原 明

安徽省含山縣人民醫(yī)院外科，安徽含山 238100

胃癌在我國的發(fā)病率明顯高于歐美國家的發(fā)病率。目前胃癌的主要治療方法仍然是手術(shù)切除治療。隨著新技術(shù)的應(yīng)用、手術(shù)器械以及手術(shù)技巧的提高，吻合器在胃癌根治性術(shù)中使用較為普遍，胃癌的治療效果有了明顯的提高[1-2]。近年來我院在胃癌根治術(shù)中使用吻合器取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2008年5月～2012年7月在根治性全胃切除術(shù)或次全胃切除術(shù)中采用吻合器縫合的51例患者胃癌作為觀察組，另外選擇我院在2003年2月～2008年4月在根治性全胃切除術(shù)或非全胃切除術(shù)中采用手工方法縫合的51例患者胃癌作為對照組。其中觀察組男28例，女23例，年齡46～77歲，平均（54.76±8.43）歲，病變位于C區(qū)31例，M區(qū)11例，MC區(qū)6例，MA區(qū)3例，術(shù)前TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期33例。對照組患者男27例，女24例，年齡45～78歲，平均（55.76±6.62）歲，病變位于C區(qū)29例，M區(qū)12例，MC區(qū)7例，MA區(qū)3例，術(shù)前TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期35例。兩組患者年齡，性別，TNM分期等的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者作腹部切口，按照胃癌D2標準規(guī)范清掃胃周及腹腔淋巴結(jié)，行根治性全胃切除術(shù)或非全胃切除術(shù)。行全胃切除后，將距屈氏韌帶約15cm的空腸切斷，使用25.5mm的KYGWB管型消化道吻合器行食管空腸Roux-y吻合，兩吻合口距離約27cm，妥善縫合關(guān)閉食管空腸吻合口側(cè)空腸殘端。非全胃切除后，使用吻合器完成十二指腸與殘胃吻合，以及胃的切除縫合。對照組患者按常規(guī)作胸腹聯(lián)合切口，按照胃癌D2標準規(guī)范清掃胃周及腹腔淋巴結(jié)，根治性行全胃切除術(shù)或非全胃切除術(shù)，采用手工縫合吻合口和殘端。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價指標

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、吻合口漏、術(shù)后狹窄或梗阻等手術(shù)一般情況。術(shù)后6個月采用生活質(zhì)量Visick分級法（Ⅰ～Ⅳ）評價患者的生活質(zhì)量，分別對應(yīng)分為優(yōu)、良、中和差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較

兩組患者的手術(shù)一般情況見表1。t檢驗顯示觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間都顯著地小于對照組患者（t=9.517，P=0.036；t=9.254，P=0.039；t=9.004，P=0.041），x2檢驗顯示觀察組患者的吻合口漏率和術(shù)后狹窄或梗阻率都顯著地小于對照組患者（x2=10.553，P=0.021；x2=11.042，P=0.005）。

表1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后6個月的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者心電圖改善情況見表2。觀察組患者術(shù)后6個月的生活質(zhì)量優(yōu)良率顯著大于對照組患者（x2=11.008，P=0.019）。

表2 兩組患者術(shù)后6個月的生活質(zhì)量情況比較

3 討論

胃癌根治術(shù)治療胃癌是臨床上的常用的手術(shù)方法，但是吻合口處理不當引發(fā)的并發(fā)癥在臨床上也較為常見，例如術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口出血，吻合口漏，吻合口狹窄以及吻合口梗阻等并發(fā)癥較多，這些并發(fā)癥不僅會影響患者的康復(fù)和預(yù)后，而且會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[3-4]。

手術(shù)中對于吻合口，常規(guī)的手工縫合方法很難準確地做到對吻合口牢固且有效的縫合，并且由于手術(shù)部位深且高、術(shù)野暴露較差，導(dǎo)致手術(shù)操作較復(fù)雜、手術(shù)時間長、出血量多，致使患者容易出現(xiàn)吻合口出血、吻合口漏，而且術(shù)后患者吻合口狹窄或吻合口梗阻的概率也明顯提高[5]。

近年來，使用吻合器對吻合口進行吻合，發(fā)現(xiàn)該方法簡潔，手術(shù)切口較小，吻合口吻合大小準確，并且使用吻合器進行吻合，吻合口內(nèi)外光滑規(guī)整，縫合均勻嚴密，吻合口內(nèi)徑因吻合是向外翻縫合變的大而通暢，并且吻合口吻合牢固，患者發(fā)生吻合口出血和吻合口漏幾率明顯降低，術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄或吻合口梗阻的概率也明顯降低[6-7]。并且采用吻合器吻合時操作簡單，速度快，手術(shù)時間減少，術(shù)中出血量也大大減少，有利于術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果也顯示觀察組患者手術(shù)時間為（143.89±8.54）min、術(shù)中出血量為（83.24±8.73）mL、胃腸功能恢復(fù)時間為（3.13±0.64）d，吻合口漏率為3.92%，術(shù)后狹窄或梗阻率為0%，術(shù)后6個月的生活質(zhì)量優(yōu)良率為78.43%；對照組患者手術(shù)時間為（175.16±12.13）min、術(shù)中出血量為（99.16±10.35）mL、胃腸功能恢復(fù)時間為（4.88±0.89）d，吻合口漏率為13.73%，術(shù)后狹窄或梗阻率為21.56%，術(shù)后6個月的生活質(zhì)量優(yōu)良率為54.90%；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間，吻合口漏率和術(shù)后狹窄或梗阻率以及術(shù)后6個月的生活質(zhì)量優(yōu)良率都顯著地優(yōu)于對照組患者。提示在胃癌根治術(shù)中采用吻合器進行吻合口吻合能縮短手術(shù)時間，減少出血量，減低并發(fā)癥率，有利于患者的恢復(fù)。綜上所述，在胃癌根治術(shù)中采用吻合器進行吻合口吻合具有安全可靠、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用[9-13]。

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