李敏 李勝活 張朝霞 王璇 謝曉娜

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%的腦卒中患者發(fā)病率后伴有不同程度的吞咽障礙[1]，嚴重影響患者生存質(zhì)量，嚴重者甚至可能有生命危險。因此，對腦卒中吞咽障礙患者，必須加強康復(fù)訓練[2-3]。筆者選取內(nèi)科及廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科2008年7月～2011年7月收治的吞咽障礙患者100例，對其實施攝食訓練、基礎(chǔ)訓練，探討康復(fù)結(jié)局的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科及廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科2008年7月～2011年7月收治的吞咽障礙患者100例，患者均經(jīng)過MRI、頭顱CT證實為腦卒中，且意識清晰。其中67例腦梗死，33例腦出血，男56例，女44例；年齡 32～84 歲，平均年齡（62.1±11.7）歲；病程 20～61 d，平均病程（27.8±12.9）d。

1.2 訓練方法 主要給予患者攝食訓練、基礎(chǔ)訓練?；A(chǔ)訓練：舌部肌群運動、下頜運動、口唇運動、面頰運動、呼吸運動、頭頸部放松訓練、咳嗽訓練、咽部冰刺激、吞咽手法練習。攝食訓練：確定攝食的食物形態(tài)、體位與餐具，吞咽時應(yīng)定速、定量，選擇反復(fù)交替吞咽方式，以實現(xiàn)治療性進食。在治療過程中，記錄患者的進食反應(yīng)、狀況，療程共4周[4]。

表1 單因素分析的康復(fù)結(jié)局影響因素[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

78例患者預(yù)后良好，占77.56%。單因素分析表明，吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素為：嚴重程度、認知障礙、合作與否、慢性支氣管炎感染、感覺性失悟、視聽覺障礙、康復(fù)介入時間。根據(jù)病灶數(shù)目將其分為多灶與單灶，將吞咽分級分為重度與輕度，它們對康復(fù)結(jié)局造成的影響具體如表1所示。

3 討論

吞咽障礙是食物從口腔運送到胃的過程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)，是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進食障礙。有30%～65%的腦卒中患者伴有吞咽功能障礙。正常的吞咽運動過程可分為3個階段，即口腔期（從口腔到咽入口處）為隨意運動；咽喉期（由口咽至食管入口）為反射運動；食管期（由食管入口到胃）為蠕動運動。大多數(shù)腦卒中患者這3期障礙均有不同程度的發(fā)生[5]。

在本研究中，對100例腦卒中吞咽障礙患者實施攝食訓練、基礎(chǔ)訓練。結(jié)果表明，78例患者預(yù)后良好，占77.56%。單因素分析表明，吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素為：嚴重程度、認知障礙、合作與否、慢性支氣管炎感染、感覺性失悟、視聽覺障礙、康復(fù)介入時間。因此，針對腦卒中吞咽障礙患者，治療師、康復(fù)醫(yī)師必須客觀性、全面性評價患者情況，制定合理、科學的康復(fù)計劃，以對預(yù)后進行判斷。

[1]Freed ML,Freed L,Chatburn RL,et al.Electical Stimulation for swallowing disorder caused by stork[J].Respir Care,2001,46(5):466-474.

[2]汪進丁，徐麗君.腦卒中吞咽障礙的病理生理機制研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2008，23(7):666-668.

[3]王秀坤，黃旭明，石藝華，等.Vitalstim電刺激結(jié)合吞咽訓練對卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：14-15.

[4]劉再新，周樹虎.吞咽及進食功能訓練預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(17):96-97.

[5]趙妍妍.綜合康復(fù)訓練對重癥腦卒中吞咽障礙患者的療效[J].中國康復(fù)，2011，26(1):43-44.