孫 艷， 劉凱峰

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州 225001)

在男性不育癥患者中，精液異常是其主要原因，而弱精子癥是精液異常的類型之一，約占不育癥的46%左右［1］，由于人們不良生活習(xí)慣和不良生活方式，加之環(huán)境污染日益嚴(yán)重，工作壓力日趨增大等多因素影響，弱精子癥患者越來越多。而祖國中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)治療男性不育有獨特之處，且臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定。本實驗應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊對62例男性不育癥患者進(jìn)行治療，以觀察復(fù)方玄駒膠囊對弱精子癥患者精子質(zhì)量指標(biāo)的變化。

1 資料

入選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢測手冊》(2010年)［2］:(1)婚后夫婦同居大于1年，未避孕，性生活正常而不育者，女方生殖功能檢查正常。(2)精液常規(guī):A級向前運動精子比率＜25%或A+B級＜50%。排除標(biāo)準(zhǔn):患者不射精或逆行射精;服用有礙生精及精子活力的藥物 (抗癲癇藥或抗腫瘤藥等);睪丸萎縮、精索靜脈曲張、尿道梗阻;從事特殊職業(yè) (電焊、放射等)，而同時無法改換職業(yè)者;特殊患者，如精神病、家族性遺傳疾病、先天畸形、尿道梗阻、睪丸萎縮、精索靜脈曲張。

2010年1月—2012年1月在我院男科門診就診的弱精子癥患者，年齡23～43歲，平均29.25歲，病程1～8年，平均4.52年。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將62例患者分為治療組及對照組各31例，兩組基本資料性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2 方法

2.1 分組治療 治療組采用復(fù)方玄駒膠囊 ［施強 (中國)藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.42g*36粒，藥準(zhǔn)字號Z20060462，批號20111107，20111108］，服用方法:口服，一次3粒，一日3次。對照組采用五子衍宗丸 (北京同仁堂股份有限公司，規(guī)格100粒*10 g，藥準(zhǔn)字號Z11020188)，服用方法:口服，一次6 g，一日2次，3個月為1個療程，共治療1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 應(yīng)用彩色精子質(zhì)量計算機輔助精液分析系統(tǒng) (CASA)檢測精子活力、密度。將精子用巴氏染色后，應(yīng)用CASA檢測儀觀察精子形態(tài)變化 (正常精子形態(tài)百分率)。

2.3 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)表示以±s，采用t檢驗。

3 結(jié)果

本研究中治療組脫落2例，其中包括1例失訪，1例未按時服藥者;對照組脫落3例，其中包括2例未按時服藥者，1例未按時復(fù)診者。

3.1 對精子活力的影響 2組A級精子活力和A+B級精子活力治療后較治療前明顯增強，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。治療組療效優(yōu)于對照組，治療后2組A級精子活力和A+B級精子活力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組精子活力 (A級、A+B級)治療前后檢測比較(±s)

表1 兩組精子活力 (A級、A+B級)治療前后檢測比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01，與治療組比較，▲P＜0.01。

A級精子活力/%例數(shù)A+B級精子活力/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組 29 10.36±4.27 24.27±6.91* 25.74±9.35 55.64±10.64*對照組 28 11.52±3.71 18.42±5.32＊▲ 24.87±9.53 46.68±9.36＊▲

3.2 對精子密度、正常精子形態(tài)百分率的影響 2組精子密度和正常精子形態(tài)百分率治療后較治療前明顯增高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。治療組療效優(yōu)于對照組，治療后2組精子密度和正常精子形態(tài)百分率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組精子密度、正常精子形態(tài)百分率治療前后檢測比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01，與治療組比較，▲P＜0.01。

個例數(shù) 精子密度/×106正常精子形態(tài)百分率/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組 29 14.73±9.52 32.34±18.71* 23.52±4.38 54.84±9.54*對照組 28 14.31±9.63 28.67±15.32＊▲ 25.17±3.26 47.87±6.79＊▲

