孫 萌，鄭 蔚，張利霞，史艷萍，史小艷

在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)背景下，高效的護理質(zhì)量是深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，而低年資護士是實施護理服務(wù)工作的主體［1］，需要加強低年資護士核心能力的培訓，以確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中護理質(zhì)量的持續(xù)改進［2］。在21世紀初期，國內(nèi)的護理學者逐漸開始關(guān)注和研究護士的核心能力，并將護士的核心能力定義為“護理教育應(yīng)該著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的主要能力”［3］，是知識、技能和個人特質(zhì)的綜合反映［4］。提高低年資護士的核心能力逐漸成為護理管理部門和教育者重點關(guān)注的問題。社會支持（social support）是指個體與社會各方面包括家庭、親友、同事、組織和社團等精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，具有緩沖應(yīng)激的作用，能減緩身心疾病的發(fā)生和發(fā)展［5］。本研究旨在探索低年資護士社會支持與核心能力的相關(guān)性，為低年資護士核心能力培訓提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從鄭州市隨機抽取3所三級綜合性醫(yī)院，按照分層抽樣法從以上醫(yī)院抽取低年資護士241人。納入標準：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書者；②在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房從事護理工作；③工作年限≤3年者；④愿意參加本研究。排除標準：護理管理者（護士長）和休假、外出學習的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、護齡、性別、科室、婚姻狀況、學歷、編制、職稱、平均月工資。

1.2.1.2 中國注冊護士核心能力量表（CIRN） 用于測量護理人員的核心能力，由臺灣Liu等［6，7］護理專家以國際護士會（ICN）提出的“注冊護士核心能力框架”為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法編制而成。內(nèi)容包括評判性思維和科研能力、臨床護理、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢7個維度，共58個條目。采用Likert 5級計分法（0分為完全沒有能力，4分為完全具備能力），＜2分（或總分＜116分）為低水平，≥2分而＜3分（或總分116分～173分）為中等水平，≥3分（或總分174分～232分）為高水平。該量表總體信度Cronbach’sα為0.89，7個維度Cronbach’sα為0.79～0.86，兩周間隔重測信度為0.53［8］。

1.2.1.3 社會支持評定量表 量表由肖水源于1986年設(shè)計制定，包括10個條目，3個維度即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度［9］。量表總得分為66分，45分為支持度高低的界限；得分越高說明獲得的支持越多。該量表各維度及總體信度Cronbach’sα值為0.825～0.896，內(nèi)容效度為0.724～0.835，結(jié)構(gòu)效度為0.462～0.664［10］。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查者到各醫(yī)院向護理部主任說明研究意義和方法，并詳細講解問卷填寫注意事項。問卷調(diào)查表由課題小組人員發(fā)放和收回，使用統(tǒng)一的指導語，發(fā)放問卷前首先向護士說明本次調(diào)查的目的和意義，經(jīng)護士同意再發(fā)放問卷。本 次 共 發(fā) 放 問 卷2 6 0份 ，收 回 有 效 問 卷2 4 9份 ，回 收 率 為95.8%，剔除錯填、漏填等無效問卷，有效問卷241份，有效率92.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，進行描述性統(tǒng)計、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 研究對象241人，男3人，女238人；年齡20歲～28歲（23.68歲±1.61歲）；護齡1年～3年（1.77年±0.81年）；科室：內(nèi)科93人，外科96人，婦產(chǎn)科34人，兒科18人；婚姻：未婚215人，在婚26人；學歷：?？?24人，本科117人；職稱：護士225人，護師16人；編制：臨時聘用198人，人事代理43人。

2.2 低年資護士核心能力水平（見表1）

表1 低年資護士核心能力得分情況（n＝241） 分

2.3 低年資護士社會支持情況（見表2）

表2 低年資護士社會支持得分情況（n＝241） 分

2.4 低年資護士核心能力與社會支持的相關(guān)性（見表3）

表3 241名低年資護士核心能力與社會支持的相關(guān)性（r值）

2.5 低年資護士核心能力與社會支持的多元逐步回歸分析以核心能力總分為應(yīng)變量（Y），客觀支持（X1）、主觀支持（X2）和對支持的利用度（X3）為自變量，檢驗水準為α入＝0.05，α出＝0.10，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，僅主觀支持進入回歸模型且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），回歸方程為Y＝81.56＋1.65 X2。

3 討論

3.1 低年資護士核心能力的現(xiàn)狀分析 本研究顯示，低年資護士核心能力處于低水平，略低于護理本科生的核心能力［11］，顯著低于以往研究中低年資護士的核心能力水平［12］，說明現(xiàn)有的低年資護士核心能力的培訓內(nèi)容并沒有達到預期的效果。有研究顯示，根據(jù)注冊護士核心能力量表，針對低年資護士的特點建立核心能力培訓體系，有助于提高低年資護士的核心能力［13］。另外，值得注意的是，低年資護士的批判性思維和科研能力、專業(yè)發(fā)展能力得分較低，分析原因為低年資護士的臨床工作年限較短，臨床經(jīng)驗不足，缺乏對個人職業(yè)發(fā)展重要性的認識。而且不同學歷的護士批判性思維和科研能力得分存在差異性，本科生的科研能力高于?？粕?，在我國的護理教育中，本科生的培養(yǎng)重點是具有獨立的臨床護理能力、基礎(chǔ)護理、護理管理和科研能力［14］。因此，應(yīng)該制定合適的培訓方案，以提高低年資護士的核心能力，為臨床培養(yǎng)護理人才。

