周 晟，譚愛(ài)軍

（湘雅萍礦合作醫(yī)院影像科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

臨床上泌尿系梗阻屬于常見(jiàn)和多發(fā)病癥，泌尿系本身病變或以外的一些病變都能引起泌尿系管腔梗阻，因此明確病因，解決管道通暢，是治療的關(guān)鍵[1]。而人體泌尿系器官解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、范圍長(zhǎng)、位置深，給病變的定位和定性增加困難，隨著多排螺旋CT（MSCT）技術(shù)的出現(xiàn)，給泌尿系病變的診斷和臨床應(yīng)用提供了一種新的有價(jià)值的途徑。本研究著重探討64排CT泌尿系成像技術(shù)在尿路梗阻中的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組87例患者為2010年2月至2012年11月在湘雅萍礦合作醫(yī)院就診的泌尿系梗阻病例。均行64排CT泌尿系統(tǒng)成像（MSCTU）檢查以及行超聲、靜脈尿路造影（IVU）檢查對(duì)照，56例做了MRU檢查對(duì)照。男56例，女31例，年齡13～75歲，平均年齡47歲。臨床表現(xiàn)：血尿51例，尿頻尿急24例。泌尿系結(jié)石54例，腫瘤16例，感染7例，先天畸形3例，外壓性梗阻7例，所有病例經(jīng)手術(shù)病理或輸尿管鏡檢或其他影像學(xué)檢查（X線、超聲、磁共振等）證實(shí)。

1.2 方法

64排CT掃描設(shè)備為GE64排128層螺旋CT，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù)：100～120 KV、150～200 mA，層厚 0.5～5 mm，螺距 1.0～3.0 mm，重建間隔1 mm，均進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描（皮質(zhì)期25～30 s、髓質(zhì)期60～70 s、排泄期3 min及延時(shí)期15 min～24 h），對(duì)比劑為碘海醇注射液，80～100 mL，注射速率3 mL·s-1。圖像后處理：應(yīng)用GE圖像后處理系統(tǒng)，后處理方法有：最大密度投影法（MIP）、冠狀位多平面重建（MPR）、冠狀位曲面重建（CPR）、指定夾角多平面重建（Parallel Ranges）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）等。

2 結(jié)果

87例患者均有不同程度腎盂或（和）輸尿管積水。其中泌尿系結(jié)石 54例，其中腎盂腎盞結(jié)石27例，輸尿管結(jié)石19例，膀胱結(jié)石8例；多發(fā)結(jié)石39例；腎盂癌伴輸尿管種植轉(zhuǎn)移4例；輸尿管癌3例；膀胱癌侵犯輸尿管入口9例，盆腔腫瘤侵犯或壓迫輸尿管7例，輸尿管結(jié)核5例，輸尿管炎癥2例，輸尿管先天畸形3例。

泌尿系結(jié)石 54例中行KUB（腹部泌尿系平片）檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石僅為30例，11例IVU僅表現(xiàn)為尿路積水，而MSCTU均能準(zhǔn)確作出病變定位和定性診斷；15例IVU診斷單發(fā)結(jié)石，MSCTU三維成像則顯示為多發(fā)結(jié)石（圖1）。16例腫瘤病例中（腎盂癌伴輸尿管種植轉(zhuǎn)移4例；輸尿管癌3例（圖2）；膀胱癌侵犯輸尿管入口9例，IVU僅顯示 10例，MSCTU均清晰顯示病變的三維位置、形態(tài)以及病變的強(qiáng)化情況，對(duì)病變能作出準(zhǔn)確的定位定性診斷以及腫瘤分期，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)；腎盂腫瘤表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，可有不同程度占位效應(yīng)，腫塊邊緣光滑或不規(guī)則，輕度強(qiáng)化，排泄期CPR，VR圖像見(jiàn)腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，輸尿管腫瘤，CPR及VR圖像顯示局部輸尿管狹窄，管腔不規(guī)則充盈缺損，管壁非均勻增厚，邊緣不規(guī)則，病變輕度強(qiáng)化，狹窄以上輸尿管擴(kuò)張；膀胱腫瘤侵犯輸尿管入口，即輸尿管入口區(qū)域不規(guī)則軟組織腫塊突入膀胱腔內(nèi)，寬基底，膀胱壁局限性增厚，輸尿管入口受累及狹窄或閉塞，以上輸尿管擴(kuò)張，增強(qiáng)示腫塊明顯強(qiáng)化。感染7例中，輸尿管結(jié)核5例，IVU顯示3例，表現(xiàn)為輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔粗細(xì)不均，邊緣不整齊，管腔呈“串珠狀”狹窄，腔外組織侵犯，平掃橫斷位病灶可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化；輸尿管炎癥2例，管壁較均勻增厚，輸尿管漸進(jìn)性狹窄。先天畸形3例，泌尿系的先天發(fā)育異常較為常見(jiàn)且種類(lèi)繁多，主要表現(xiàn)為泌尿器官的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置的異常。IVU能明確診斷，但MSCTU中VR圖像更能準(zhǔn)確的顯示尿路的整體情況。外壓性病變7例，IVU均只能顯示受壓位置及狹窄位置而無(wú)法顯示和明確病因，MSCTU則對(duì)外壓性的泌尿系外的病變可以清晰顯示病變與泌尿系的空間關(guān)系，并能作出準(zhǔn)確定性診斷。

