趙 茜，廖曉陽(yáng)，李志超，何 慧，段雪梅，雷 弋，黃體艷，李雙慶

我國(guó)已成為全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。農(nóng)村地區(qū)加速城市化使農(nóng)村糖尿病患者迅速增多，然而，公眾知曉率和治療率仍然非常低，對(duì)糖尿病流行現(xiàn)況認(rèn)識(shí)不足。為此，本研究對(duì)成都市城市和鄉(xiāng)村社區(qū)中老年糖代謝異常現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，為今后社區(qū)糖尿病防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣法，選取2010年3—12月成都市城市和農(nóng)村35～70歲中老年人群，選取可代表成都市城市平均經(jīng)濟(jì)水平的成華區(qū)，從14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取2個(gè)，再以居委會(huì)為單位，隨機(jī)抽樣抽取2個(gè);農(nóng)村社區(qū)選擇距離城市社區(qū)100 km以上、以自然村為單位按上述方法抽樣2個(gè)自然村，對(duì)選中的單位中符合納入要求的居民征得知情同意后予以調(diào)查。共調(diào)查2 031人，其中城市居民1 015人，男399人、女616人，平均年齡 (59±10)歲;農(nóng)村居民1 016人，男431人、女585人，平均年齡 (56±10)歲。城市和鄉(xiāng)村人群性別及年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義=2.03，P＞0.05;t年齡=2.315，P＞0.05)，具有可比性。為了與我國(guó)其他地區(qū)數(shù)據(jù)具可比性，故采用我國(guó)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查和標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行研究。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料 (性別、年齡)、2型糖尿病診斷史及糖尿病用藥史等。標(biāo)準(zhǔn)OGTT具體方法為:無(wú)水75 g葡萄糖溶于300 ml水中，受檢者在5～10 min內(nèi)飲入，喝糖水前及喝糖水后2 h分別靜脈取血1次，現(xiàn)場(chǎng)立即離心分裝，置－20℃冰箱儲(chǔ)存，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一批量檢測(cè)。知曉率指本次調(diào)查前即知曉自己患糖尿病者占全部被診斷為糖尿病患者的比例?？刂七_(dá)標(biāo)率指通過(guò)治療目前空腹血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的糖尿病患者占被診斷為糖尿病患者的比例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2010年)》［1］，定義如下:糖尿病:空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病前期即糖調(diào)節(jié)受損 (IGR)包括:(1)空腹血糖受損 (IFG):空腹血糖6.1～6.9 mmol/L并且OGTT后2 h血糖＜7.8 mmol/L;(2)糖耐量減低 (IGT):空腹血糖＜7.0 mmol/L且OGTT后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖3.9～7.2 mmol/L且非空腹 (餐后)血糖＜10.0 mmol/L，因本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療條件限制均未采用糖化血紅蛋白作為控制達(dá)標(biāo)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專人雙錄入計(jì)算機(jī)，并經(jīng)過(guò)一致±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2及校正χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)糖尿病及糖尿病前期患病率比較 2 031人中376人(18.51%)患糖尿病，其中城市265人，農(nóng)村111人，人口標(biāo)化患病率為22.77%，其中城市標(biāo)化患病率為35.93%，高于農(nóng)村的10.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=84.85，P＜0.05);664人 (32.69%)為糖尿病前期，其中城市328人，農(nóng)村336人，糖尿病前期人口標(biāo)化患病率為33.42%，其中城市為35.10%，高于農(nóng)村的32.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.45，P＜0.05)。

2.2 城鄉(xiāng)糖尿病及糖尿病前期知曉率比較 糖尿病的知曉率為24.47%(92/376)，其中城市為29.81%(79/265)，高于農(nóng)村的11.71%(13/111)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.87，P＜0.05);糖尿病前期的知曉率為1.51%(10/664)，其中城市為2.44%(8/328)高于農(nóng)村的0.60%(2/336)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.80，P＜0.05)。

2.3 城鄉(xiāng)糖尿病空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率比較 調(diào)查前城市社區(qū)有79人已知患糖尿病，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為3.80%(3/79)，而13例農(nóng)村糖尿病患者無(wú)一人空腹血糖控制達(dá)標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.51，P＞0.05)。

2.4 城鄉(xiāng)糖尿病患者空腹血糖水平比較 城市和鄉(xiāng)村糖尿病患者空腹血糖水平分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=－5.033，P ＜0.05，見(jiàn)表1)。性檢驗(yàn)。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(

