魏亞恒 楊佐明河北省唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)五科，河北唐山063000

骨科術(shù)后感染，是目前骨科治療的一大難題，治療方法主要有抗生素、清創(chuàng)引流及灌洗術(shù)灌洗。而常規(guī)的灌洗術(shù)往往存在有堵塞及灌洗管脫落問(wèn)題，有時(shí)候是造成手術(shù)失敗的直接原因。大腿因其軟組織豐富，肌肉層次多等原因，往往導(dǎo)致難以達(dá)到的死腔及灌洗管的壓力性或壞死物阻塞。為探索一種有效的灌洗方法，提高骨科術(shù)后感染的治療效果，該院2003年10月—2011年10月期間通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)灌洗方式及灌洗管的改良，應(yīng)用應(yīng)用雙閥門(mén)側(cè)孔式灌洗管及脈沖式灌洗法改良灌洗術(shù)達(dá)到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

唐山市第二醫(yī)院骨病科共收治股骨術(shù)后感染患者68例：男46例，女22例；年齡22～66歲，平均36歲。其中固定物為髓內(nèi)針術(shù)后感染者53例，鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染者13例，外固定袈術(shù)后感染者2例。所有患者均有局部的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并有不同程度的滲液。所有患者均施行了清創(chuàng)、貫通雙管灌洗術(shù)治療。

1.2 感染的診斷

因?yàn)槟壳皼](méi)有診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)，故采用了綜合診斷措施[1]，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)2條或以上：①術(shù)中所見(jiàn)，病灶內(nèi)及周?chē)袎乃?、液化組織或膿性液；②傷口滲出物和（或）病灶提取物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌或病理檢查結(jié)果陽(yáng)性；③局部存在紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，或有傷口及炎癥滲液，應(yīng)用抗生素有效，炎癥局限或短時(shí)治愈但很快復(fù)發(fā)；④實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、C-反應(yīng)蛋白 （CReactive Protein，CRP）和紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR)等結(jié)果支持感染診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 入院后便開(kāi)始應(yīng)用廣譜抗生素，并多次多點(diǎn)留取細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)或做病理，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整應(yīng)用敏感抗生素，前均全身應(yīng)用敏感抗生素治療1～2周。糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，控制易感染疾病，如糖尿病及全身免疫性疾病等[2]。

圖1

1.3.2 手術(shù)方法 術(shù)中徹底清除感染、壞死組織，消滅死腔，取出內(nèi)固定物，對(duì)骨折不穩(wěn)定且存在內(nèi)固定物者視感染程度決定是否予以保留[3]。病灶周?chē)糁米孕醒兄频碾p閥門(mén)側(cè)孔式灌洗管（國(guó)家專(zhuān)利號(hào)ZL201020122624.8）1套。灌洗管使用普通輸血器制作：取普通輸血器兩根，不剪斷，根據(jù)需要埋置沖洗的長(zhǎng)度定所需剪側(cè)孔的長(zhǎng)度，側(cè)孔間隔0.5～1 cm。側(cè)孔直徑為管腔直徑1/3～1/4，呈螺旋排列，置于感染區(qū)。灌洗管的分別從切口兩端的健康皮膚組織穿出并距離健康組織至少5 cm，出入口兩端各置輸血器限速閥門(mén)1個(gè)。入口接灌洗液，出口端接負(fù)壓引流瓶[4]。見(jiàn)圖1。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后全身應(yīng)用敏感抗生素至1～2周。灌洗液5 000～8 000 mL/d生理鹽水，日常持續(xù)灌洗速度保持60滴/min。白天每隔1 h行脈沖沖洗1次，夜間適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間，將操作方法教會(huì)并由陪護(hù)人員完成，方法是，全部開(kāi)放沖洗及引流管閥門(mén)，全速?zèng)_洗直至沖洗液清亮，關(guān)閉引流管閥門(mén)，讓灌洗液流至病灶區(qū)，當(dāng)患者感到憋脹感時(shí)，放開(kāi)引流閥門(mén)，全部防空。發(fā)生堵塞時(shí)，由醫(yī)生操作，嚴(yán)格消毒情況下，捻轉(zhuǎn)灌洗管的兩側(cè)，如還不能解除堵塞則將外露管兩側(cè)4～5cm消毒后，上下滑動(dòng)即可解除。因雙閥門(mén)側(cè)孔式灌洗管優(yōu)點(diǎn)未有脫落病例發(fā)生 。灌洗時(shí)間為3周，拔管方法：在充分消毒并確證灌洗引流管滑動(dòng)自如后，先剪斷灌注端，變成單純引流管，再分2～3次自引流端拔出。

2 結(jié)果

對(duì)68例患者進(jìn)行隨訪12～36個(gè)月，平均18個(gè)月。住院期間所有患者均未出現(xiàn)灌洗管脫落，發(fā)生不同程度的堵塞經(jīng)處理后均通暢。有10例術(shù)后患者出現(xiàn)灌洗管口的炎癥，均為程度較輕的軟組織炎癥，經(jīng)加強(qiáng)換藥后得到控制。68例患者傷口均一期愈合，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

目前常用的灌洗術(shù)，可根據(jù)灌洗管和引流管是否分置或聯(lián)通分為雙管式和單管貫通式兩大類(lèi)[5]。雙管式能達(dá)到全程沖洗和全程引流，但因?yàn)橐鞴艿姆种萌菀自斐啥氯懊撀鋄6]。單管貫通式雖然解決阻塞和脫落的問(wèn)題，卻存在灌洗液“短路”的缺陷[7]。而雙閥門(mén)側(cè)孔式灌洗管作為單管貫通式灌洗管的一種，有不易阻塞和脫落的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)樵诠嘞垂芎笠鞴苌霞恿碎y門(mén)，通過(guò)關(guān)閉引流端閥門(mén)，同時(shí)在負(fù)壓引流的作用下，灌洗液可以很快充滿(mǎn)病灶周?chē)_(kāi)啟閥門(mén)后可以很快流出，這樣就類(lèi)似雙管式引流的全段灌注、全段引流的作用。雙閥門(mén)側(cè)孔式灌洗管及脈沖式灌洗法融合了雙管式和貫通式的優(yōu)點(diǎn)，又很好的解決了這兩種方法的缺點(diǎn)，是一種有效的、改良后的灌洗方式。

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[7] 楊佐明，劉曉明，戴士峰，等.脛腓骨骨折術(shù)后感染的治療分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25（9）：1151-1152.