匡家壽

廣東省中山市坦洲醫(yī)院骨科，廣東中山528467

在臨床治療中，橈骨遠端骨折十分的常見，多數的患者采用傳統(tǒng)的牽引閉合復位、小夾板外固定或石膏外固定，相當部分可獲得預期的治療效果[1-2]。然而，針對橈骨部位不穩(wěn)定性的粉碎性骨折情況的發(fā)生，由于關節(jié)面的缺失以及橈骨高度的混亂，導致在進行治療后會產生嚴重的創(chuàng)傷骨關節(jié)炎，對患者的工作及生活產生嚴重的影響，嚴重者還需要進一步的手術治療，對患者產生不必要的負擔[3-4]。該院針對2006年3月—2010年5月收治的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者116例，采用隨機分組法分為對照組與觀察組各58例，分別采用傳統(tǒng)療法以及T型鋼板內固定方法進行治療，探討分析2種方法獲得的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的116例患者中，男性患者70例，女性患者 48例；年齡區(qū)間為15～63歲；所有患者均自愿服從醫(yī)生治療方案的安排。

1.2方法

1.2.1 分組116例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者中，按Cooney[5]通用分類法和AO／ASIF型標準確定骨折類型，其中A3型41側，B2型29側，B3型19側，C1型11側，C2型10側，C3型6側。采用隨機分組法將患者分為觀察組與對照組。觀察組58例，使用T型鋼板內固定進行治療，其中男性36例、女性22例，年齡15～63歲，平均年齡（35.6±3.5)歲；對照組58例，使用傳統(tǒng)方法外固定進行治療，其中男32例、女26例，年齡16～62歲，平均年齡（36.1±4.5）歲。

1.2.2 治療方法 針對對照組采取傳統(tǒng)方法進行治療，使用傳統(tǒng)牽引復位后石膏外固定術進行骨骼固定，外固定治療后4星期拆除石膏，進行腕關節(jié)功能鍛煉。針對選出的觀察組患者采用T型鋼板內固定術進行骨骼固定[6-7]，吩咐患者穩(wěn)定平臥，采用臂叢神經麻醉，在患者手臂的前臂遠端掌側部位做縱向切口，暴露骨折端于視野內，將患者髓端與關節(jié)面進行復位；選取T型鋼板對患者手臂進行支持固定，確定復位成功后放引流條后進行縫合。觀察組術后1 d可進行掌指關節(jié)和指間關節(jié)的活動，2 d后拔出引流條、更換敷料，并逐步進行腕關節(jié)功能恢復性鍛煉。

1.2.3 觀察指標 術后1年左右進行隨訪，依據Dienst的功能評估標準對手術情況進行穩(wěn)定評估[8-9]。見表1。

表1 骨折固定手術療效及評價標準

1.3 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0版對上述數據進行統(tǒng)計學處理。檢驗方法為χ2檢驗，檢驗標準為0.05。

2 結果

通過為期1年的隨訪和術后療效的觀察，獲取了患者骨骼愈合情況和功能恢復情況的詳細結果，并對所獲取的數據進行Dienst功能評估標準進行評測，經過統(tǒng)計學分析的結果可以發(fā)現，采用T型鋼板內固定復位治療的觀察組患者比照對照組具有較為理想的效果，詳細數據如表2所示。

觀察組術后所有患者骨性均愈合良好，握力與夾持力無明顯減退，神經血管無明顯損傷。手術后X射線檢查復位結果：掌傾角 0～15°，平均 10.2°；尺偏角 15～26°，平均 18.6°；橈骨無短縮，關節(jié)面塌陷均矯正至≤2 mm，腕關節(jié)狹窄者52例；下尺橈關節(jié)脫位患者均獲得矯正。術后關節(jié)活動度：腕關節(jié)掌屈、背伸達到健側90%～100%54例，達到健側80%～90%2例，達到健側60%～80%2例，術后無疼痛患者56例，術后偶有疼痛患者2例。治療效果根據Dienst等功能評估標準，結果優(yōu) 39例，良15例，可 4例，差0例。通過與對照組結果比較分析發(fā)現，達到了非常好的滿意程度，可以看到該治療方法具有顯著的治療效果。此外，對兩組患者的并發(fā)癥情況進行了比較分析，發(fā)現觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率18.97%顯著低于對照組的46.55%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表 3。

表2 兩組患者治療效果按Dienst的功能標準評分對比后等級情況

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

3結論

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關節(jié)面3 cm之內發(fā)生的骨折，因為這個部位是密質骨與松質骨的交接點，骨皮質較薄并且橫截面呈現四邊形，因此從力學角度來講結構脆弱，骨折后造成復雜的結果出現如皮質骨的粉碎、松質骨的塌陷以及橈骨縮短等結果的發(fā)生[10]。橈骨遠端骨折多數屬于穩(wěn)定的關節(jié)外骨折，手法復位外固定是一種較為有效的臨床治療方案。發(fā)生不穩(wěn)定橈骨遠端骨折，如果發(fā)生復位不理想，常會造成不良后果如繼發(fā)性疼痛以及關節(jié)功能性障礙等癥狀的發(fā)生[11]。

針對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者來講，手法復位可能會不起作用，手術切開復位將是首選方案；可以通過手術恢復治療，恢復關節(jié)面的平整性，能夠恢復腕關節(jié)的大部分功能。手術治療入路的選取基本根據遠端骨骼移位的方向，如骨塊向背側移位，選用背側入路。骨塊向掌側移位，選用掌側入路。因為Lister結節(jié)的存在進而影響了骨質與鋼板契合。腕背部缺乏軟組織如肌肉等的覆蓋，針對開放性骨折，手術已經清除一些壞死的軟組織，放入T型鋼板后將會影響傷口的閉合。橈骨背側置放鋼板螺釘容易引起伸肌腱繼發(fā)損傷，拇長伸肌腱斷裂、鋼板部位肌腱炎。而掌側入路具有①橈骨掌側面平坦，基本不需要修整，容易手術進行，T型鋼板易與骨床貼附；②手術損傷低，不影響橈骨遠端的骨性及腱鞘的結構；③復位效果佳，植骨不漏等優(yōu)點。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，現在臨床上針對橈骨遠端的不穩(wěn)定性骨折的治療方案通常有如下幾種，如T型鋼板、克氏針以及外固定支架固定復位治療等，如果患者骨折復位后骨質仍呈現出較大的缺損就必須對患者進行植骨手術治療[12-13]。傳統(tǒng)的外固定復位治療對該類骨折的療效也基本無法達到良好的效果。本文研究結果也可以充分的表明，T型鋼板針對該類骨折的治療及預后效果均達到理想的治療效果，觀察組的治療結果（Dienst的功能標準評估）顯著優(yōu)于對照組的結果，差異有統(tǒng)計學意義。而且，采用T型鋼板進行治療的骨折患者能夠更早的恢復正常活動并且能夠接受良好的功能恢復鍛煉。

該研究中，觀察組患者的Dienst功能標準評分顯著高于對照組，且在并發(fā)癥發(fā)生率方面，其各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組。因此，通過我們的研究可知，臨床上采用T型鋼板內固定法進行該類骨折的治療，能夠獲得較為理想的治療效果，能夠顯著減少患者二次手術帶來的風險。

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