晉家智

昭通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通 657000

肺癌是臨床當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 也是致死率最高的一種惡性腫瘤。 全世界約每年有70 萬(wàn)人死于肺癌，而且死亡人數(shù)還在上升當(dāng)中。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的資料，肺癌的發(fā)病率約為每年120 萬(wàn)人，男性患者多于女性患者。 肺癌多見(jiàn)于中老年人，55～75 歲這個(gè)年齡段為發(fā)病的高峰期。在過(guò)去的時(shí)間里，肺癌患者的生存率并沒(méi)有得到顯著的提升， 一個(gè)主要的原因就是早期診斷率較低， Ⅰ期的診斷率僅為8%左右， 在臨床當(dāng)中，50%以上的患者在查出肺癌的時(shí)候，已經(jīng)處于中晚期，這嚴(yán)重制約了患者的生存率。，肺癌Ⅰa 期患者的3年生存率在90%以上，5年生存率在70%以上，7年生存率為40%～70%之間[1]。 由此可見(jiàn)，早期診斷對(duì)于肺癌的治療以及患者的生存率顯得尤為重要。NSE、CA125、CEA 以及CYFRA21-1 為腫瘤重要的標(biāo)志物， 雖然單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷以及預(yù)后判斷具有一定的價(jià)值， 但是仍然存在準(zhǔn)確率不高等局限。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例肺癌患者，60 例患者均經(jīng)過(guò)胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、淋巴結(jié)組織活檢以及病理檢查等確診。 其中，男32 例，女28 例；年齡34～78 歲，平均56 歲；病理類(lèi)型：小細(xì)胞肺癌有15 例，腺癌有18 例，鱗癌有25 例。 選取同時(shí)期來(lái)該院就診的肺部疾病患者40 例， 主要疾病有肺結(jié)核、肺炎、支氣管炎以及慢性阻塞性肺病等。 其中，男27 例，女13例；年齡32～65 歲，平均48.5 歲；健康組有30 人，血常規(guī)以及心電圖檢查均沒(méi)有異常， 且繼往也沒(méi)有心肺疾病史； 其中， 男18例，女12 例；年齡30～70 歲，平均50 歲。

1.2 檢測(cè)方法

空腹抽取3 組人群靜脈血為5 mL，然后進(jìn)行離心血清，CA125以及CEA 的檢測(cè)采取化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析方法，NSE 以及CYFRA21-1 的測(cè)定采取免疫發(fā)光夾心方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3 組人群當(dāng)中血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物的水平明顯高于對(duì)照組以及健康組人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 3 組人群當(dāng)中血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同病理類(lèi)型當(dāng)中的檢測(cè)結(jié)果

在腺癌中表達(dá)CA125 以及CEA 顯著高于小細(xì)胞肺癌與鱗狀細(xì)胞癌，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腺癌與鱗狀細(xì)胞癌中的CYFRA21-1水平明顯地要高于小細(xì)胞肺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在小細(xì)胞肺癌當(dāng)中的表達(dá)，NSE 要明顯高于腺癌與鱗癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不同病理類(lèi)型當(dāng)中的檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 單項(xiàng)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果

四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度和靈敏度與單項(xiàng)檢測(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在特異度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 單項(xiàng)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果比較

3 討論

在肺癌的早期檢查當(dāng)中，X 線(xiàn)是一個(gè)最常用的檢查方法。 通過(guò)進(jìn)行X 線(xiàn)檢查， 可以對(duì)患者肺癌的大小與部位有一個(gè)明確的了解。 在早期的時(shí)候，可以看到患者的肺部炎癥或者由于支氣管被阻塞所引起的肺不張、局部肺氣腫以及病灶相鄰部位浸潤(rùn)性的病變。 但是，由于肺癌在早期腫塊不明顯，通過(guò)X 線(xiàn)檢查無(wú)法顯示出腫塊，因此X 線(xiàn)在早期的應(yīng)用有著較大的局限性。痰細(xì)胞學(xué)檢查方法是一個(gè)最傳統(tǒng)的肺癌篩檢方法，在臨床當(dāng)中廣泛地應(yīng)用于對(duì)中央型肺癌診斷，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小細(xì)胞肺癌以及鱗癌的檢出率比較高。 但是一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，痰培養(yǎng)對(duì)于周?chē)偷姆伟z出率比較低，約為30%左右，而且痰細(xì)胞學(xué)對(duì)于早期肺癌敏感性較低，僅為10%～20%之間，診斷的可靠性差距比較大，10%～69%，這可能是由于痰中的細(xì)胞留存較少、操終者的留痰方式、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)以及送檢的時(shí)間等原因?qū)е碌摹?/p>

CEA 是來(lái)源于人內(nèi)內(nèi)的胚胎組織當(dāng)中， 為腫瘤抗原免疫球蛋白超家族中的一種粘附分子，它具有免疫抑制的作用，有效促進(jìn)了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移， 屬于一種肺癌細(xì)胞可以直接產(chǎn)生出來(lái)的標(biāo)志物[3]。 在該研究當(dāng)中， CEA 在腺癌當(dāng)中的表達(dá)要顯著地高于鱗癌與小細(xì)胞肺癌的表達(dá)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示了CEA 對(duì)于肺腺癌的臨床診斷具有較高的價(jià)值， 有助于臨床確定肺癌的病理分型。CYFRA 21-1 為分布在單層上皮細(xì)胞骨架當(dāng)中的一種絲狀物，通常是鱗癌要高于腺癌。 在該研究當(dāng)中，鱗癌與及腺癌的CYFRA21-1 水平比較接近，但是要高于小細(xì)胞肺癌水平。 CA125 則為一種細(xì)胞表面高分子糖蛋白，它存在于胎兒的體腔上皮當(dāng)中， 目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，CA125 檢測(cè)在肺癌的診斷、臨床治療以及預(yù)后判斷方面效果顯著。 通過(guò)表3 可以看出，CA125 具有較高的靈敏度與特異度， 這說(shuō)明了對(duì)血清當(dāng)中CA125進(jìn)行檢測(cè)可以有助于肺癌的診斷。 NSE 可以有效反映出小細(xì)胞肺癌患者的病程，為小細(xì)胞肺癌最特異、最敏感的腫瘤標(biāo)志物，在臨床當(dāng)中的鑒別診斷、 治療效果評(píng)價(jià)以及患者預(yù)后判斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。 在該研究當(dāng)中，NSE 呈高表達(dá)，顯著高于腺癌與鱗癌。

[1] 肖旭陽(yáng)，宋慶平，王曉東.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2010，50（3）：111-113.

[2] 葉曉丹.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床放射醫(yī)學(xué)，2011，26（11）：1155-1157.

[3] 祝晉芳，孫月雯.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（7）：1015-1018.