圖1 左輸尿管上段多發(fā)結(jié)石

圖2 右雙腎盂、雙輸尿管畸形

3 討論

泌尿系的檢查方法很多，但都存在不足，如B超檢查方便、快捷、廉價(jià)，但不能反應(yīng)腎功能情況，對(duì)中下段輸尿管顯示較差，受操作技術(shù)人員水平影響較明顯。IVU檢查需要腹部加壓，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者耐受好，檢查受限因數(shù)較多，圖像密度分辨率較低，二維圖像診斷信息量少，腎功能差者則可能不顯影；磁共振尿路成像（MRU）檢查，優(yōu)點(diǎn)不依賴(lài)腎功能，不用對(duì)比劑，無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)，積水越重，效果越好，對(duì)重度積水、腎功能差及不宜用對(duì)比劑的患者以及兒童、孕婦診斷價(jià)值較高[2]。但缺點(diǎn)同樣明顯，對(duì)結(jié)石診斷不佳，不能了解腎功能，對(duì)積水輕的，顯影不佳，影像信息不如CTU豐富，MRU空間分辨率較CTU低，對(duì)輸尿管周?chē)Y(jié)構(gòu)顯示效果欠佳。纖維內(nèi)鏡檢查對(duì)于腔內(nèi)病變可以得到滿意結(jié)果，但無(wú)法對(duì)腔外病變作出評(píng)估，還得進(jìn)一步結(jié)合其他影像學(xué)檢查，而且屬有創(chuàng)檢查。

MSCTU檢查，方便，快捷，無(wú)創(chuàng)，64排CT掃描速度快，全尿路掃描10 s內(nèi)完成，檢查受限因數(shù)很少，對(duì)患者配合要求低。影像學(xué)信息豐富，圖像全面、準(zhǔn)確、直觀，最薄可做0.6 mm橫軸重建，以及MPR、CPR、MIP、Parallel Ranges 、VRT 等圖像后處理技術(shù)，能得到清晰細(xì)膩的任意角度的平面、曲面及三維圖像，能很好地顯示泌尿系的三維立體解剖結(jié)構(gòu)及尿路梗阻的位置和梗阻程度，明確梗阻病因及病變范圍（泌尿系病變外侵或泌尿系外病變內(nèi)侵情況），同時(shí)又能觀察腎臟的分泌和排泄功能。CTU是泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查中最主要的，亦是最常用的方法，能觀察腎臟的生理功能的改變，能發(fā)現(xiàn)和診斷多數(shù)病變（先天發(fā)育異常、腫瘤、炎癥、結(jié)石、外傷、移植腎的評(píng)估等），并有助于病變的鑒別診斷[3]。MIP、MPR、CPR、Parallel Ranges、VRT 等圖像后處理技術(shù)是軸位圖像及纖維內(nèi)鏡檢查的重要補(bǔ)充，為泌尿系病變的術(shù)前診斷、定位及手術(shù)方案的制定提供了客觀依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

綜上所述，MSCTU檢查，方便，快捷，無(wú)創(chuàng)，泌尿系的三維立體解剖結(jié)構(gòu)及梗阻的位置和梗阻程度顯示良好，絕大多數(shù)能明確梗阻病因及病變范圍，同時(shí)又能觀察腎臟的分泌和排泄功能，相比較泌尿系疾病的其他檢查方法具有極大優(yōu)勢(shì)[6]。對(duì)臨床治療方案以及手術(shù)方案能提供重要的依據(jù)，因此MSCTU在泌尿系梗阻中有重要的診斷價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值，隨著多排螺旋CT的普及，逐漸成為泌尿系的一種常規(guī)檢查手段。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:746.

[2] 付林.64排螺旋CT與高場(chǎng)強(qiáng)磁共振在泌尿系統(tǒng)造影技術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（9）:837-838.

[3] 金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:398-399.

[4] 趙永霞,王敬穩(wěn).64排螺旋CT尿路造影對(duì)泌尿系疾病的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2009,18（1）:98-99.

[5] 秦民益,郭宏騫.16排螺旋CT泌尿系的三維重建技術(shù)[J].中華外科雜志,2006,44（18）:1285.

[6] 戴曉鵬,戴虎,王汝齡,等.64排螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影技術(shù)特點(diǎn)及其在臨床中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2010,6（9）:141-142.