陳桂美

江蘇省鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部，江蘇鎮(zhèn)江 212003

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。目前在我國(guó)糖尿病的患病率在1%～2%之間，其中2型糖尿病患者占糖尿病人群的95%以上[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，不可能長(zhǎng)期住院，因此患者主要在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，社區(qū)護(hù)理的地位就凸顯出來。積極探討有效的社區(qū)護(hù)理模式對(duì)糖尿病的控制具有重要的意義

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2011年8月～2012年8月選取本社區(qū)內(nèi)的218例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行為期1年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，其中男114例，女104例，年齡43～80歲之間，平均（56.0±12.2）歲，由于患者搬家等原因最后完成護(hù)理和隨訪患者215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬配合性好，能夠經(jīng)常參加社區(qū)糖尿病護(hù)理活動(dòng)；（2）明確診斷為2型糖尿病[2]，其糖尿病發(fā)病時(shí)間＜5年；（3）具有較好的認(rèn)知能力，能夠完成社區(qū)護(hù)理的相關(guān)要求；（4）患者無心功能不全、惡性腫瘤等其他不良疾病。

1.2 社區(qū)護(hù)理模式的內(nèi)容

（1）健康管理：對(duì)每一位社區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者建立健康檔案和社區(qū)護(hù)理、隨訪記錄，根據(jù)隨訪的情況制定針對(duì)性的健康管理計(jì)劃，定期對(duì)健康情況進(jìn)行家庭探視，促進(jìn)糖尿病患者的血糖控制；（2）健康教育：定期1～2個(gè)月對(duì)糖尿病患者召集到社區(qū)進(jìn)行糖尿病知識(shí)相關(guān)的健康教育，教育的內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病原因、治療方式、治療后康復(fù)的方式，促進(jìn)糖尿病患者按照標(biāo)準(zhǔn)定期服藥，并開展健康鍛煉。（3）心理護(hù)理：糖尿病作為一種終生性疾病，對(duì)患者及其家屬造成的心理負(fù)擔(dān)是嚴(yán)重的，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的普及及心理疏導(dǎo)，讓其明白良好的生活習(xí)慣和合理的控制是可以控制血糖并健康生活的，使患者盡可能的增強(qiáng)治療的信心，克服患者治療的心理壓力，保持良好的精神狀態(tài)；（4）社區(qū)支持：構(gòu)建積極的社區(qū)支持提醒，建立糖尿病患者咨詢小組，在社區(qū)的支持下以社區(qū)為單位建立糖尿病病友會(huì)，定期進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)患者之間的心理支持；（5）康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容包括健康飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和血糖測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)方法

定期對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣改變情況、自我管理情況、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者的身高、體重、血糖水平進(jìn)行測(cè)定，比較執(zhí)行社區(qū)護(hù)理模式之前到采取干預(yù)之后1年的各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后遵義行為的改變率比較分析

對(duì)社區(qū)護(hù)理1年前后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在糖尿病知識(shí)知曉率（x2=41.65，P＜ 0.01)、遵醫(yī)行為率（x2=31.72，P＜ 0.01）、自我管理能力率（x2=30.11，P＜0.01）、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率等（x2=14.92，P＜0.01）幾個(gè)方面具有顯著提高，具體見表1。

表1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后遵義行為的改變率比較分析[n（%）]

2.2 區(qū)護(hù)理干預(yù)前后BMI指數(shù)、血糖水平變化情況比較

區(qū)護(hù)理1年前后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，空腹血糖水平（t=6.13，P＜0.01）、糖化血紅蛋白水平（t=9.82，P＜0.01）、餐后2h血糖（t=3.15，P＜ 0.01）、BMI指數(shù)水平（t=5.44，P＜ 0.01）均有顯著下降，具體見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后BMI指數(shù)、血糖水平變化情況比較（± s）

表2 護(hù)理干預(yù)前后BMI指數(shù)、血糖水平變化情況比較（± s）

項(xiàng)目 空腹血糖（mmol/L）BMI指數(shù)（kg/m2）干預(yù)前 6.39±0.51 11.62±1.09 6.85±0.72 25.38±6.49干預(yù)后 5.19±0.44 10.51±0.86 4.82±0.50 23.26±5.26 t 6.13 3.15 9.82 5.44 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）

3 討論

本次研究表明，通過對(duì)2型糖尿病患者1年的社區(qū)護(hù)理之后，患者在自我管理能力、糖尿病知識(shí)的知曉率、遵醫(yī)行為的發(fā)生率和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)發(fā)生率均有明顯的提升，同時(shí)患者的體質(zhì)指數(shù)和血糖水平都有所下降，說明社區(qū)護(hù)理模式對(duì)于2型糖尿病患者具有較好的效果。在患者治療出院后，進(jìn)入社區(qū)繼續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)保持患者的健康是不可缺少的。尤其當(dāng)前情況下，糖尿病給社會(huì)醫(yī)療帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)糖尿病患者及其家庭帶來了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過有效的培養(yǎng)患者的健康素養(yǎng)，緩解和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以降低因糖尿病帶來的致殘、致死率，同時(shí)也降低了總體的醫(yī)療費(fèi)用。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)護(hù)理的研究在近幾年都有所發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是既有調(diào)查研究，又是有干預(yù)，且有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)，涉及多層次多方面對(duì)象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動(dòng)，對(duì)推進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的六位一體具有很好的促進(jìn)作用[3]。糖尿病的社區(qū)護(hù)理是整體護(hù)理理念的一種完善和補(bǔ)充，通過發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的作用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的雙向互動(dòng)，促進(jìn)糖尿病患者的康復(fù)[4]。楊紅玉[5]的社區(qū)護(hù)理研究結(jié)果認(rèn)為對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式可以提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高患者自我管理能力，并有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)幅度，減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究的結(jié)論一致。方蕾[6]通過對(duì)老年人群進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，得出結(jié)果認(rèn)為多樣化、個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)，能夠有效提高糖尿病治療效果及患者生命質(zhì)量，也充分說明了針對(duì)老年人群采用社區(qū)護(hù)理模式的有效性。以上的研究均與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究中通過持續(xù)性的干預(yù)，不斷強(qiáng)化患者的健康意識(shí)，改進(jìn)患者的行為方式，對(duì)患者的軀體健康的改善起到了很好的效果。2型糖尿病產(chǎn)生的因素是多個(gè)方面的，其中包括遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素，社區(qū)護(hù)理模式是針對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行改善[7-8]，是對(duì)臨床治療的進(jìn)一步的補(bǔ)充。這不僅僅提高患者的軀體健康，而且有利于改善患者心理健康，提高生活質(zhì)量。本次研究中患者的生活習(xí)慣得到有效的提升，血糖水平和體質(zhì)指數(shù)都有明顯改善，體現(xiàn)了社區(qū)護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果，在糖尿病的管理中積極推進(jìn)糖尿病的社區(qū)干預(yù)模式具有重要的意義。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病患者疾病素養(yǎng)的提高及行為的改變具有較好的效果，同時(shí)對(duì)臨床血糖水平的改變也具有很好的療效，值得糖尿病社區(qū)管理的應(yīng)用。

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