譚璇 劉軍 曹慶云 李傳華 左雄

碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD），是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，它與維生素A缺乏、缺鐵性貧血并列為世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等國際組織重點防治、限期消除的三大微營養(yǎng)素營養(yǎng)不良疾病[1]。它主要損傷嬰幼兒的腦發(fā)育而影響人口素質(zhì)，包括地方性甲狀腺腫、克汀?。ㄒ园V呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特征）和亞克汀?。ㄒ灾橇Φ拖聻橹饕R床特征）、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等[2]。食鹽是人體的每日所需，人類經(jīng)過近一百年的探索和實踐證明，食鹽加碘具有安全、有效、簡單、易行、價廉、能夠長期堅持食用的優(yōu)勢，成為補(bǔ)碘的最佳途徑[3]。為及時掌握衡陽地區(qū)居民戶碘鹽普及情況，動態(tài)評價人群碘營養(yǎng)狀況及病情的消長趨勢，科學(xué)開展碘缺乏病防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善消除碘缺乏病工作的長效機(jī)制，現(xiàn)將2012年衡陽市碘鹽監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 嚴(yán)格按照《湖南省碘缺乏病監(jiān)測方案（試行）》，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則抽取居民戶食用鹽，結(jié)合衡陽市實際地理情況，按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）；在每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），隨機(jī)抽取4個行政村（居委會）；在每個行政村（居委會），隨機(jī)抽檢15戶居民食用鹽。全市12個縣（市、區(qū)）單位均開展監(jiān)測工作，無監(jiān)測盲區(qū)縣。

1.2 檢測方法 按照GB/T 13025.7直接滴定法測定鹽中碘含量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽加碘濃度仍然按照GB 5461-2000《食用鹽國家標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定,即:合格碘鹽含碘量為20～50mg/kg,非碘鹽為<5 mg/kg,不合格碘鹽為5～20 mg/kg或>50 mg/kg。非碘鹽率>2%的縣(市、區(qū))為碘鹽問題地區(qū)。

1.4 質(zhì)量控制與抽樣復(fù)核 全市各縣（市、區(qū)）疾控中心碘實驗室均已接受國家碘缺乏病參照實驗室鹽樣碘含量測定盲樣考核，考核結(jié)果合格[4]。檢測人員以通過外質(zhì)控考核人員為主體。市疾控中心在每個縣（市、區(qū)）的鹽樣中隨機(jī)抽取5%的樣品即15份居民戶鹽樣，在市中心實驗室按照GB/T 13025.7直接滴定法進(jìn)行鹽碘含量復(fù)核。并對各縣（市、區(qū)）大部分的非碘鹽和不合格鹽樣進(jìn)行復(fù)核。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民戶隨機(jī)抽樣監(jiān)測結(jié)果 衡陽市共抽取了60個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）、238個村（居委會）、采集鹽樣3600份，監(jiān)測結(jié)果為非碘鹽（＜5 mg/kg）4份，不合格碘鹽48份（5～20 mg/kg或>50 mg/kg），合格碘鹽3548份，無碘鹽含量大于100 mg/kg的極端值。合格碘鹽食用率98.56%，碘鹽中位數(shù)為29.19 mg/kg，居民戶食鹽碘含量變異系數(shù)為17.23%（表1）。

表1 衡陽市2012年碘鹽監(jiān)測統(tǒng)計表

表2 碘鹽監(jiān)測抽樣復(fù)核結(jié)果（mg/kg,±s）

表2 碘鹽監(jiān)測抽樣復(fù)核結(jié)果（mg/kg,±s）

南岳區(qū)CDC 17 24.6957±5.6473 27.9652±6.5156 -2.737 0.184石鼓區(qū)CDC 15 32.2400±1.2117 32.2800±2.6785 -0.059 0.954雁峰區(qū)CDC 15 36.4640±7.7548 28.7800±2.7873 3.683 0.002珠暉區(qū)CDC 15 33.9133±2.2245 30.9733±6.7409 1.737 0.104蒸湘區(qū)CDC 15 25.088±4.6164 33.9333±5.9840 -4.293 0.001衡東縣CDC 15 27.2613±0.4358 31.4987±4.5226 -3.63 0.003衡山縣CDC 25 22.4408±10.1717 23.9960±9.9183 -1.859 0.075祁東縣CDC 17 28.1229±9.0464 27.5000±7.8121 0.722 0.481衡陽縣CDC 16 29.4100±5.2929 29.9875±9.1879 -0.512 0.616衡南縣CDC 15 27.2853±3.6598 26.3533±5.3926 0.704 0.493常寧市CDC 15 25.6133±2.6292 27.1267±10.9755 -0.541 0.597耒陽市CDC 20 28.3605±9.3429 30.9600±10.6875 -2.123 0.047合計 200 28.2581±7.6276 29.0014±7.9935 -1.564 0.120

