萬瑤

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室,遼寧沈陽110034

舒張性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)是臨床較為常見的慢性充血性心力衰竭,是各種心臟疾病的終末階段,多見于冠心病和高血壓患者[1-2].研究資料表明[3],DHF多發(fā)生于老年人群,具有較高的發(fā)病率和死亡率,且目前的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),已成為嚴(yán)重影響老年人身體健康及生活質(zhì)量的常見疾病及老年患者死亡的主要原因之一.舒張性心力衰竭是因左心室的舒張功能減退所致,目前臨床多采用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑兩大類藥物進(jìn)行治療[4-5],為了觀察曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭(DHF)的臨床療效,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)采用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療該院2011年3月-2012年2月收治的老年舒張性心力衰竭取得良好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的舒張性心力衰竭老年患者82例,其中男43例,女39例,年齡均在50～81歲,平均年齡為(65.83±3.43)歲.其中基礎(chǔ)疾病為冠心病者38例,高血壓者26例,肥厚型心肌病18例;心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí).將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組各41例,兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及心功能分級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1.

表1 患者一般資料比較

1.2 臨床診斷

所有患者均進(jìn)行病史詢問、體檢、心臟彩超及心電圖等檢查,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:存在典型心力衰竭的癥狀和體征(呼吸困難、乏力等);左心室收縮功能正?；虺霈F(xiàn)輕度異常,舒張功能出現(xiàn)障礙;超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室松弛/舒張性擴(kuò)張或出現(xiàn)僵硬性異常;排除:嚴(yán)重肝腎功能不全患者;嚴(yán)重心動(dòng)過速或房室傳導(dǎo)阻滯患者;急性心肌梗死、嚴(yán)重心率失?；虿环€(wěn)定性心絞痛伴心功不全患者;嚴(yán)重感染、支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病患者.

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療[7],包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑、硝酸酯類藥物及地高辛等,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛進(jìn)行治療,用量為:曲美他嗪20 mg/次,3次/d,飯前口服;卡維地洛初始劑量為3.125 mg/次,2次/d,口服,觀察患者心率、心功能及血壓變化,在無不良反應(yīng)發(fā)生且癥狀體征逐漸改善情況下,每2周調(diào)整1次劑量,劑量加倍,直至最大耐受量(臨床癥狀無惡化,患者靜息心率控制在50～60次/min,收縮壓控制在70～80 mmHg)或目標(biāo)劑量(25 mg/次,2次/d),兩組患者均維持治療3個(gè)月.比較兩組患者臨床治療效果

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)依據(jù)《新藥治療研究指導(dǎo)原則》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:顯效:患者心功能改善≥2級(jí)且LVEF增加≥20%;有效:患者心功能改善≥1級(jí)且LVEF增加≥10%;無效:患者心功能無明顯改善或加重,甚至出現(xiàn)死亡.臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.4.2 心功能指標(biāo)患者治療前后均進(jìn)行心臟彩超多普勒檢查,測(cè)量LVEDd(左心室舒張末期內(nèi)徑)變化并計(jì)算LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù)),觀察患者HR(心率)及6-MWD(6 min步行實(shí)驗(yàn))[9].

1.4.3 心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)患者治療前后均行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,進(jìn)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件處理并分析時(shí)域參數(shù),包括反應(yīng)交感神經(jīng)張力指標(biāo)SDNN(24h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差)、SDANN(24h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差)及反應(yīng)迷走神經(jīng)張力指標(biāo)RMSSD(24h連續(xù)正常R-R間期差值的均方平方根)、PNN50(相鄰R-R間期差值﹥50 ms心搏數(shù)占所有分析期內(nèi)心搏數(shù)的百分比)[10].

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率為95.12%,明顯高于對(duì)照組75.16%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2.

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能比較

兩組治療后LVEDd和HR較治療前顯著降低,LVEF和6-MWD顯著增加,比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組治療后變化更為明顯,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3.

2.3 兩組患者心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療后心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均有明顯的提高,且觀察組提高較對(duì)照組更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4.

3 討論

舒張性心力衰竭(DHF)是因患者左心室舒張功能減退,心肌發(fā)生順應(yīng)性下降為主要特征,臨床多采用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑治療.卡維地洛為β受體阻滯劑,可阻斷并逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu),改善心臟功能,且具有負(fù)性肌力,可降低心肌收縮力,以減少耗氧量,利于心肌的血液供應(yīng),并能延長(zhǎng)左心室舒張期,增加其舒張末期的容量[11].曲美他嗪可改善患者心肌能量代謝,增加心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用,從而改善心臟功能,廣泛應(yīng)用于舒張性心力衰竭的臨床治療.該研究選取該院收治的老年舒張性心力衰竭患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療,觀察組患者臨床有效率為95.12%明顯高于對(duì)照組的75.16%(P<0.05);且觀察組治療后LVEF和6-MWD變化更為明顯,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50提高較對(duì)照組更為顯著,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),充分說明卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療老年舒張性心力衰竭臨床效果顯著,可明顯改善患者心臟功能,提高其心率變異性,值得臨床推廣和應(yīng)用.

表3 兩組患者治療前后心功能比較

表4 兩組患者心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)比較

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