山東濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(261053) 石福艷 任艷峰 王素珍

多元教學(xué)法在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐*

山東濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(261053) 石福艷 任艷峰 王素珍Δ

△通信作者:王素珍，E-mail:wangsz@wfmc.edu.cn

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)必修的一門重要基礎(chǔ)課，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的工具學(xué)科，在醫(yī)學(xué)科研中發(fā)揮著重要的作用。該門課程的特點(diǎn)是大量概念抽象難懂，內(nèi)容枯燥，公式復(fù)雜，導(dǎo)致學(xué)習(xí)熱情下降。如何在有限的學(xué)時(shí)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生科研思維，提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析的實(shí)踐能力，對(duì)授課教師提出了很高的要求。由于教與學(xué)的方法存在偏差，長(zhǎng)期以來(lái)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)成為各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的難點(diǎn)〔1〕，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。為了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求相適應(yīng)，使學(xué)生更好地掌握這門學(xué)科，筆者所在教研室在多年的教學(xué)實(shí)踐中嘗試針對(duì)不同專業(yè)，在不同章節(jié)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)形式，即采用多元教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理，正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法解決實(shí)際問(wèn)題，收到了良好的效果。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程特點(diǎn)及教學(xué)要求

1.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程特點(diǎn)

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理解決人群健康問(wèn)題的一門應(yīng)用學(xué)科。該門課程具有理論深?yuàn)W、概念抽象、數(shù)據(jù)枯燥的特點(diǎn)，但是它又不像統(tǒng)計(jì)學(xué)那樣著重講解公式證明和推導(dǎo)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)不同于醫(yī)學(xué)，教學(xué)過(guò)程中要求記憶許多內(nèi)容和細(xì)節(jié)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)相關(guān)內(nèi)容不需要背誦，需要理解。此外，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)具有邏輯性與實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，需要通過(guò)大量實(shí)踐加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

2．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)要求

不同專業(yè)對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)需求不同，因而相應(yīng)的授課內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同。一般來(lái)講，對(duì)于非統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法時(shí)，沒(méi)有必要去推導(dǎo)公式的來(lái)源，只需要注意理解統(tǒng)計(jì)學(xué)中的基本概念，弄清基本原理，掌握收集、整理與分析資料的基本方法，搞清楚各種統(tǒng)計(jì)方法、公式的應(yīng)用條件和正確用法。因此，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。其有效解決辦法之一是強(qiáng)化開(kāi)展多元教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)踐力度和頻度，強(qiáng)調(diào)人人參與，并將學(xué)生課堂參與表現(xiàn)納入期末總評(píng)成績(jī)考核范圍。實(shí)踐證明，積極有效地將多元教學(xué)引入衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生思維和創(chuàng)新能力的一個(gè)行之有效的方法〔2〕。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)多元教學(xué)法的實(shí)施

所謂的多元教學(xué)法是指在同一門課程的整個(gè)授課過(guò)程中采用兩種或兩種以上的教學(xué)方法，或針對(duì)同一內(nèi)容進(jìn)行的多角度教學(xué)模式。目前最常用的課堂教學(xué)方法有傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法、案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)、基于問(wèn)題教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法(team-based learning，TBL)、基于電腦教學(xué)法等形式。其中CBL、PBL和TBL這三種教學(xué)法是以討論為基礎(chǔ)的“引導(dǎo)—探究”式教學(xué)方法，其基本程序均以提出問(wèn)題為起點(diǎn)，然后提出假設(shè)，圍繞假設(shè)進(jìn)行推理，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，最后教師進(jìn)行總結(jié)，得出正確結(jié)論。這些教學(xué)方法與傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)相比較，更加注重學(xué)生自主性、個(gè)性化和合作化學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，受到各醫(yī)學(xué)院校師生的青睞。

1．案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是19世紀(jì)70年代由美國(guó)哈佛大學(xué)蘭德?tīng)柺状翁岢?。案例教學(xué)是指把案例引入課堂，以實(shí)例的形式向?qū)W生提供若干特定的情境，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析解決實(shí)際問(wèn)題的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)與傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)的區(qū)別在于，案例教學(xué)側(cè)重實(shí)踐，具有高度仿真性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，是一種集啟發(fā)式、參與式、民主式于一體的全新教學(xué)方式。運(yùn)用案例教學(xué)方法可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、創(chuàng)新思維和綜合分析處理問(wèn)題的能力，進(jìn)而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的〔3〕。在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中通過(guò)符合專業(yè)特點(diǎn)的、生動(dòng)的、有吸引力和啟發(fā)性的案例來(lái)闡釋統(tǒng)計(jì)學(xué)中的抽象概念，將對(duì)改善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果、提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力等起到重要作用。

(1)案例準(zhǔn)備

課前嚴(yán)格執(zhí)行課程所在學(xué)科或教研室的集體備課制度，緊扣教學(xué)大綱，依據(jù)教材，結(jié)合專業(yè)科研成果和實(shí)際工作實(shí)踐，精選和分析案例，掌握案例教學(xué)的基本流程。