3.2 低年資護士社會支持情況 社會支持是指在社會的生存環(huán)境下，個體得到來自社會各方面心理和物質(zhì)上的支持和幫助。本調(diào)查顯示，低年資護士的社會支持處于低水平，說明獲得的支持較少。17.43%的低年資護士感受到大多數(shù)鄰居的關(guān)心，43.57%的低年資護士得到家庭成員的支持和照顧，60.17%的低年資護士感受到大多數(shù)同事的關(guān)心。其中，客觀支持得分較低，即低年資護士獲得的實際支持，包括物質(zhì)上的實際援助和社會團體的支持較少。對支持的利用度得分也較少，說明部分低年資護士不能充分利用支持。另外，本研究發(fā)現(xiàn)低年資護士的主觀支持主要來自同事和家庭。

3.3 低年資護士核心能力與社會支持的相關(guān)性分析 本調(diào)查顯示，社會支持總體與批判性思維和科研能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢及總體核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05），說明低年資護士獲得的社會支持越多，其核心能力也隨之提高。反之，低年資護士得到較少的社會支持或不能有效地利用現(xiàn)有的支持，其核心能力也會受到影響。其中，主觀社會支持與批判性思維和科研能力、臨床護理、人際關(guān)系、領(lǐng)導能力、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢及總體核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05）；同時，多元逐步回歸分析結(jié)果也顯示，主觀支持對其核心能力有顯著的影響，均表明主觀支持是影響低年資護士核心能力的關(guān)鍵因素之一。隨著主觀支持的增多，核心能力各維度均有不同程度的提高，整體的核心能力水平也隨之提高。

社會支持的高低反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度，主觀支持是說明一個人在社會中受到的尊重、被理解其中的情感體驗和滿意程度［15－17］，與每個人的主觀感受密切相關(guān)，即與每個人的思維方式和敏感程度有關(guān)［9］。2003年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能緊缺人才培養(yǎng)指導方案》［18］中首次提出了中國護士的核心能力概念，在思維方式和反應(yīng)靈敏方面也提出相應(yīng)的要求，并將“掌握規(guī)范的護理基礎(chǔ)操作技術(shù)、對護理對象實施整體護理的能力、對常見病和多發(fā)病等病情和用藥反應(yīng)的觀察能力、對急危重癥病人進行應(yīng)急處理和配合搶救的能力、具備社區(qū)護理和老年護理的能力”等定位為護士的核心能力。因此，低年資護士的核心能力和主觀支持均與思維方式和反應(yīng)靈敏有關(guān)，加強主觀支持能夠提高低年資護士對社會支持的敏感度和利用度，從而提高核心能力。

3.4 對策與建議 在培養(yǎng)低年資護士核心能力中，護理管理者不僅要考慮到主觀支持的作用，也要充分利用社會支持系統(tǒng)，選擇直接指導或間接引導的方式，增強主觀支持，從而提高其核心能力。Piko［19］認為，同事間的支持系統(tǒng)可有效地降低職業(yè)壓力、增進護士職業(yè)群體的團結(jié)和和諧，從而在改善護理服務(wù)質(zhì)量中起到一定的作用。護士長作為科室管理者，要充分考慮到同事間的團結(jié)，對于需要支持的護士給予情感上的支持和政策上的傾斜。護理團隊的領(lǐng)導者應(yīng)該在每個科室成立一個小組，要求每個星期開展疑難病例討論會、護理差錯事故分析會等，以增進同事間的交流和合作。也可以通過鼓勵護士個人參加繼續(xù)教育、閱讀文獻和發(fā)表科研論文等形式，使護士主動尋求社會支持，增強科研意識。

在加強家庭、鄰居等非同事支持方面，首先需要家人、朋友等對臨床護理工作有所了解，認識到自己的支持在低年資護士核心能力培養(yǎng)過程中的重要作用，這樣才會對臨床護理工作多一份寬容和諒解，就會對護士多一份支持和幫助。在低年資護士核心能力培養(yǎng)過程中要加強護理專業(yè)自我概念的培養(yǎng)，認識護理工作的神圣和偉大，有效地提高核心能力。

4 小結(jié)

隨著我國護理專業(yè)的發(fā)展、護理功能的拓展以及素質(zhì)教育的推廣，護士的能力越來越受到關(guān)注和重視。護士的核心能力是提供醫(yī)院競爭優(yōu)勢基礎(chǔ)的多方面技能和知識的有機組合元素，對提升醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本起到至關(guān)重要的作用［20］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，核心能力與主觀支持密切相關(guān)。因此，護理管理者應(yīng)積極采取有效措施，為護士營造良好的家庭氛圍和工作環(huán)境，護士也要積極主動地尋求和感受社會支持，提高核心能力，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

（感謝醫(yī)院的護理人員對本課題的支持）

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