劉 慧

昆明市延安醫(yī)院放射科，云南昆明 650051

腎細(xì)胞癌也成為腎癌， 是泌尿系統(tǒng)中較為常見的發(fā)生率較高的惡性腫瘤。該病的發(fā)病機(jī)制到目前為止還不是很明確。腎細(xì)胞癌最初起源于近端腎小管內(nèi)皮細(xì)胞，若腫瘤直徑不超過3 cm，則稱為小腎細(xì)胞癌， 患者經(jīng)手術(shù)治療，5年生存率可高達(dá)80%以上。 晚期腎癌患者的臨床癥狀較多地表現(xiàn)為血尿、腫塊、疼痛，這種癥狀特征很少在早期的診斷中出現(xiàn)。 隨著影像技術(shù)的不斷提高，以及人們對健康管理的逐漸重視，提高了腎細(xì)胞癌早期診斷發(fā)現(xiàn)率。 通過分析小腎細(xì)胞癌的CT 影像特征，能夠在一定程度上增強(qiáng)對其影像診斷的認(rèn)識。為了探討小腎細(xì)胞癌的CT 影像特征，該院通過回顧性分析2003年5月—2011年6月該研究收治的17 例小腎細(xì)胞癌的CT 平掃和多期掃描影像， 提高了對小腎細(xì)胞癌的早期診斷發(fā)現(xiàn)率， 對后續(xù)的臨床手術(shù)治療具有較好的指導(dǎo)作用。 具體的過程現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的17 例小腎細(xì)胞癌患者資料，所選研究對象患者均通過手術(shù)及病理證實(shí)。 17 例患者資料中，有男性患者12例，女性患者5 例。 患者年齡最小33 歲，最大年齡為77 歲，平均年齡（42±4.12）歲。通過對就診的詢問與診斷，有7 例患者沒有非常明顯的臨床癥狀，經(jīng)常規(guī)體檢B 超發(fā)現(xiàn)腎腫塊，有2 例有腰痛癥狀，1 例患者呈現(xiàn)無痛性肉眼血尿。

1.2 CT 檢查方法

所有17 例患者均經(jīng)雙腎三期增強(qiáng)掃描，選擇飛利浦MXTwin 雙排螺旋CT 機(jī)。 CT 前，要求患者常規(guī)禁食超過8 h。 行CT前還要求患者口服3%的泛影葡胺，使其盡量充滿胃腸道。 行CT首先平掃中腹部，再行增強(qiáng)多期增強(qiáng)掃描，采用100 mL 優(yōu)維顯增強(qiáng)對比劑，選擇肘靜脈團(tuán)注造影劑，速率控制為2.8 mL/s，層厚采用5 mm 掃描，皮質(zhì)期控制為30 s 左右，實(shí)質(zhì)期70 s 左右，而腎盂期則控制為大約4 min，掃描時(shí)應(yīng)該保證患者為平靜呼吸狀態(tài)。

2 結(jié)果

選擇的17 例小腎癌患者病例中，為右腎病變的患者數(shù)量為9 例，左腎病變患者為8 例，腫瘤直徑1.0～3.0 cm。 所有患者中，有15 例患者存在有不同程度的突出腎輪廓，而有2 例患者則位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。 平掃過程中發(fā)現(xiàn)，有1 例患者腎實(shí)質(zhì)與小腎癌密度相等，而有15 例患者腎癌密度略低于腎實(shí)質(zhì)密度，1 例患者平掃小腎癌密度則略高于腎實(shí)質(zhì)。 所選患者中，CT 掃描發(fā)現(xiàn)有7 例患者小腎癌內(nèi)可明顯地見到略低密度區(qū)，1 例呈點(diǎn)狀鈣化狀。 經(jīng)增強(qiáng)掃描，15 例患者中有12 例的動脈期顯著性地均勻或呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，通過比較發(fā)現(xiàn)，有4 例的強(qiáng)化程度相等于腎皮質(zhì)，而2例則略低于腎皮質(zhì)，邊緣顯示非常清楚，有2 例患者小腎癌呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化趨勢。17 例患者中，有2 例可以看出有較為明顯的假包膜征象。 通過后續(xù)的手術(shù)病理證實(shí)，有15 例患者為透明細(xì)胞癌，而有2 例患者被證實(shí)為顆粒細(xì)胞癌。 見圖1，圖2，圖3，圖4。