(2)案例教學(xué)實(shí)施步驟

課堂上通過(guò)介紹案例、提出問(wèn)題、學(xué)生討論、教師評(píng)析，最后再給出解決問(wèn)題的實(shí)際步驟或方法，以達(dá)到使學(xué)生掌握知識(shí)、訓(xùn)練能力的目的。

①案例介紹:指導(dǎo)學(xué)生思考案例。

②介紹案例后，教師負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，提出所涉及的問(wèn)題，讓學(xué)生明確案例反映的有關(guān)理論知識(shí)。

③組織討論。教師在學(xué)生獨(dú)立思考后，組織學(xué)生展開(kāi)討論。討論緊扣案例展開(kāi)，討論方式有個(gè)人發(fā)言、小組討論及集體辯論等。

④案例評(píng)價(jià)。教師針對(duì)學(xué)生案例討論最后進(jìn)行評(píng)判、總結(jié)，指出討論中錯(cuò)誤的地方及其原因，對(duì)不完整、不準(zhǔn)確的地方給予補(bǔ)充和更正。

(3)案例教學(xué)舉例

如在進(jìn)行三種類型檢驗(yàn)方法的理論學(xué)習(xí)后，以下面的案例，組織學(xué)生討論。

案例1 某研究者欲研究Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者高位右室間隔部起搏(HRVS)時(shí)VAT與DDD模式對(duì)心功能的影響。對(duì)32例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，在HRVS時(shí)，分別給予DDD模式或VAT模式工作，于調(diào)控即刻通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)定二尖瓣口快速充盈期峰值血流速度(Ep)，二尖瓣口左房收縮期峰值血流速度(Ap)，二尖瓣環(huán)后壁處收縮期脈沖組織多普勒峰值速度平均值(Vs)，二尖瓣環(huán)后壁處舒張?jiān)缙诿}沖組織多普勒峰值速度平均值(Ve)，二尖瓣環(huán)后壁處舒張晚期脈沖組織多普勒峰值速度平均值(Va)等指標(biāo)。兩種模式下各指標(biāo)見(jiàn)表1。該研究者將處理結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。你認(rèn)為這種分析方法正確嗎?

表1 二尖瓣口血流頻譜與DTI參數(shù)比較(±s，cm/s，n=32)

表1 二尖瓣口血流頻譜與DTI參數(shù)比較(±s，cm/s，n=32)

類別Ep Ap Vs Ve Va DDD 79.12±9.06 81.92±11.10 12.33±1.08 13.16±1.05 14.97±1.57 VAT 80.28±8.27 80.07±10.68 12.26±0.79 12.86±1.10 13.31±1.47

①案例介紹:可針對(duì)本案例，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真思考。

②介紹案例后，指導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，提出所涉及的問(wèn)題，讓學(xué)生明確案例反映的有關(guān)理論知識(shí)。本案例反映的理論知識(shí)在于不同設(shè)計(jì)類型t檢驗(yàn)方法的正確選擇。

③組織討論。在學(xué)生獨(dú)立思考后，組織學(xué)生展開(kāi)討論。討論方式可采用個(gè)人發(fā)言或小組討論的方式。

④案例評(píng)價(jià)。針對(duì)學(xué)生案例討論最后進(jìn)行評(píng)判、總結(jié)，指出討論中錯(cuò)誤的地方及出錯(cuò)原因，對(duì)不完整、不準(zhǔn)確的地方給予補(bǔ)充和更正。

⑤案例辨析。該資料的觀測(cè)指標(biāo)均為定量的觀測(cè)指標(biāo)。本資料研究者對(duì)32例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，在HRVS時(shí)，分別給予DDD模式或VAT模式工作，然后測(cè)定各指標(biāo)。由此可知，每例患者均接受了兩種不同的模式，此資料應(yīng)為同一研究對(duì)象分別接受兩種處理，然后比較兩種處理因素的效果(指標(biāo))大小，故屬于配對(duì)設(shè)計(jì)資料，應(yīng)選擇配對(duì)設(shè)計(jì)檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行處理。

⑥案例小結(jié)。對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)資料的數(shù)據(jù)類型、資料的設(shè)計(jì)類型、研究目的等選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行處理。

通過(guò)該案例的分析，可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)不同類型檢驗(yàn)方法的正確應(yīng)用能力。案例教學(xué)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中可以化抽象為具體、化枯澀為生動(dòng)，靈活地運(yùn)用這種方法可以收到不錯(cuò)的教學(xué)效果。

2.基于問(wèn)題教學(xué)法

基于問(wèn)題教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)(Mc-Master University)首次提出〔4〕，1986 年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)將PBL引入我國(guó)〔5〕。該教學(xué)法以“問(wèn)題”為核心，通過(guò)“提出問(wèn)題、收集資料、建立假設(shè)、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育，旨在提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。美國(guó)哈佛大學(xué)校長(zhǎng)Tostenson教授指出:“PBL是一種有效果的和高效率的教學(xué)方法”。運(yùn)用PBL教學(xué)方法教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，善于捕捉、整合各種信息及判斷信息價(jià)值的能力，質(zhì)疑能力、創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。國(guó)內(nèi)外許多研究〔6－8〕表明，將PBL教學(xué)法恰當(dāng)合理地運(yùn)用到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中，可有效提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果。

