劉麗丹，黃文杰，高吉萍，陳東明

體重指數(shù)（body mass index，BMI）是評估人體是否超重或消瘦的可靠指標(biāo)。我國居民超重和肥胖呈逐年上升趨勢，老年人的體重問題越來越受到社會關(guān)注。營養(yǎng)行為是指生物對外界所攝取有益物質(zhì)以謀求養(yǎng)身而采取的活動方式。由于我國中老年居民缺乏必要的營養(yǎng)知識，在一定程度上導(dǎo)致不合理的膳食結(jié)構(gòu)與不健康的飲食行為。目前，有關(guān)社區(qū)老年人BMI與營養(yǎng)行為相關(guān)研究較少，本研究旨在調(diào)查長春市社區(qū)老年人BMI與營養(yǎng)行為現(xiàn)狀，分析其相關(guān)性，為將來實施干預(yù)性研究奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法抽取長春市社區(qū)400名老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：在長春市連續(xù)居住2年以上，年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體或精神疾??；生活不能自理；語言溝通障礙。本次研究共發(fā)放問卷400份，收回有效問卷385份，有效回收率96.3%。調(diào)查對象年齡（68.0±3.2）歲，其中男175人（45.5%），女210人（54.5%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行編制的老年人營養(yǎng)行為問卷，經(jīng)專家審核修訂而成。問卷信度為0.735，內(nèi)容效度為0.785。營養(yǎng)行為分2個項目、10個條目。具體為膳食結(jié)構(gòu)（3個條目）、飲食習(xí)慣（7個條目）。采用4級（0級～3級）評分，各部分及總分越高說明營養(yǎng)行為相關(guān)知識水平越高，滿分為30分，總分≥18分（60%正確率）為及格，＜18分為不及格。

1.2.2 調(diào)查方法 研究小組成員經(jīng)過培訓(xùn)后，統(tǒng)一發(fā)放問卷。若調(diào)查對象閱讀困難，則由研究小組成員口述，并代填。調(diào)查對象填完問卷后，研究小組成員逐一測量其身高、體重，計算BMI。BMI＝體重（kg）／身高2（m2）。BMI評價標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜19.0kg／m2為消瘦，19.0kg／m2～23.9kg／m2為正常，24.0 kg／m2～27.9kg／m2為超重，≥28kg／m2為肥胖［1］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用描述性分析病人BMI與營養(yǎng)行為情況。對BMI與營養(yǎng)行為的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 長春市不同BMI社區(qū)老年人的分布情況 長春市社區(qū)老年人BMI為（23.91±3.13）kg／m2，不同 BMI人群分布見表1。

表1 長春市不同BMI社區(qū)老年人分布（n＝385）

2.2 長春市不同BMI社區(qū)老年人營養(yǎng)行為現(xiàn)狀 長春市社區(qū)老年人營養(yǎng)行為得分為（20.10±3.01）分，不同維度營養(yǎng)行為得分情況見表2。

表2 長春市不同BMI社區(qū)老年人營養(yǎng)行為現(xiàn)狀 分

表2 長春市不同BMI社區(qū)老年人營養(yǎng)行為現(xiàn)狀 分

?

2.3 正常組營養(yǎng)行為得分與其他組比較 正常組營養(yǎng)行為得分為（21.01±2.57）分，分別與消瘦組（17.69分±3.59分）、超重組（19.66分±2.88分）、肥胖組（17.88分±2.42分）營養(yǎng)行為得分比較，t值分別為3.64，4.94，5.72，P 均＜0.05。不同BMI老年人與營養(yǎng)行為得分的相關(guān)性見表3。

表3 不同BMI老年人與營養(yǎng)行為得分的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 長春市社區(qū)老年人BMI現(xiàn)狀 BMI充分考慮全身狀況，消除不同身高影響，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度及是否健康標(biāo)準(zhǔn)之一。2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查顯示，我國成人超重率和肥胖率分別為22.8%和7.1%［2］。本研究結(jié)果顯示，長春市社區(qū)老年人BMI值為（2 3.9 1±3.1 3）kg／m2。消瘦者較少，占3.4%；超重和肥胖者占47.5%。楊菊等［3］認(rèn)為，社區(qū)老年人群體中的超重與肥胖是當(dāng)前急需應(yīng)對的公共衛(wèi)生問題。隨著我國人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式隨之改變，超重和肥胖發(fā)生率呈上升趨勢。因此，居民應(yīng)關(guān)注引起超重與肥胖的因素，控制好體重。

3.2 長春市社區(qū)老年人營養(yǎng)行為現(xiàn)狀 營養(yǎng)行為作為一種生活方式，是合理攝取營養(yǎng)物質(zhì)、改善不良生活習(xí)慣的保證。本次研究結(jié)果顯示，長春市社區(qū)老年人營養(yǎng)行為得分為（20.10±3.01）分。從表2可看出，長春市社區(qū)老年人膳食結(jié)構(gòu)得分普遍較低，說明老年人膳食結(jié)構(gòu)不合理。尤其消瘦組和肥胖組飲食習(xí)慣得分較低，說明老年人沒有養(yǎng)成良好的營養(yǎng)行為習(xí)慣。掌握營養(yǎng)知識的水平和對營養(yǎng)采取的態(tài)度直接導(dǎo)致其飲食行為的形成和改善。因此，掌握正確的營養(yǎng)知識、形成良好的飲食習(xí)慣對促進(jìn)老年人健康具有重要意義。老年人思維辨析能力、記憶能力下降等生理原因和文化程度低等因素影響營養(yǎng)知識水平。講座和廣播電視是老年人喜歡的教育途徑［4］。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)采用多種健康教育形式，加強(qiáng)營養(yǎng)宣教，指導(dǎo)老年人平衡膳食，養(yǎng)成良好營養(yǎng)行為習(xí)慣，控制BMI。

