莊 瑋 劉 璇 李 偉

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221002

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種敏感、非特異性的炎癥標(biāo)志物，提示急性時相的炎癥反應(yīng)。為此，我們測定亞急性甲狀腺炎患者治療前后的hs-CRP水平，探討hs-CRP與亞急性甲狀腺炎的關(guān)系，了解hs-CRP在亞急性甲狀腺炎病情監(jiān)測中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

亞急性甲狀炎（亞甲炎）組：60例亞甲炎患者均為我院2010年1月～2013年5月住院病例（男21例，女39例），年齡34～60歲，平均年齡（46.7±7.0）歲。病程在3～40d，平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，當(dāng)具有以下4條者便可診斷[1]：（1）甲狀腺腫大，疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征；（2）血沉加快；（3）甲狀腺攝131I率受抑制；（4）一過性甲狀腺功能亢進；（5）甲狀腺抗體：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度；（6）甲狀腺穿刺或活檢：有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。

對照組：為在我院體檢中心體檢的健康人員60例，男21例，女39例，年齡34～60歲，其年齡、性別構(gòu)成與研究組相比，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL，標(biāo)本不抗凝，測定hs-CRP。所有亞急性甲狀腺炎患者均在治療前采集空腹血樣，根據(jù)頸痛、發(fā)熱等癥狀的嚴(yán)重程度給予糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療[2]，治療后1～2周（平均1.4周），再次采血檢測hs-CRP。

1.2.2 檢測方法及儀器 hs-CRP采用乳膠增強透射比濁法定量檢測，使用日立7170A全自動生化分析儀，試劑盒及配套校準(zhǔn)品由上?？迫A提供，參數(shù)嚴(yán)格按照試劑說明書設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，以（± s）表示，組間進行t檢驗。P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組對象的年齡和性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。比較各組間甲狀腺功能的各項指標(biāo)，亞甲炎組患者，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平顯著高于正常組（P＜0.01），見表1。亞甲炎患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后，伴隨著癥狀的明顯緩解，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平有顯著性降低（P＜ 0.01），hs-CRP變化趨勢與血沉、FT3、FT4一致，見表2。

表1 亞甲炎未治療組與正常對照組各測定結(jié)果比較

表2 亞甲炎患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后各測定結(jié)果的變化

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種可能與病毒感染、自身免疫、細(xì)胞因子及凋亡有關(guān)的甲狀腺炎癥性疾病[3]。此病臨床表現(xiàn)呈多樣性，非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)，極易誤診[4]。文獻報道，女性是男性的3～11倍，30～50歲為初發(fā)本病的高峰年齡[5]，與我們的臨床資料相符。

CRP主要是在IL-6的調(diào)節(jié)下，由肝臟產(chǎn)生并分泌的一種蛋白質(zhì)，在感染、損傷、急性炎癥時其含量明顯升高，其含量與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)。hs-CRP通過經(jīng)典途徑激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)物，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進動脈粥樣硬化形成。hs-CRP是心血管事件的獨立預(yù)測因子[6]，冠心病的發(fā)病危險性[6-8]、高血壓患者的動脈硬化密切相關(guān)[9-10]。

hs-CRP可反映出CRP的微小變化，它的檢測具有超敏感性和特異性，在血液中穩(wěn)定性好，有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，且容易測定，被公認(rèn)為是最具有價值的急性時相反應(yīng)蛋白。本研究通過比較亞甲炎患者治療前與治療后hs-CRP的水平變化，以及亞甲狀炎患者與正常對照組間hs-CRP水平的差異，探討hs-CRP與亞急甲炎之間的相互關(guān)系。

本研究的結(jié)果顯示，hs-CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白，其異常升高出現(xiàn)于亞急性甲狀炎的炎癥活動期。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療后，亞甲炎患者癥狀緩解，頸部疼痛減輕，hs-CRP、血沉及T3、T4水平也顯著降低，表明hs-CRP的變化與亞甲炎的病情轉(zhuǎn)歸呈一致性。本研究也證實亞甲炎為一種炎癥反應(yīng)，在其發(fā)病早期，即甲亢期狀態(tài)時機體內(nèi)的急性相反應(yīng)物質(zhì)會顯著增加。

在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對亞急性甲狀腺炎認(rèn)識不夠，尤其是基層及非專科醫(yī)生對本病缺乏認(rèn)識，只局限考慮本專業(yè)疾病，詢問病史不詳細(xì)，查體不仔細(xì)，只重視主要癥狀及全身癥狀，忽視局部癥狀。為避免誤診，醫(yī)務(wù)人員要提高對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識，對上呼吸道感染出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，頸部疼痛的要注意對甲狀腺的檢查，對疑似亞急性甲狀腺炎的患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、炎性指標(biāo)和甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲[11]或顯像檢查。hs-CRP檢測時不受年齡、貧血及性別等因素的影響，質(zhì)量濃度具有日間穩(wěn)定性及季節(jié)穩(wěn)定性，其個體的基線質(zhì)量濃度不隨季節(jié)變化而變化[12]，hs-CRP對于準(zhǔn)確地早期診斷亞急性甲狀腺炎有著極為重要的臨床參考價值。

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