3．基于電腦的實(shí)驗(yàn)教學(xué)(computer-based learning)

目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)授課方式大多是借用計(jì)算器完成相關(guān)的計(jì)算和檢驗(yàn)。這種授課方式計(jì)算過(guò)程繁瑣、計(jì)算量大，不僅浪費(fèi)時(shí)間，還阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。實(shí)際上，早在1997年，方積乾〔9〕主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦實(shí)驗(yàn)》就以書(shū)名的形式強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”與“電腦實(shí)驗(yàn)”之間的密切聯(lián)系，并在教材中利用SAS統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)了許多統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)，將抽象、難以理解的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念和原理變成了形象生動(dòng)的圖形或直觀易樣的數(shù)據(jù)結(jié)果。目前，筆者所在教研室正嘗試從傳統(tǒng)的“計(jì)算器實(shí)驗(yàn)教學(xué)”向“電腦試驗(yàn)”方向轉(zhuǎn)變。首先從預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生做起，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，對(duì)部分內(nèi)容采用電腦實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行授課。例如在進(jìn)行方差分析的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，因方差分析涉及到的計(jì)算公式多，計(jì)算過(guò)程較為復(fù)雜，筆者考慮到如果用計(jì)算器進(jìn)行計(jì)算分析，學(xué)生將會(huì)把大部分時(shí)間花費(fèi)在一些機(jī)械的計(jì)算過(guò)程中。故筆者將方差分析所需的一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如SS總、SS處理、SS區(qū)組和 SS誤差等通過(guò)幻燈片的形式提供給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)所提供的基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行相應(yīng)的分析。這樣，相應(yīng)的可節(jié)約一部分試驗(yàn)課時(shí)，筆者對(duì)同一資料，借助電腦，通過(guò)SPSS軟件演示其分析過(guò)程，這樣不僅可以完成本次課的實(shí)習(xí)任務(wù)，同時(shí)也可給學(xué)生介紹統(tǒng)計(jì)軟件的具體操作過(guò)程及對(duì)結(jié)果的合理解釋，教學(xué)效果良好。

由此可見(jiàn)，電腦試驗(yàn)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的試驗(yàn)教學(xué)中，不僅可加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)也為以后的科研工作奠定了一定的基礎(chǔ)。

4．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)非實(shí)時(shí)課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)建設(shè)

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的大多數(shù)專業(yè)術(shù)語(yǔ)較為抽象，概念性、實(shí)踐性很強(qiáng)，課后組織小組討論，利用討論反復(fù)強(qiáng)化;師生之間、生生之間互相交流，互相學(xué)習(xí)，相互啟發(fā)對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果具有積極的促進(jìn)作用。然而，課時(shí)教學(xué)有限，僅通過(guò)實(shí)時(shí)課堂教學(xué)，學(xué)生對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果較差，可考慮以實(shí)時(shí)課堂為基礎(chǔ)，搭建學(xué)生的非實(shí)時(shí)課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)。學(xué)生通過(guò)實(shí)時(shí)課堂學(xué)習(xí)，可了解課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)、資源情況和學(xué)習(xí)方法等。通過(guò)非實(shí)時(shí)課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)，加強(qiáng)教師和學(xué)生的有效交流，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。非實(shí)時(shí)課堂是指不受時(shí)間限制的授課形式。非實(shí)時(shí)課堂主要用于導(dǎo)學(xué)，包括網(wǎng)上課程輔導(dǎo)、BBS答疑、網(wǎng)上討論、網(wǎng)上作業(yè)、課件練習(xí)、查找資料、期末復(fù)習(xí)、網(wǎng)上畢業(yè)論文指導(dǎo)等教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生可以自主地選擇時(shí)間、地點(diǎn)和媒體進(jìn)行自主學(xué)習(xí)活動(dòng)。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)資源平臺(tái)建設(shè)，可增強(qiáng)師生的互動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)能力，對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果將起到一定的支撐作用。

小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科研工作的蓬勃開(kāi)展，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法日益受到重視，并得到廣泛應(yīng)用。恰當(dāng)、正確地應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法可提高醫(yī)學(xué)生的科研水平。然而，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，未用、誤用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法者比比皆是，導(dǎo)致研究設(shè)計(jì)不良、浪費(fèi)人力物力、事倍功半。據(jù)此，針對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)抽象難懂，內(nèi)容枯燥，公式復(fù)雜等特點(diǎn)，采用案例教學(xué)、電腦試驗(yàn)、非實(shí)時(shí)課堂教學(xué)等多種教學(xué)方法，可縮短教學(xué)與實(shí)踐的距離，達(dá)到教與學(xué)相長(zhǎng)的目的，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的科研水平也具有積極作用。

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(責(zé)任編輯:郭海強(qiáng))