于衛(wèi)生部不超過(guò)60%的要求。其中治療用藥106例，占66.25%，預(yù)防用藥51例，占31.88%;治療加預(yù)防用藥3例，占1.87%;聯(lián)合用藥中一聯(lián)占65.00%，二聯(lián)占33.75%，三聯(lián)以上含三聯(lián)占1.25%。干部科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管、血液、骨科、腦外科、普外科、五官科、腫瘤、分院普內(nèi)、分院呼吸、分院外科、康復(fù)科和精神科抗生素日使用率均小于50%。尤其是腫瘤科、呼吸科、康復(fù)科、精神科抗生素日使用率均小于10%，說(shuō)明我院的抗生素控制還是比較有成效的。

本次調(diào)查顯示應(yīng)將ICU、血液科、腦外科作為醫(yī)院感染重點(diǎn)科室，將危重患者、長(zhǎng)期臥床、年齡小于2歲和大于60歲的患者以及施行侵襲性操作的患者作為監(jiān)控重點(diǎn)人群，繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí)，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。舉辦形式多樣的專題講座，加強(qiáng)對(duì)病原微生物送檢重要性的宣教，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢和藥敏試驗(yàn)的意識(shí)。同時(shí)加大病原學(xué)送檢的監(jiān)控力度，并與績(jī)效掛鉤，提高醫(yī)院感染病原微生物送檢率。

1．任南，文細(xì)毛，吳文華．全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究．中國(guó)感染控制雜志，2007，6(1):160-161．

2．王力紅，石海歐，張京利．重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染前瞻性研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(4):268-270．

3．劉香蓮，周衛(wèi)紅，聶俊峰．某綜合醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用率橫斷面調(diào)查中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，29(4):246-247

4．崔揚(yáng)文，胡必杰，高曉東，等．2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1667-1669．

5．張興華，姜保芹．基層醫(yī)院醫(yī)院感染及相關(guān)因素分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(4):265．

6．任南，文細(xì)毛，吳安華，等．178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析．中國(guó)感染控制雜志，2003，2(1):6-10．

(責(zé)任編輯:丁海龍)