4 討論

弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運動的精子 (A和B級)小于50%或快速向前運動的精子 (A級)小于25%的病癥，弱精子癥又叫精子活力低下［3］。弱精子癥為男性不育癥的重要原因之一，本病病因復(fù)雜，治療措施雖然繁多，但療效并不理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接影響到人的生殖能力。復(fù)方玄駒膠囊能較好的治療腎陽虛，主要原因是因為該方以大黑螞蟻為君藥，輔以淫羊藿，蛇床子，枸杞子為佐藥，諸藥配伍具有較好的溫腎、壯陽、益氣強精的功效，對提高精液質(zhì)量有很好的療效［4-5］，對弱精子癥患者的治療效果顯著，明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)中藥復(fù)方五子衍宗丸［6］，其中君藥玄駒被譽為微型動物營養(yǎng)寶庫，富含氨基酸、微量元素、輔酶和多種的維生素，具有補腎益精的功能［7-8］。熊躍斌研究證實［9］，佐藥淫羊藿苷能使小鼠的睪丸、精囊腺質(zhì)量增加，可提高大鼠睪丸間質(zhì)細(xì)胞睪酮的分泌;章振保等認(rèn)為［10］淫羊藿具有雄激素樣作用，含有豐富的鋅元素，可提高精子的密度及活力，增強生精功能。其機制可能為［11］鋅能影響下丘腦垂體性腺軸，促使垂體分泌促性腺激素，增強性腺功能，促進(jìn)精子生成;與鋅有關(guān)的酶參與睪酮的合成;鋅促進(jìn)某些氨基酸代謝穩(wěn)定，蛋白質(zhì)合成正常，促使精子形成;鋅尚可促進(jìn)精漿的代謝和精子的活動。李曉莉等研究表明［12］，枸杞多糖能顯著提高缺血小鼠血漿中總超氧化物歧化酶 (SOD)活性水平，可清除機體內(nèi)過多的氧自由基，從而提高精子活力。

精液分析與精子形態(tài)學(xué)檢查在男性不育癥中至關(guān)重要，精子畸形會增加精子運動過程中的阻力，使精子運動速度減慢，影響受精，進(jìn)而引起男性不育。

五子衍宗丸為補腎生精的代表藥，由五味子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子組成［13］。王秋萍等研究表明［14］，五子衍宗丸能明顯增加模型動物精子密度，顯著改善精子活力，對睪丸組織的病理損傷有一定的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果證實，復(fù)方玄駒膠囊能夠提高精子活力、正常精子形態(tài)的百分率，降低精子的畸形率，增加精子濃度，作用優(yōu)于五子衍宗丸。說明復(fù)方玄駒膠囊能夠改善弱精子癥患者的生精功能，但其具體的作用機制還需進(jìn)一步研究，初步表明，復(fù)方玄駒膠囊對弱精子癥所致男子不育癥具有良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］郭 軍，常德貴.中西醫(yī)結(jié)合男科治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:245-256.

［2］Cooper T G，Aitken J，Auger J，et al.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen(fifth edition)［M］.Switzerland:World Health Organization，2010.

［3］郭寶壘.中醫(yī)藥治療弱精子癥研究近況［J］.光明中醫(yī)，2009，24(12):2405-2407.

［4］高章圈，張婉萍，彭玉梅，等.復(fù)方玄駒口服液治療少弱精子癥的臨床研究［J］.中國計劃生育雜志，2006，14(2):103-105.

［5］張運濤，袁建林，汪 涌，等.復(fù)方玄駒膠囊對少精子癥患者的療效觀察［J］.中國男科學(xué)雜志，2009，23(2)52-54.

［6］魏日胞，霍海如，李小芹，等.復(fù)方玄駒制劑抗炎作用的實驗研究［J］.中國中藥雜志，2002，27(3):215-218.

［7］錢正生，董 琦，郭良君，等.玄駒膠囊的制備和初步臨床觀察［J］.中成藥，1995，17(5):47.

［8］李松林，任延軍，崔 熙，等.玄駒膠囊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂研究［J］.中成藥，1997，19(4):11-12.

［9］熊躍斌，周楚華.淫羊藿及菟絲子提取物對雄性生殖功能的影響［J］.中國藥學(xué)雜志，1994，29(2):89-91.

［10］章振保，楊慶濤.淫羊藿抗大鼠雄激素部分缺乏的實驗研究［J］.中國男科學(xué)雜志，2006，20(3):47-50.

［11］蘇 寧，康佳麗，王 維，等.葡萄糖酸鋅配伍黃精贊育膠囊治療特發(fā)性少弱精子癥［J］.中成藥，2012，34(3):401-404.

［12］李曉莉，王 斌，劉嘉麟，等.枸杞多糖對小鼠耐缺氧效應(yīng)的研究［J］.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，1999，18(3):283-285.

［13］孫志偉，李玉洲，張長城.五子衍宗丸藥理作用及其臨床研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(12):179-181.

［14］王秋萍，王桐生，龍子江，等.五子衍宗丸對少弱精癥模型大鼠精子質(zhì)量及睪丸組織的影響［J］.中成藥，2011，33(10):157-158.