3.3 長春市社區(qū)老年人BMI與營養(yǎng)行為關(guān)系分析 長春市社區(qū)老年人BMI與營養(yǎng)行為具有相關(guān)性。這與Shahar等［5］研究結(jié)果相似。老年人中超重和肥胖者不良飲食習(xí)慣中存在早餐不吃、中餐少吃、晚餐大吃現(xiàn)象。尚現(xiàn)文等［6］研究顯示，不吃早餐是肥胖及相關(guān)慢性病的危險因素。晚上迷走神經(jīng)興奮性和胰島素的分泌高于白天，晚上體力活動較少，能量消耗減少。此外，晚餐較飽，血中糖、氨基酸、脂肪酸濃度增高，多余熱量在胰島素作用下合成脂肪，因此晚餐較飽者更易肥胖。多數(shù)超重和肥胖老年人膳食結(jié)構(gòu)不合理。本研究結(jié)果證實，超重和肥胖老年人攝入烹調(diào)油和雞蛋過多，而對蔬菜和水果攝入量較少。膳食能量攝入過多，脂肪攝入量多，造成體重增加。

3.4 重視并改善社區(qū)老年人營養(yǎng)行為 平衡膳食是建立在正確營養(yǎng)行為和習(xí)慣基礎(chǔ)上的，科學(xué)、合理的營養(yǎng)行為對健康起重要作用，直接影響老年人生活質(zhì)量和健康狀況。調(diào)查結(jié)果提示，社區(qū)老年人應(yīng)合理安排3餐比例。中國老年營養(yǎng)分會指出，早餐提供能量占全天總能量的25%～30%，午餐占30%～40%，晚餐占30%～40%［7］。同時，社區(qū)老年人注意控制每日烹調(diào)油和雞蛋攝入量，老年營養(yǎng)學(xué)會建議堅持少用烹調(diào)油理念，減少隨手倒油過量，堅持每天攝入量20g～25g。雞蛋攝入量為每天25g～50g，約半個到1個。劉芳等［8－10］研究認(rèn)為，高鹽飲食是社區(qū)老年人高血壓的危險因素之一。因此，建議老年人少鹽飲食，每天低于5g［7］，必要時，使用鹽用量具。蔬菜、水果含水分多，體積大，屬于低能量食物，且富含膳食纖維，能增加飽腹感。建議少量多次選用，肥胖老年人每天盡量達(dá)到1kg［7］。此外，建議老年人主動少量多次飲水，不要感到口渴時才喝水，適當(dāng)多喝水，有助于代謝產(chǎn)物排出。老年人營養(yǎng)行為對BMI的影響是不容忽視的。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)重視老年人的健康宣教，普及營養(yǎng)知識，使社區(qū)老年人養(yǎng)成良好的營養(yǎng)行為習(xí)慣。良好營養(yǎng)行為可促進(jìn)新陳代謝，控制BMI。同時，指導(dǎo)社區(qū)老年人每周監(jiān)測BMI，確保體重維持在正常范圍。

4 小結(jié)

老年人的飲食習(xí)慣是長期在多種因素影響下形成的，很難在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變，只有掌握知識轉(zhuǎn)變觀念，積極主動，堅持不懈才能建立合理的膳食行為。營養(yǎng)教育是提高老年人營養(yǎng)知識、改善飲食行為的主要手段。此外，長春市社區(qū)老年人BMI與營養(yǎng)行為密切相關(guān)，但不是唯一影響因素。研究人員應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士有針對性地實施干預(yù)，有效控制老年人BMI，預(yù)防相關(guān)慢性疾病，提高生活質(zhì)量。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1－8.

［2］ 李增金，楊澤，李銘，等.肥胖與非肥胖人群膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的對比研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（4）：356－357.

［3］ 楊菊，張開金，戚建芬.蘇南農(nóng)村社區(qū)中老年人群超重和肥胖的流行現(xiàn)狀及影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：5605－5608.

［4］ 王曉紅，周波，高麗華.養(yǎng)老院老年人營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為調(diào)查［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（9）：192－194.

［5］ Shahar DR，Houston DK，Hue TF.Adherence to mediterranean diet and decline in walking speed over 8years in community－dwelling older adults［J］.J Am Geriatr Soc，2012，60（10）：1881－1888.

［6］ 尚現(xiàn)文，李艷平，劉愛玲.早餐食用頻率和食物種類與兒童肥胖及相關(guān)慢性病患病率的關(guān)系［J］.中國健康教育，2010，26（11）：812－816.

［7］ 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國老年人膳食指南［M］.濟(jì)南：山東美術(shù)出版社，2010：83－87.

［8］ 劉芳.社區(qū)老年高血壓病人危險因素的調(diào)查及干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1696－1697.

［9］ 陳紅方，袁越，陳曉依，等.非杓型高血壓危險因素的分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（3C）：817－818.

［10］ 常佩芬，王燕寧，周濤，等.知己健康管理對改善社區(qū)高血壓患者不良生活方式的評價［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（7）：868－870.