劉鳳琴

開封市禹王臺醫(yī)院，婦產(chǎn)科475003

宮外孕亦叫異位妊娠，主要指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，這是婦產(chǎn)科臨床最為常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急，病情險惡等特性[1]，不及時確診治療，可能會造成患者腹內(nèi)大出血，嚴重者危及生命。造成宮外孕的因素較多，該組研究主要選擇該院2011年1月—2013年1月收治的病例，調(diào)查總結(jié)宮外孕的相關(guān)危險因素，并探討診治措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的142例宮外孕患者作為臨床觀察對象。年齡19～35歲，平均（25.1±4.1）歲。患者月經(jīng)停止時間為38～60 d，平均（43±14）d。發(fā)病癥狀為：下腹疼痛 49 例，陰道不規(guī)則出血93例。尿妊娠試驗顯示，大部分患者呈陽性或者弱陽性，血HCG為62.5～300 001 U/L；34例宮內(nèi)放置有節(jié)育器，9例雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，3例單側(cè)輸卵管結(jié)扎，15例具有1～3次流產(chǎn)史，6例具有宮外孕史。超聲檢查確診138例為宮外孕，其余4例月經(jīng)不停，陰道也無不規(guī)則出血?；颊叩闹饕Y狀為下腹疼痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，經(jīng)過剖腹探查術(shù)確認為宮外孕。

1.2 危險因素調(diào)查方法及統(tǒng)計學(xué)分析

編制統(tǒng)一的問卷，由醫(yī)師發(fā)放并回收，或者進行直接訪談。主要調(diào)查患者的身高、體重、發(fā)病年齡、學(xué)歷、月經(jīng)來潮時間長，是否有飲酒習慣、是否有吸煙史（被動吸煙也算在內(nèi)），既往病史中是否有宮外孕史、分娩史、流產(chǎn)史、盆腔炎癥史、性疾病史、口服避孕藥史、下腹部手術(shù)史等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0的統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。單因素分析主要采用χ2檢驗，年齡采用t方式檢驗，有意義的因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。

1.4 診治方法

超聲確診的138例患者中，結(jié)果顯示有胚芽有原始血管搏動的為65例，因為胚胎有存活跡象，絨毛生長也較旺盛，較易出現(xiàn)輸卵管破裂等急腹癥的情況，因此給予手術(shù)治療。其余73例超聲顯示其無胚芽無原始血管搏動，且輸卵管包塊最大徑線＜3.0 cm，均給予藥物保守療法：20 mg甲氨蝶呤肌注，1次/d，連續(xù)5 d，25 mg米非司酮口服，2次/d，連續(xù)服用3～5 d。用藥后的第5～7 d測量血β-HCG值，并進行陰道超聲檢查，如果血值的下降值小于用藥前的15%，需要給予第2個療程的治療。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素經(jīng) χ2檢驗和 t檢驗，結(jié)果在年齡（t=2.732，P=0.0066)、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、婦科盆腔炎史、流產(chǎn)史、宮外孕史、剖宮產(chǎn)史等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 宮外孕單因素危險因素統(tǒng)計學(xué)分析

2.2 多因素分析

根據(jù)單因素分析的結(jié)果,把差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作多因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果只有流產(chǎn)史、婦科疾病史、異位妊娠史、剖宮產(chǎn)史進入回歸模型,其中剖宮產(chǎn)史為保護因素，見表2。

表2 宮外孕多因素危險因素分析

2.3 治療效果分析

65例給予手術(shù)治療的患者均痊愈出院，手術(shù)成功率100%。28例術(shù)中見出血，其余37例均為流產(chǎn)術(shù)式，出血量為250～300 mL。采取藥物保守治療的73例患者，在用藥1個療程之后后，血HCG水平均有所下降，其中第1個療程有45例患者的血值的下降值超過用藥前的15%，其余28例則需通過第2療程加強治療，結(jié)果全部治愈出院。

3 討論

3.1 宮外孕危險因素

該研究結(jié)果顯示:宮外孕的相關(guān)危險因素眾多，主要以有：①婦科炎癥史，最常見的有宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎等。由于輸卵管炎會造成輸卵管堵塞，受精卵移動到子宮過程被阻，因此容易出現(xiàn)中途著床情況，從而引發(fā)宮外孕。而宮頸炎和盆腔炎是引起輸卵管炎的重要疾病，其發(fā)生也會導(dǎo)致宮外孕率升高[2]；②宮外孕史。具有宮外孕史的患者，由于前次手術(shù)，可能造成部分輸卵管的管腔被阻塞，因此可能發(fā)展為宮外孕。③流產(chǎn)史。具有流產(chǎn)史的患者，其流產(chǎn)次數(shù)越多，宮外孕的可能性者越高[3]。這是因為人流或者藥流會造成陰道長時間不規(guī)則出血，容易演變?yōu)樽訉m內(nèi)膜炎癥，不及時治療可進一步發(fā)展為盆腔炎和輸卵管炎，這是宮外孕的2大危險因素。④剖宮產(chǎn)史。實施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎等[4]。

通過上述宮外孕的危險因素分析，得知婦科炎癥是導(dǎo)致宮外孕的最危險因素，也是原發(fā)病，因此，要預(yù)防宮外孕，首先要積極治療婦科的原發(fā)病，并且積極采取避孕措施，在日常生活方面，潔身自好，預(yù)防感染。一旦停經(jīng)或者出現(xiàn)宮外孕跡象，及早治療。

3.2 治療方法

目前，治療宮外孕主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式?？梢愿鶕?jù)患者的胚芽發(fā)育情況以及生育需求采取不同的治療方式[5]。例如，有生育需求的年輕婦女通常給予保守手術(shù)治療，確?；紓?cè)輸卵管能夠保留。輸卵管根治術(shù)較適用于內(nèi)出血嚴重且處于休克期的急腹癥病人。藥物治療主要應(yīng)用于比較早期確診的宮外孕患者，且能滿足保留生育能力的要求，通常應(yīng)用于年輕婦女。該組研究中，138例患者超聲確診為宮外孕，對胚芽有原始血管搏動的為65例給予手術(shù)治療。其余73例超聲顯示其無胚芽無原始血管搏動，且輸卵管包塊最大徑線＜3.0 cm，均給予藥物保守治療，結(jié)果全部患者痊愈出院，療效顯著。

[1] 強昀,熊浚.異位妊娠無創(chuàng)診斷的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(2):60-163.

[2] 于海鷗.未破型宮外孕保守治療適應(yīng)證臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011(1):225.

[3] 張素霞.宮外孕腹腔鏡手術(shù)的護理配合[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(9):100-101.

[4] 黃雄.經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6(6):331-332.

[5] 丁瑩,郭瑞強.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應(yīng)用價值的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(3):401-402.