王文輝

云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨一科,云南昭通657000

為探討早期前路減壓內(nèi)固定治療下頸椎骨折伴截癱的臨床療效,該院于2010年6月-2012年2月對(duì)20例下頸椎骨折伴截癱患者給予早期前路減壓內(nèi)固定治療,其療效較為理想,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例下頸椎骨折伴截癱患者中男13例,女7例;年齡21～55歲,平均年齡為(31.2±4.8)歲;病程2～10 d,平均病程4 d.損傷部位:C45例、C59例、C64例、C72例.損傷原因:車禍傷6例,墜落傷14例.傷后神經(jīng)功能狀態(tài)可參照Frankel分級(jí),其中A級(jí)2例,B級(jí)4例,C級(jí)10例,D級(jí)4例.

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于下頸椎骨折伴截癱患者,應(yīng)盡早給予顱骨牽引術(shù),使損傷部位能夠順利復(fù)位,頸椎曲線恢復(fù)正常,減少或者避免副損傷.手術(shù)過程中,取仰臥位,給予氣管插管全身麻醉,于患者頸部右前方實(shí)施橫行切口,對(duì)血管神經(jīng)鞘、食管鞘及氣管等進(jìn)行鈍性分離,充分暴露病變椎體、相鄰椎間盤、相鄰椎體.選擇咬骨鉗認(rèn)真咬除病變椎體與相鄰椎間盤,詳細(xì)觀察該位置處脊髓的具體損傷情況,清除進(jìn)入椎管內(nèi)的韌帶、椎間盤以及骨塊等.同時(shí)需使頸椎處于輕度牽引,并于減壓骨窗內(nèi)植入備用的自體髂骨塊,利用C形臂透視機(jī)進(jìn)行監(jiān)視,在監(jiān)視作用下給予定位,于病椎相鄰椎體間前方中央位置處,置入頸椎前路帶鎖鋼板,并于導(dǎo)鉆引導(dǎo)基礎(chǔ)上給予鉆孔,于上、下兩邊分別擰入兩枚皮質(zhì)螺釘,約長14 mm,同時(shí)擰入相關(guān)的鎖定螺釘,使其與鋼板可以密切結(jié)合[1].手術(shù)結(jié)束后應(yīng)給予必要的頸托保護(hù)措施.

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后,所有患者均隨訪6個(gè)月～2年,平均1.5年,其中2例患者由于脊髓屬于完全性損傷,因此手術(shù)效果不佳,術(shù)后未能恢復(fù)正常,18例患者術(shù)前為不完全性損傷,手術(shù)效果較為理想,術(shù)后恢復(fù)良好.所有患者均取得椎間融合,未出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)或者骨塊滑脫現(xiàn)象.20例患者治療前、治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況見表1.

表1 20例患者治療前、治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況

3 討論

由外傷引起的下頸椎爆裂骨折,常出現(xiàn)椎管受壓,而椎管受壓極易產(chǎn)生相關(guān)的刺激癥狀,致使神經(jīng)根受壓,出現(xiàn)脊髓癥狀.若不及時(shí)進(jìn)行治療,或者治療方法不科學(xué),則極易出現(xiàn)高位截癱,嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全,因此應(yīng)給予高度重視,常選擇的手術(shù)治療主要為前路減壓及椎體次全切配合椎間植骨融合術(shù),這種手術(shù)可以有效地緩解脊髓前方所受的壓迫,可取得較好的治療效果,但在長期隨訪中,逐漸發(fā)現(xiàn)其不足之處,如植骨塊缺乏穩(wěn)定性,出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象,一剎那手術(shù)結(jié)束后需長期給予外固定.同時(shí),還可能出現(xiàn)氣管損傷、假關(guān)節(jié)、植骨塊向前移位、向后移位、食管損傷、骨塊無法愈合等多種并發(fā)癥.AO純鈦帶鎖鋼板由于操作簡單,內(nèi)在穩(wěn)定性較高,且具備安全、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn),但這種內(nèi)在固定方式在國內(nèi)應(yīng)用較少,在美國約占50%[2].

臨床實(shí)驗(yàn)表明,脊髓功能的改善與恢復(fù),與患者脊髓損傷程度有著密切的關(guān)系,其手術(shù)的關(guān)鍵在于徹底減壓,消除引發(fā)脊髓受壓的相關(guān)因素,使患者椎管容量與高度恢復(fù)正常水平,促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù).選擇AO帶鎖鋼板(CSLP)內(nèi)固定技術(shù),可以進(jìn)一步擴(kuò)大減壓范圍,使減壓更為徹底,并且可以確保減壓后大塊植骨具備一定的穩(wěn)定性,減少或者避免大塊植骨不融合或者塌陷現(xiàn)象的發(fā)生,促進(jìn)患者疾病的治療[3].自鎖鋼板內(nèi)固定雖然具備眾多優(yōu)點(diǎn),但治療過程中應(yīng)明確其只能暫時(shí)性穩(wěn)定傷椎,加快植骨的融合,但無法替代植骨塊起到承擔(dān)支撐的功能,因此在治療過程中應(yīng)注意選用相符的髂骨塊移植,盡早對(duì)傷椎實(shí)施骨性融合.對(duì)于下頸椎骨折伴不完全截癱患者,選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)疾病治療有著至關(guān)重要的作用.臨床研究顯示,受脊髓組織學(xué)相關(guān)特征的影響,脊髓微循環(huán)對(duì)損傷的反應(yīng)性及敏感性往往比其他器官或其他組織要強(qiáng)烈,因此在SCI(脊髓損傷Spinal Cord Injury)后,脊髓微循環(huán)所產(chǎn)生的障礙通常比較早,且進(jìn)展較快,易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果.脊髓創(chuàng)傷后12h內(nèi),其灰質(zhì)早期血管極易出現(xiàn)變化,5 d后可使灰質(zhì)產(chǎn)生不可逆性壞死癥狀.針對(duì)壓迫,脊髓白質(zhì)可產(chǎn)生較高的耐受性,傷后7 d左右易產(chǎn)生病理變化,對(duì)此,應(yīng)于傷后72h內(nèi),即應(yīng)于患者脊髓水腫高峰期前實(shí)施手術(shù)治療,這樣可以有效緩解外因?qū)顾璁a(chǎn)生的壓迫,加快脊髓功能的恢復(fù),促進(jìn)疾病的治療.

總之,早期前路減壓內(nèi)固定治療下頸椎骨折伴截癱,不僅操作方便、具備較好的生物相容性,而且安全可靠,未出現(xiàn)磁性現(xiàn)象,可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)恢復(fù)正常的脊髓生理功能有著重要的意義,是患者保持其頸椎生理穩(wěn)定性的重要保障.

[1]賈衛(wèi)斗,楊飛,鄭鐵鋼,等.一期前路鈦板后路椎弓根釘內(nèi)固定治療下位頸椎嚴(yán)重骨折脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,10(3):1241-1242.

[2]EliasL,PanayotisZ,MinosT.Anterior surgery forunstable lower cer-vical spine injuries[J].ClinicalOrthop,2009,20(11):261-269.

[3]BozkusHA,Christopher P,Chamberlain RH,et al.Biomechanical analysis of rigid stabilization techniques for three-column injury in the lower cervical spine[J].Spine,2011,12(8):915-922.