孫鴻義 戴燕平 鞏玉花

1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院口腔科，山東濟(jì)南 250022；2.濱州醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院，山東濱州 256603

牙周病源于齒齦下特異微生物與宿主的相互作用，兩者間的相互作用可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的釋放從而造成組織破壞。宿主對齦下牙菌斑的免疫應(yīng)答受一些細(xì)胞因子的調(diào)控，包括白介素（IL）-1β，IL-1α和腫瘤壞死因子α（TNFα）。IL-1β能夠刺激骨質(zhì)吸收和抑制骨形成，還可以促進(jìn)前列腺素和蛋白酶的合成。IL-1β與其他炎癥介質(zhì)協(xié)同作用還可以調(diào)節(jié)或放大牙周組織和口腔種植體周圍組織中的炎癥反應(yīng)[1]，齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）和牙齦中高水平的IL-1β與慢性牙周炎有明顯關(guān)聯(lián)[2]，所以不少研究[3]據(jù)此嘗試抑制IL-1β來減輕慢性牙周炎患者的口腔組織破壞。近年來隨著口腔種植技術(shù)逐漸普遍，已有學(xué)者注意到種植體周圍齦溝液（peri-implant crevicular fluid，PICF）中也會出現(xiàn)IL-1β水平的增高，且這種高水平的IL-1β與種植體周圍炎有關(guān)[4]。本研究將采用左右半口自身對照，探討種植體周圍齦溝液中IL-1β與牙周指數(shù)的相關(guān)性，同時種植體周圍齦溝液（PICF）和健側(cè)齒齦溝液（GCF）中IL-1β的情況也一并比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月來我院接受人工牙種植的缺牙患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為接受骨性結(jié)合人工牙植入，身體健康，沒有吸煙史，未曾服用有可能影響種植體周圍組織、牙周組織微生態(tài)的藥物。總共有34例患者入選，男6例，年齡（51.5±10.3）歲；女28例，年齡（51.7±9.2）歲?；颊呷笔а涝颍糊x病拔除14例，外傷脫落5例，根尖病拔除4例，牙周病脫落3例，其他原因8例?；颊呷脒x時機(jī)為種植體負(fù)重后（35.8±8.3）個月。全部患者共計(jì)有43顆ITI種植牙組成種植體組，其中上頜前牙區(qū)11枚，前磨牙區(qū)6枚，磨牙區(qū)7枚，下頜前牙區(qū)4枚，前磨牙區(qū)6枚，磨牙區(qū)9枚。根據(jù)左右半口對照原則取每顆種植牙對側(cè)的健側(cè)牙齒作為對照，組成對照組，共43顆。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 牙周指數(shù)

在收集齦溝液之前，先測定改良菌斑指數(shù)（modified plaque index，mPI）和改良牙齦指數(shù)（modified gingival index，mGI）；探針平行于種植體或健側(cè)牙齒的長軸，記錄牙周袋探針深度（probing depth，PD）；根據(jù)根尖周X線片測定牙槽骨吸收（alveolar bone loss，aBL）。以上數(shù)據(jù)由同一人收集。

1.3 PICF和GCF的采集與定量

種植體組：小心去除齒齦上臨床可見的菌斑，務(wù)必避免觸及齒齦。保持種植體或健側(cè)齒干燥，小心使用棉球隔離之。為保證結(jié)果準(zhǔn)確，使用吸唾管不斷吸出唾液。將已用分析天平稱量的2mm×8mm Whatman 3mm濾紙條插入齦溝內(nèi)，直至有輕微抵抗感為止，留置濾紙條于溝內(nèi)30s后取出。濾紙條取出后立即稱重，后置入盛有400μL PBS溶液的Eppendorf管中。最后將Eppendorf管放入-70℃的冰箱保存。把Eppendorf管放置于離心機(jī)，管內(nèi)注入20μL蒸餾水，以3000g離心15min。丟棄濾紙條，取出齦溝液（PICF）標(biāo)本，在96孔微孔板上用牛血清白蛋白定量。對照組用同樣的方法獲取齦溝液（GCF）。

1.4 IL-1β測定

采用雙抗體夾心ELISA法檢測標(biāo)本液中IL-1β水平。ELISA試劑盒購自Endogen，USA。嚴(yán)格按照廠家說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

IL-1β在PICF中和GCF中的差異采用配對t檢驗(yàn)；種植體組和對照組牙周指數(shù)的差異采用配對t檢驗(yàn)；采用直線相關(guān)法分析兩組齦溝液中IL-1β含量與四個牙周指數(shù)（mPI，mGI，PD，aBL）的相關(guān)性，計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)，從而得出t值，查表獲知P值。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

種植體組PICF中的IL-1β含量為76.39pg/μL，對照組GCF中的IL-1β含量為45.68pg/μL，經(jīng)配對t檢驗(yàn)兩組P=0.001。種植體組的四項(xiàng)牙周指數(shù)平均計(jì)分明顯高于對照組（P＜0.01，表1）。直線相關(guān)顯示，兩組齦溝液中IL-1β含量都與牙周指數(shù)計(jì)分呈正相關(guān)（表2）。