表1 城鄉(xiāng)糖尿病患者空腹血糖水平比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of fasting blood glucose in urban and rural diabetes patients

3 討論

我國(guó)2008年普查結(jié)果顯示20歲以上成人中年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期患病率為15.5%［1］，而本研究中成都市35～70歲人群糖尿病患病率已達(dá)22.77%，明顯高 于 北 京 (10.1%)［2］、 上 海 (10.4%)［3］、 廣 州(12.6%)［4］、南京 (13.6%)［5］等大城市;糖尿病前期患病率高達(dá)33.42%，與上海 (30.2%)［3］基本相當(dāng)，高于浙江慈溪(13.12%)［6］、福 建 (13.6%)［7］、杭 州 (14.86%)［8］等 地。提示成都市35～70歲人群中，目前接近1/3存在糖代謝異常，已成為一個(gè)突出的健康問(wèn)題。糖尿病的患病與遺傳、年齡、肥胖、膳食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉等因素有關(guān)［9］，高脂肪、高熱量、甜食的過(guò)多攝入可促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生［10］。四川地區(qū)飲食習(xí)慣重油葷、喜肥膩、多煎炸，這很有可能是成都市糖尿病及IGR患病率如此之高的原因之一。李筱舟等［11］針對(duì)四川瀘州地區(qū)的研究也發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)糖尿病患病率為18.37%、糖尿病前期患病率為27.77%，高于國(guó)內(nèi)其他經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)牡貐^(qū)。其次，世界衛(wèi)生組織 (WHO)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)對(duì)糖調(diào)節(jié)異常的診斷切點(diǎn)不同，并且既往部分研究因條件所限對(duì)糖代謝異常僅調(diào)查了IFG或IGT;而本研究對(duì)IFG及IGT均計(jì)入糖尿病前期的患病率，故此本調(diào)查得出的患病率結(jié)果可能高于既往部分調(diào)查。

本調(diào)查中，成都市城市居民糖尿病患病率遠(yuǎn)高于農(nóng)村，與全國(guó)的總趨勢(shì)仍然一致;但成都市農(nóng)村糖尿病患病率已上升至10.50%，與我國(guó)上海［3］、廣州［4］、福建［7］等城市地區(qū)患病率相近，高于其他農(nóng)村地區(qū) (云南昆明2.9%［12］、甘肅慶城縣4.57%［13］、浙江玉環(huán)縣6.21%［14］)，成都市農(nóng)村人群糖尿病負(fù)擔(dān)不容忽視。更重要的是，成都市農(nóng)村糖尿病前期的患病率已接近城市水平，這可能與近些年來(lái)農(nóng)村城市化進(jìn)程加速有關(guān)。與此同時(shí)，廣大農(nóng)村群眾關(guān)于糖尿病防控知識(shí)、糖尿病危害等方面的科普教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后;農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，糖尿篩查、診斷、治療等方面的手段落后。有研究顯示5～10年后25%～48%的糖尿病前期者將進(jìn)展為臨床糖尿?。?5］;因此，農(nóng)村人群將是未來(lái)防控工作的新重點(diǎn)。

我國(guó)某些地區(qū)的研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖代謝異常的知曉率和達(dá)標(biāo)率總體水平較低，農(nóng)村更是低于城市，并且地區(qū)差異非常大;與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及居民文化教育水平相關(guān)［16－20］。本調(diào)查顯示成都市城市居民糖尿病知曉率為29.81%，糖尿病前期知曉率為2.44%，農(nóng)村更低分別為11.71%、0.60%;與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不匹配，遠(yuǎn)低于山西［18］、湖北［19］等地區(qū)?？赡芘c成都市基層未重視糖尿病的主動(dòng)篩查有關(guān)，尤其在農(nóng)村地區(qū)OGTT檢查很少被使用。如果僅測(cè)空腹血糖，部分糖尿病患者可能因空腹血糖完全正常而被漏診，因此在農(nóng)村地區(qū)推廣OGTT作為糖尿病的篩查手段非常必要。

綜上所述，成都市農(nóng)村糖尿病的知曉和控制現(xiàn)狀落后于城市，而糖尿病前期人群已迅速增加接近城市。應(yīng)重視在農(nóng)村推廣OGTT作為糖尿病篩查工具提高知曉率，在農(nóng)村全人群中廣泛開(kāi)展關(guān)于糖尿病知識(shí)的科普宣教、提倡高危人群定期體檢，對(duì)糖尿病患者推行糖尿病規(guī)范化管理、強(qiáng)化血糖控制達(dá)標(biāo)。

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