熊長萍

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

糖尿病腎病是糖尿病微血管疾病的一個常見而危險的并發(fā)癥之一[1]?；颊咄A(yù)后較差，需要依靠血液透析治療，病死率也較高，糖尿病腎病時刻威脅著患者的健康與生命。很多研究證實，糖尿病腎病血液透析患者在終末期的病情較重，3年以上的生存率很低[2]。通過觀察發(fā)現(xiàn)，患者在病程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，往往都危急其他臟器的功能變化，直接或間接地影響著患者的病情發(fā)展[3]。本研究旨在探討系統(tǒng)化護理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011—2012年景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的老年糖尿病腎病血液透析患者70例，按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組35例，男17例，女18例，年齡 61～78 歲，平均（65.31±6.13）歲，平均血液透析治療時間（17.59±6.13）個月；對照組35例，男19例，女 16 例，年齡 60～77 歲，平均（64.68±6.24）歲，平均血液透析治療時間（18.55±6.57）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者給予系統(tǒng)化護理管理。 系統(tǒng)化護理管理內(nèi)容：1）重視影響患者預(yù)后的危險因素。包括院內(nèi)感染、溶血、出血、凝血等。首先，老年人本身機體免疫力較差，而糖尿病腎病又容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在臨床護理過程中，醫(yī)護人員需要謹防院內(nèi)感染的發(fā)生，必須嚴格地遵守?zé)o菌操作的原則。如果因為操作失誤造成患者輸入了異型血，會引發(fā)嚴重的后果，而護理人員本身的穿刺方法、抗凝劑的用量等都會影響患者的治療效果，對護理人員本身的專業(yè)技能提出了一個較高的要求。2）相關(guān)護理制度的建立與完善。應(yīng)結(jié)合具體情況對相應(yīng)科室的安全管理、消毒隔離、交班等制度進行修改與完善，認真而仔細地貫徹與執(zhí)行相關(guān)的護理工作。3）及時維護血液透析室相關(guān)的設(shè)備。所有的儀器需要定期由專人（技術(shù)人員）進行維護與管理，如在使用過程中出現(xiàn)異常，需要及時與技術(shù)人員溝通，進行相關(guān)的處理。值得注意的是，血液透析本身具有一定的風(fēng)險，因此在血液透析室需要具備常用的搶救相關(guān)的設(shè)備與藥物，保證能夠正常使用，同時護理人員也要具備配合臨床醫(yī)師進行搶救的專業(yè)水平。4）強化護理人員的專業(yè)知識與技能。血液透析室不同于其他科室，患者往往同時伴有多種疾病。尤其是在老年糖尿病腎病患者住院期間，患者本身可能伴隨幾種疾病，年齡較大，機體免疫力相比年輕人較弱，面對的危險因素更多，在治療期間必須盡可能地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。而護理人員則需要認真地進行培訓(xùn)與考核，同時護理人員還須具備搶救能力，在患者住院期間能懂得及時應(yīng)對各種突發(fā)狀況，及時而有效地保障患者的生命安全。5）人文關(guān)懷與心理干預(yù)。在如今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的背景下，護理人員應(yīng)當(dāng)具備人文關(guān)懷的意識。在護理的過程中，應(yīng)針對不同的患者及家屬的特點，給予患者和家屬各種幫助與指導(dǎo)。通過健康指導(dǎo)、心理撫慰等綜合性的護理干預(yù)能夠讓患者從內(nèi)心中增加康復(fù)的信心，避免危險因素，提高患者的生存率，同時也保證了護理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者生存率比較見表1；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表1 2組患者生存率比較

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

近幾年來，隨著人民生活水平的提高，糖尿病，尤其是2型糖尿病逐漸成為威脅中老年人生活質(zhì)量與生命安全的危險因素[4]。其中糖尿病腎病患者也占有一部分的比例，患者在終末期往往需要接受長時間的血液透析治療。而在治療過程中，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，很多都可能導(dǎo)致患者最終的死亡。臨床上需要醫(yī)護人員針對性地對患者開展護理，以減少各種急性或慢性并發(fā)癥。本文就系統(tǒng)化護理管理對老年糖尿病腎病血液透析患者的應(yīng)用及效果展開了針對性的研究與探討，證實了系統(tǒng)化護理管理對提高患者生存率有顯著的積極意義。

本次研究中，觀察組患者出現(xiàn)心功能不全的有3例，而對照組有9例；觀察組出現(xiàn)高血壓7例，對照組出現(xiàn)了14例，觀察組患者出現(xiàn)心功能不全與高血壓的情況明顯少于對照組，其他不良反應(yīng)2組無明顯差異。觀察組患者1年內(nèi)有31例生存，1至3年內(nèi)20例，3年以上11例，而對照組中1年內(nèi)有24例生存，1至3年內(nèi)13例，3年以上4例，觀察組生存率明顯高于對照組，提示系統(tǒng)化護理管理可顯著提高老年糖尿病腎病血液透析患者的生存率。

綜上所述，老年糖尿病腎病血液透析患者死亡率較高，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，針對患者運用系統(tǒng)化護理管理能夠顯著地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率。

[1] 許華玲.血液透析過程中存在的風(fēng)險因素分析及護理管理措施探討[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）:109-111.

[2] 張靈緋，陳敏華.血液透析患者醫(yī)院感染的護理管理[M].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）:1623-1624.

[3] 鄒穎紅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理研究[J].中外醫(yī)療，2012，（29）:174-175.

[4] 彭慶，謝于惠，祝衛(wèi)紅，等.強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）:1549-1551.