鄧同鋒

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，14億人口中約有1億人群攜帶有乙型肝炎病毒。乙型肝炎疫苗被納入至我國免疫規(guī)劃管理中，注射疫苗可有效抑制乙型肝炎病毒。筆者2001～2010年選取

2000例人群，選擇酶聯(lián)免疫吸附法，檢測乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001～2011年選取調(diào)查對象2000例，年齡5～24歲，其中5～9歲500例，10～14歲414例，15～19歲457例，20～24歲629例。根據(jù)乙型肝炎有關(guān)血清學(xué)調(diào)查計(jì)劃，檢測HBsAg。

1.2 檢測方法 選擇酶聯(lián)免疫吸附法，根據(jù)試劑盒說明書檢測，對可疑病例重復(fù)1次檢測，結(jié)果仍呈現(xiàn)陽性者，則為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)2000例調(diào)查者的年齡分組，進(jìn)行血清學(xué)陽性檢測，同時(shí)統(tǒng)計(jì)、比較（表1）。通過選取網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析2001～2011年乙型肝炎的發(fā)病率，給予觀察分析（表2）。

表1 調(diào)查對象的血清學(xué)情況

表2 2001～2010年乙型肝炎的發(fā)病率（%）

3 討論

乙型病毒性肝炎是HBV感染機(jī)體后導(dǎo)致的疾病。HBV屬于嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化。乙型肝炎分急性和慢性兩種，慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙型肝炎攜帶者、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化等。我國目前乙型肝炎病毒攜帶率為7.59%，其中反復(fù)肝損害者占1/3，主要表現(xiàn)為肝硬化、乙型肝炎。同時(shí)，對于乙型肝炎的急性、慢性判斷，在臨床診治中具有十分重要的意義，對于二者治療也存在差異，預(yù)后有極大不同。臨床上為診斷急、慢性肝炎，通常利用病理學(xué)檢查進(jìn)行判定。急性乙型肝炎屬于一種自限性疾病，一般無需通過抗病毒治療，患者血液中HBsAg通常＜6個(gè)月的持續(xù)時(shí)間。在6個(gè)月內(nèi)，機(jī)體免疫系統(tǒng)可有效清除HBV，使HBsAg呈現(xiàn)陰性。對于可遺留感染的血清學(xué)標(biāo)志為HBs、抗HBe與HBe 3種抗體陽性。若患者的抗HBs的發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，滴度也會(huì)較低。急性乙型肝炎通常在6個(gè)月內(nèi)HBsAg會(huì)呈現(xiàn)陰轉(zhuǎn)。慢性乙型肝炎則繼續(xù)潛伏，多于6個(gè)月[1]。

乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)血、母嬰傳播及性傳播，皮膚黏膜破損傳播也有一定比例，例如扎耳洞、紋身、內(nèi)窺鏡檢查等。血液制品現(xiàn)已嚴(yán)格控制，傳播可能性大大減少。醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露也不容忽視。隨著乙型肝炎疫苗在新生兒中的大力推廣，及其他母嬰阻斷措施的實(shí)施，母嬰傳播得到極大控制。

感染HBV后必然會(huì)引起機(jī)體免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生不同的血清免疫學(xué)標(biāo)志物，目前認(rèn)為乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫應(yīng)答密切相關(guān)，特別是體內(nèi)的細(xì)胞免疫應(yīng)答，而機(jī)體的年齡特點(diǎn)決定機(jī)體的免疫系統(tǒng)成熟程度。嬰幼兒免疫系統(tǒng)處于一個(gè)發(fā)展過程，此時(shí)清除病毒能力差；而成人免疫系統(tǒng)發(fā)育完整，很容易在短期內(nèi)進(jìn)行免疫清除 因而表現(xiàn)為急性乙型肝炎。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下，不完全免疫耐受，HBV基因突變逃避免疫清除等情況時(shí)，亦可導(dǎo)致慢性肝炎；而當(dāng)機(jī)體處于超敏反應(yīng)，大量抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活補(bǔ)休系統(tǒng)，以及在大量炎癥因子參與下時(shí)，可導(dǎo)致大片肝細(xì)胞壞死，即發(fā)生重型肝炎[2]。

慢性乙型肝炎根據(jù)病情可分為輕、中、重3種。（1）輕度：病情較輕可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油膩、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大，部分病例癥狀、體征缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常；（2）中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間；（3）重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT、AST反復(fù)、持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高[3]。

綜上所述，15～19歲青少年人群的乙型肝炎發(fā)生率有顯著性下降，免疫性接種已見成效，其乙型肝炎的發(fā)病率明顯下降。

[1]劉良，沈立平，符茂真，等.瓊海市人群乙型肝炎病毒感染情況和認(rèn)知及行為調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(13)：1873-1875，1878.

[2]張海濤，李冬梅，甘亞弟，等.北京市大興區(qū)1994-2003年病毒性肝炎流行特征分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(5)：402-404.

[3]解順堂，雷新耀，楊月華，等.西安地區(qū)1990-2010年乙型病毒性肝炎報(bào)告構(gòu)成和動(dòng)態(tài)研究[J].職業(yè)與健康，2011，27(14)：1632-1634.