魏建梅，張華秀，曾春娥

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006）

我國是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus），HBV感染的高發(fā)地區(qū)，人群中HBsAg流行率為9.09%，約有1.2億乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎患者約為3 000萬[1-2]。隨著慢性疾病的患病率急劇上升，疾病負(fù)擔(dān)的不斷加重，建立在急性疾病模式上的傳統(tǒng)醫(yī)療保健體系已經(jīng)不能有效應(yīng)對這種挑戰(zhàn)。健康管理是對個人和人群的各種健康危險和健康保護(hù)因素進(jìn)行全面管理的過程，調(diào)動個人、集體、社會的積極性，有效地利用有限的物力資源，控制疾病促進(jìn)健康，達(dá)到最大的健康效果[3]。慢性HBV感染者健康管理行為主要包括遵醫(yī)囑用藥、戒除煙酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、有規(guī)律的作息、情緒調(diào)整、定期復(fù)查、疾病防護(hù)等方面。筆者對40例慢性HBV感染者進(jìn)行全程系統(tǒng)的疾病健康管理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年1月至2012年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科住院部確診的慢性HBV感染者80例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg和 HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，1年內(nèi)連續(xù) 3次以上血清ALT和AST均在正常范圍。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為2組：干預(yù)組40例，男28 例、女 12 例，平均年齡（57.73±5.94）歲，其中 17例為復(fù)發(fā)病例、23例為首次發(fā)病，學(xué)歷：大專以上學(xué)歷11例、初高中學(xué)歷17例、小學(xué)及文盲12例；對照組 40例，男 26例，女 14例，平均年齡（58.64±7.31）歲，其中11例為復(fù)發(fā)病例、29例為首次發(fā)病，學(xué)歷：大專以上學(xué)歷9例、初高中學(xué)歷20例、小學(xué)及文盲11例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組健康指導(dǎo)內(nèi)容相同，但形式不同，干預(yù)組在住院期間及出院后給予全程系統(tǒng)專業(yè)的健康管理，對照組僅進(jìn)行一般健康教育，即在出院時予以健康指導(dǎo)。

1.2.1 健康管理內(nèi)容

通過和患者共同制定、簽署“自我行為計劃（my action plan）”來評價和監(jiān)督。1）健康生活方式的改變：①戒除煙酒；②適當(dāng)運(yùn)動；③有規(guī)律的作息；④合理飲食（以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物為主，控制體質(zhì)量）。2）遵醫(yī)囑用藥：①在醫(yī)生的指導(dǎo)下全程使用抗病毒藥物，不擅自改變藥物的劑量和療程，不漏服和擅自停用抗病毒藥物；②由于其他疾病需要長期用藥時，主動向接診醫(yī)生訴說自己的肝病情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量選用對肝功能影響小的藥物；③不自行使用醫(yī)囑以外的其他藥物，包括中藥。3）定期復(fù)查：根據(jù)患者的具體情況，確定隨訪的間隔時間。4）疾病防護(hù)：①避免一切可導(dǎo)致疾病傳播的高危行為；②監(jiān)督所有的密切接觸者及時進(jìn)行乙肝相關(guān)檢查，早期發(fā)現(xiàn)，適時治療；③對未感染者盡快接種乙肝疫苗。5）情緒調(diào)整：幫助患者建立和保持在工作、家庭和朋友中的角色，以及處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒。

1.2.2 健康管理的方法

1）根據(jù)臨床工作中患者的要求，本著通俗易懂，便于執(zhí)行的原則，制作“慢性HBV患者自我管理手冊”，免費(fèi)發(fā)放；2）有專人負(fù)責(zé)和組織每月1次的健康教育講堂，講授內(nèi)容和安排及時通知患者或家屬；3）開通包括節(jié)假日在內(nèi)的咨詢電話，使醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者病情的情況下，提供針對性的指導(dǎo)和健康咨詢。

1.3 評價指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

健康管理1年后采用量性研究中類試驗研究方法，使用問卷調(diào)查，比較2組的治療依從性（分為堅持治療、間斷治療、不治療3種情況）及對疾病的認(rèn)知程度（包括健康知識評分、健康生活方式、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、疾病防護(hù)5個項目，每個項目分值為 0～3分，各項相加分值：0～5分為認(rèn)知程度低、6～10分為認(rèn)知程度中、11～15分為認(rèn)知程度高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)1年后治療依從性及對疾病的認(rèn)知程度比較見表1。