2.2 抽樣復(fù)核檢測結(jié)果 本次碘鹽監(jiān)測工作中隨機(jī)抽取每個縣（市、區(qū)）的15個碘鹽樣品復(fù)核，并對各縣（市、區(qū)）的大部分非碘鹽和不合格鹽樣也進(jìn)行了復(fù)核。

將各縣（市、區(qū)）檢測值與市級復(fù)核值進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果表明，耒陽、雁峰、祁東和蒸湘的檢測數(shù)據(jù)在95%可信區(qū)間內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可認(rèn)為檢測結(jié)果與市級復(fù)核值存在差異，其余8個縣（市、區(qū)）碘鹽檢測數(shù)據(jù)配對t檢驗P值均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為檢測結(jié)果沒有差異。以全市200份總復(fù)核樣進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果顯示，P=0.12，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組檢測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為在全市整體層次上，衡陽市各縣（市、區(qū)）疾控中心的檢測結(jié)果準(zhǔn)確、真實、有效（表2）。

3 討論

碘鹽監(jiān)測工作是消除碘缺乏病的一項長期性工作，通過多年的監(jiān)測，衡陽市碘鹽監(jiān)測工作逐步規(guī)范化，碘鹽質(zhì)量不斷提高，監(jiān)測成效日益突出。

從今年碘鹽監(jiān)測結(jié)果可以看出，全市居民戶合格碘鹽食用率為98.56%，繼續(xù)保持合格碘鹽食用率的較高水平，鞏固了衡陽市消除碘缺乏病的階段成果。衡山、南岳、耒陽、祁東和衡陽縣有不同程度的非碘鹽或不合格碘鹽，分析原因主要有：（1）農(nóng)民經(jīng)濟(jì)文化落后，防病意識淡薄，貪圖便宜，使非碘鹽乘虛而入；（2）農(nóng)戶對碘鹽存放不當(dāng)或長期存放使碘鹽含碘量降低造成不合格碘鹽增多；（3）健康教育面和力度不夠，尤其是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村群眾對碘缺乏病防治知識的認(rèn)識還存在一定差距。為了建立衡陽市可持續(xù)性消除碘缺乏病的長效工作機(jī)制，在今后的工作中，還要進(jìn)一步加強(qiáng)對食用鹽銷售市場的監(jiān)管和居民正確使用碘鹽的健康教育以及碘鹽的監(jiān)測，提高居民戶合格碘鹽食用率，改善全民的碘營養(yǎng)水平。

全市加碘鹽碘含量的變異系數(shù)為17.23%,其中雁峰區(qū)為21.29%，衡山為19.71%,這一結(jié)果若排除檢測質(zhì)量誤差外,表明碘鹽含碘量不均勻。為此,做好全省碘鹽生產(chǎn)供應(yīng)工作,鹽業(yè)部門要進(jìn)一步提高碘鹽加工質(zhì)量,提高碘鹽中碘含量的均勻程度, 嚴(yán)格控制不合格碘鹽流入市場,同時要做好重點地區(qū)鹽政管理工作,找出非碘鹽供應(yīng)渠道,切斷其流通環(huán)節(jié),嚴(yán)禁非碘鹽流入病區(qū)。

[1]葉恩禧,陳凡,袁小華.寧德市消除碘缺乏病歷史、現(xiàn)狀和防治策略的研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(5):62-63.

[2]朱索春.碘缺乏病的預(yù)防和優(yōu)生優(yōu)育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（32）:162-163.

[3]余雅,李革,劉琴.碘鹽防治碘缺乏病效果的系統(tǒng)評價[J].中國地方病學(xué)雜志,2009,28（5）:579-582.

[4]王仁禹,唐陽,郭先馳,等.2008年湖南省碘鹽監(jiān)測報告[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(6):1789-1791.