表1 種植體組和對照組的牙周指數(shù)（± s）

表1 種植體組和對照組的牙周指數(shù)（± s）

注：與種植體組比較：t=2.871、2.716、2.812、2.964；*P ＜ 0.01

組別 改良菌斑指數(shù) 改良牙齦指數(shù) 牙周袋探針深度 牙槽骨吸收種植體組 0.43±0.79 0.41±0.55 3.43±1.17 1.53±1.06對照組 0.36±0.64* 0.29±0.45* 2.97±1.18* 1.36±1.12*

表2 兩組齦溝液中IL-1β與牙周指數(shù)的相關(guān)關(guān)系（示Pearson系數(shù)）

3 討論

IL-1β是牙周病免疫應(yīng)答中重要的炎性因子，它在種植體周圍炎中是否具有促進(jìn)炎癥的作用，目前尚沒有定論。IL-1β由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生后激活T細(xì)胞誘發(fā)免疫反應(yīng)，在分子生物學(xué)層面，IL-1β不僅能夠激活破骨細(xì)胞，而且種植體周圍炎一旦發(fā)生IL-1β濃度常常顯著提升[5]。另有臨床研究[4]證實(shí)某些患者接受口腔種植后發(fā)生種植體周圍炎，他們的齦溝液中IL-1β濃度比正常人顯著增高。Takashiba等[3]曾經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)IL-1β與種植體周圍骨組織的吸收呈相關(guān)性，可作為檢測種植體周圍炎邊緣骨吸收的敏感指標(biāo)，而Sakai等[6]則更是提出IL-1β有評價種植體周圍炎癥程度的潛在價值。

本研究證實(shí)PICF和GCF中IL-1β的含量確有明顯差異以PICF中為高，這一點(diǎn)與前人的報(bào)道是一致的。造成這種差異的原因可能是種植體或健康牙齒周圍組織的生物學(xué)特點(diǎn)不一。本研究還對PICF中IL-1β的含量與牙周指數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行探討，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明IL-1β與菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、牙槽骨吸收有正相關(guān)關(guān)系，與Ata-Ali等[7]的研究結(jié)論相一致。而且，我們的課題組還發(fā)現(xiàn)，即使是健康牙齒中的IL-1β水平也與牙周指數(shù)呈正相關(guān)。雖然種植體組比對照組的齦溝液IL-1β水平高，但兩組的IL-1β都與牙周指數(shù)呈正相關(guān)，因此這一點(diǎn)提示我們今后無論患者接受人工牙植入與否，若發(fā)現(xiàn)牙周指數(shù)有變化即可推斷IL-1β的活動，應(yīng)立即采取抑制IL-1β治療以減輕患者的口腔組織破壞。Stashenko等[2]推測GCF中IL-1β的含量可能與慢性牙周炎有關(guān)。為此Ebersole等[8]專門選取健康人和慢性牙周病患者，用ELISA法測定GCF中IL-1β的含量同時對患者的牙周指數(shù)進(jìn)行評分，最終他們得出結(jié)論GCF中IL-1β的含量與牙周炎有關(guān)聯(lián)。不過，Teles等[9]對此持懷疑態(tài)度，他發(fā)現(xiàn)侵襲性牙周炎常常表現(xiàn)出超乎正常范圍的IL-1β/IL-10比值，進(jìn)而推斷牙周炎的成因不應(yīng)只是GCF中IL-1β的升高，而是諸多促進(jìn)和抑制炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子失衡所致。本研究測定了健康牙齒GCF和種植體PICF中的IL-1β濃度及各自的牙周指數(shù)，只得出牙周組織病變的情況與齦溝液中IL-1β濃度正相關(guān)，但尚不能據(jù)此認(rèn)為單純IL-1β升高即會導(dǎo)致牙周病發(fā)生，今后仍需測定更多的炎癥因子以全面分析。

另外，還有一些報(bào)道質(zhì)疑PICF和GCF中IL-1β含量的差異。Adonogisaki等[10]和Murata等[11]在各自的實(shí)驗(yàn)室測量種植體組和對照組齦溝液時，都沒有發(fā)現(xiàn)兩組間IL-1β含量有明顯差異；Melo等[1]對比健康牙齒組、健康種植體周圍組、種植體周圍炎組，齦溝液中未出現(xiàn)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的IL-1β含量值。我們認(rèn)為這可能因?yàn)楦鲗?shí)驗(yàn)室研究方法不盡相同，例如樣品數(shù)量、種植體負(fù)重時機(jī)、取樣時標(biāo)本處于活躍期抑或是靜息期等。

種植體周圍齦溝液中的IL-1β比正常牙齒齦溝液中的IL-1β含量高，種植體和正常牙齒齦溝液中的IL-1β含量都與牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、牙槽骨吸收呈正相關(guān)。IL-1β含量高低有可能作為牙周組織或種植體周圍組織病變與否的生物學(xué)標(biāo)志物，但尚存在爭議。今后仍需研究更多的炎癥因子與種植體周圍組織病變的關(guān)系。

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