王 佳 郭建浩 周立堯 李劍平 華經(jīng)海 陳若峰

廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528311

老年性高血壓指年齡＞65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標準血壓[1]，是最常見的慢性病，是誘發(fā)老年人冠心病、充血性興衰、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素之一[2]。本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療了150例老年性高血壓病，結(jié)果取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院就診的老年性高血壓患者300例（男157例、女143例），年齡65～78歲，經(jīng)過倫理委員批準及患者知情同意后按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組150例（男78例、女72例），年齡（70.3±3.5）歲。對照組150例（男79例、女71例），年齡（70.7±3.2）歲。兩組老年性高血壓患者年齡、性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：口服厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20000513）起始劑量為0.15g/d，視患者血壓等變化情況調(diào)整劑量，最大給藥量為0.3g/d，一日1次。（2）觀察組：在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，給予氫氯噻嗪片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，H44020411），每次25～50mg，分2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量，兩組療程均為8周。

1.3 療效評價

[3-4]制定標準：顯效：舒張壓下降≥10mm Hg并降至正常、或下降＞20mm Hg；有效：舒張壓下降＜10mm Hg，但已降至正?；蛳陆?0～19mm Hg；無效：血壓下降未達上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。組間比較，采用x2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療8周后，觀察組總有效率87.33%（131/150）高于對照組72.67%（109/150），差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.083，P＜ 0.01），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血壓比較

治療8周后，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（125.7±8.2）mm Hg、（74.1±5.7）mm Hg均低于對照組收縮壓、舒張壓（136.3±9.2）mm Hg、（85.7±10.1）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者血壓比較（± s，mm Hg）

表2 兩組患者血壓比較（± s，mm Hg）

注：與治療前相比，*P＜0.01

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 150 150.9±11.5 136.3±9.2* 96.1±8.0 85.7±10.1*觀察組 150 151.6±12.1 125.7±8.2* 96.6±7.5 74.1±5.7*t 0.514 10.534 0.558 12.250 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

老年性高血壓患者各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道，老年性高血壓患者肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對老年性高血壓患者血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。賈亞薇等[5]分別檢測、計算老年性高血壓組與對照組的心臟結(jié)構(gòu)、功能和頸動脈彈性參數(shù)，探討高血壓對老年患者心臟與血管結(jié)構(gòu)、功能受損的影響權(quán)重，結(jié)論認為高血壓是老年患者血管硬化和心臟功能障礙等的危險因素，而且老年高血壓患者血管硬化和心功能障礙同步。文獻認為[6-7]，老年性高血壓患者的主要治療目的是降低患者的外周血管阻力，提高患者心臟排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，強調(diào)非藥物治療。筆者認為，老年性高血壓患者使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，并逐漸增加用藥量，不要一蹴而就，要使患者的血壓下降緩慢、穩(wěn)步。

氫氯噻嗪為利尿劑，能作用于老年性高血壓患者的遠曲小管近端和袢升遠端，通過排鈉，減少細胞外容量，起到降壓作用[8]。氫氯噻嗪除利尿排鈉作用外，還有腎外作用機制參與降壓，潘宏華等[9]選擇單用厄貝沙坦片血壓控制不佳的老年高血壓患者60例分成兩組，每組30例，其中氨氯地平組老年高血壓患者服用厄貝沙坦150mg/d+苯磺酸氨氯地平片5mg/d，而氫氯噻嗪組老年高血壓患者改服厄貝沙坦150mg/d氫氯噻嗪12.5mg復方片劑，以評價厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效，結(jié)論認為厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪都能有效降低血壓，對舒張壓較高的老年高血壓患者可優(yōu)先選擇厄貝沙坦+氫氯噻嗪降壓，而對肌酐、尿酸較高的老年高血壓患者可優(yōu)先選擇厄貝沙坦+氨氯地平降壓[10-12]。在本研究中，筆者在對照組給予口服厄貝沙坦治療老年性高血壓，觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年性高血壓。結(jié)果表明，觀察組老年性高血壓病患者的總有效率87.33%高于對照組72.67%，差異顯著；而且觀察組收縮壓、舒張壓分別為（125.7±8.2）mm Hg、 （74.1±5.7）mm Hg也均低于對照組收縮壓、舒張壓（136.3±9.2）mm Hg、（85.7±10.1）mm Hg，差異顯著。結(jié)論認為厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年性高血壓病療效佳，能有效改善患者血壓水平[13-14]。

[參考文獻]

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