圖1 平掃左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形等密度影圖2 皮質(zhì)期病變明顯不均勻強(qiáng)化，邊緣可見假包膜圖3 實(shí)質(zhì)期病變強(qiáng)化程度略減低圖4 腎盂期病變密度明顯減低

3 討論

小腎細(xì)胞癌大多數(shù)情況下發(fā)生于腎臟， 通常并不會具有非常明顯的臨床癥狀，早期病灶相對較小，很多病例腎臟輪廓均沒有產(chǎn)生較大的變化， 采用手術(shù)切除的方式， 會取得比較好的效果。 由于CT 具有分辨率高、薄層重建、掃描速度快等特點(diǎn)，因此可以有效地降低或者避免由于呼吸移動而導(dǎo)致的漏診。 但是，在實(shí)際CT 掃描時(shí)， 平掃可能會導(dǎo)致少數(shù)患者病變區(qū)呈等密度，而且腎盂腎盞都不會呈現(xiàn)較為明顯的變化，也沒有出現(xiàn)壞死、液化病理等，這樣的癥狀很容易被誤診為“駝峰腎”。 CT 增強(qiáng)掃描便是為避免可有效避免誤診的出現(xiàn)， 使得小腎細(xì)胞癌患者的檢出率顯著提高。經(jīng)CT 掃描，能夠非常明顯地顯示腎癌的血供、腎周間隙、腎周血管淋巴結(jié)、癌瘤邊緣、鄰近器官等情況，掃描的影像特征為術(shù)前手術(shù)方案的確定提供了基礎(chǔ)。

經(jīng)CT 平掃而診斷的小腎細(xì)胞癌常為等密度或者略低密度情況，略高密度情況較難發(fā)現(xiàn)。 相比于大腎細(xì)胞癌，小腎細(xì)胞癌平掃時(shí)腫塊密度一般表現(xiàn)較為均勻，這可能跟腫塊內(nèi)部出血及腫瘤小體積等有關(guān)系。若腫塊超過3 cm 時(shí)，CT 平掃時(shí)，病灶常呈現(xiàn)出不均勻密度情況。 使用對比劑增強(qiáng)之后，因?yàn)橥该骷?xì)胞癌胞漿具有數(shù)量較多的膽固醇以及腫塊內(nèi)部出血、液化壞死等因素，這使得掃描時(shí)不管腫瘤直徑是否大小，均會呈現(xiàn)出不均勻密度。

許多患者小腎細(xì)胞癌邊界顯示較為清楚， 形狀相對比較規(guī)則。 有較少一部分患者的癌細(xì)胞呈現(xiàn)較低的分化，并表現(xiàn)出浸潤性生長趨勢。 從CT 影像可以發(fā)現(xiàn)，瘤灶邊緣不清楚的患者很多不能明顯地見到假包膜。 特別需要謹(jǐn)慎對待的是，若腫瘤患者的細(xì)胞癌邊界模糊不清，則說明細(xì)胞核分級程度已經(jīng)很高，具有較為復(fù)雜的生物學(xué)異質(zhì)，已經(jīng)發(fā)生了明顯的惡變，當(dāng)有這樣的情況時(shí)，應(yīng)該盡快實(shí)施手術(shù)，防止病情進(jìn)一步惡化。

從該研究的病例可以看出， 很多患者的小腎細(xì)胞癌皮質(zhì)期已經(jīng)顯著強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描具有與正常腎實(shí)質(zhì)相等的密度。這說明在早期對皮質(zhì)掃描能夠降低實(shí)質(zhì)期掃描假陰性出現(xiàn)的機(jī)率，對降低漏診有很大的幫助。 綜上，多期掃描能夠大大提升小腎細(xì)胞癌早期檢出率和定性診斷率，幫助患者及時(shí)治療，防止病情進(jìn)一步惡化。

小腎細(xì)胞癌一般不具有包膜，其顯示的包膜特征主要是由于腫瘤壓迫周圍的組織而形成的假包膜， 假包膜常見于惡性程度不高的腫瘤，常為早期階段。當(dāng)采用CT 平掃時(shí)，小腎癌假薄膜常呈現(xiàn)為一周較為完整的、密度較低的透明帶，若增強(qiáng)掃描，則可中度強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)期，一般情況下，螺旋CT 對小腎癌假包膜的發(fā)現(xiàn)率為15%左右。 該研究中，17 例患者僅有2 例顯示為假包膜，假包膜的發(fā)現(xiàn)對后續(xù)的手術(shù)治療有非常重要的指導(dǎo)意義。

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