表1 2組干預(yù)1年后各評價指標(biāo)比較

3 討論

慢性乙肝具有病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療費(fèi)用高，有一定傳染性及患者自我感受多變等特點(diǎn)[4]。而患者遷延性的特點(diǎn)，往往對患者的生理和心理健康造成很大影響，使患者的生存質(zhì)量下降[5]。據(jù)報道[6]，門診慢乙肝患者獲取疾病健康知識的途徑比較局限，主要是在就診時從醫(yī)護(hù)人員個別指導(dǎo)中獲得，最高比例也只有64%。有調(diào)查顯示，患者乙肝知識存在認(rèn)識不足及健康行為存在缺陷，60%乙肝患者不知道作為乙肝病毒感染者如何注意個人衛(wèi)生，對自我護(hù)理和預(yù)防保健沒有充分認(rèn)識，難以做到知行合一[7]。而這些因素直接影響到慢性乙肝患者病程的進(jìn)展與預(yù)后，影響著慢性乙肝患者的生存質(zhì)量，有 88.2%的患者對健康教育有強(qiáng)烈的需求[8]。同時，由于抗病毒治療存在長期性和難治性，不僅需要醫(yī)生的正確診斷，選擇最佳治療時機(jī)，更需要患者遵從醫(yī)生的醫(yī)療方案?；颊卟荒芎芎玫刈駨尼t(yī)囑，按療程規(guī)律用藥是導(dǎo)致患者抗病毒治療失敗、誘發(fā)病毒耐藥和復(fù)發(fā)的重要原因之一[9]。馮輝等[10]的調(diào)查顯示，有40%患者未能定期到醫(yī)院復(fù)查，9%患者從不就診，另有12.7%的患者從不服藥。不遵醫(yī)囑用藥，不良的生活方式，不定期復(fù)查在慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)生、發(fā)展以及HBV傳播方面起著重要的作用[11]。本研究正基于此，對慢性乙型肝炎患者開展健康管理，從飲食、戒酒、休息和活動、心理、用藥、定期復(fù)查等方面指導(dǎo)患者堅持按照有利于肝臟恢復(fù)的生活方式，從而在生理、心理和社會功能方面得以改善，最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量水平的目的。

目前對慢性乙型病毒性肝炎患者自我管理行為的綜合評價和長期干預(yù)還顯不足，也缺乏對自我管理行為影響因素的全面分析，同時，由于傳染性疾病和非傳染性疾病的不同特點(diǎn)，如害怕暴露患病的事實(shí)，不便于在社區(qū)開展工作等，給慢性病健康管理模式的借鑒。

[1] 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2005,26（7）:655-658.

[2] 莊輝.我國乙型肝炎病毒感染與挑戰(zhàn)[J].中華傳染病雜志，2005,23（12）：2-6.

[3] 隗瑛琦,陳京,胡永華.慢性病健康管理風(fēng)險評估建模方法的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2010,18（6）:575-577.

[4] 趙天群，肖春玲，符林琴.慢性乙型肝炎患者健康教育指導(dǎo)效果觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）:425－426.

[5] 熊艷.行為干預(yù)對慢性乙型肝炎患者健康相關(guān)行為影響的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（15）:357－358.

[6] 盧美珠.醫(yī)院慢性乙型肝炎患者健康知識需求及其對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（12）:32-34.

[7] 黃哲梅，謝水銀，洪婉媚，等.健康教育對乙型肝炎患者疾病認(rèn)知及健康行為建立的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）:53－54.

[8] 李建菊，吳光昱.慢性乙肝病人健康需求狀況及護(hù)士健康教育能力的調(diào)查與分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）:42-43.

[9] Liu C J,Huang W L,Chen P J,et al.Endoftreatment virologic response does not predict relapse after lamividine treatment for chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol,2004,10:3574-3578.

[10] 馮輝，何國平.慢性乙型肝炎患者依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2005,40（12）：891-894.

[11] 于明震.慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)誘發(fā)因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001,17（2）：125-127.