王利平

大理州賓川縣人民醫(yī)院外二科,云南大理671600

四肢長管狀骨骨折在骨科臨床中比較常見,一般采用對骨折處進(jìn)行橋接固定的方式進(jìn)行治療.鎖定接骨板技術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的一種技術(shù),也是經(jīng)臨床驗證,整體效果比較明顯的一種方式.鎖定接骨板由于切口比較小,對患者的傷害較小,且整體穩(wěn)定性好,固定效果佳,可以促進(jìn)骨痂的快速生成,并能幫助骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行改建,對于防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,減少骨折的發(fā)生率具有明顯作用,臨床患者的認(rèn)可度較高[1].為探討鎖定接骨板在治療四肢長管狀骨骨折中的臨床療效,對2007年4月-2009年4月該院收治80例四肢長管狀骨骨折患者,均采用鎖定接骨板方式進(jìn)行治療,現(xiàn)予以回顧性分析,并將具體情況報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80例四肢長管狀骨骨折患者中,男57例,女23例;年齡在7～84歲,平均48.3歲.高處墜落摔傷及19例,車禍?zhǔn)軅?6例,跌扭傷其他傷者16例,其他傷9例.肱骨骨折16例,腓骨骨折11例,脛骨骨折14例,股骨骨折7例,尺橈骨骨折32例.閉合性骨折63例,開放性骨折17例.

1.2 手術(shù)方法

對骨折傷面以小切口開口方式切開,將切開面的骨膜進(jìn)行少許剝離,并將創(chuàng)傷骨折進(jìn)行復(fù)位處理,在小切口上下稍行游離,預(yù)估能放置鎖定接骨板即可,然后將鎖定接骨板置入,并在接骨板的上下分別釘入鎖定螺釘予以初步固定;之后,在X線機透視下,根據(jù)患者骨折的不同類型分別釘入不同數(shù)量的螺釘,予以完全固定.一般尺橈骨骨折采用上下分別固定兩枚螺釘?shù)姆绞竭M(jìn)行固定,肱骨以及股骨等骨折類型一般采用最少上下分別釘入3枚螺釘?shù)姆绞?若骨折面積較大,則應(yīng)先使用皮質(zhì)固定進(jìn)行固定,然后再按常規(guī)方式使用鎖定接骨板進(jìn)行固定治療[2].

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后使用抗生素,并將患肢使用彈力繃帶進(jìn)行包扎后予以抬高.下肢使用功能支具予以固定,并方便患者制動,上肢使用三角掉巾.視患者骨折類型在術(shù)后初期逐步進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?一般可于1個月后下地不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉.

1.4 評價指標(biāo)

治療后對患者隨訪3～36個月,然后按照優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn),對術(shù)后6個月、12個月、24個月以及36個月的骨折愈合基本情況進(jìn)行評價.優(yōu):骨折部位完全愈合,情況良好,活動時無痛感,活動幅度基本恢復(fù)到正常狀態(tài).良:骨折部位愈合情況較好,活動時會稍有痛感,活動幅度不斷增大,但還未完全恢復(fù)至正常.差:骨折愈合情況較差,疼痛明顯,活動受限,或者鎖定接骨板出現(xiàn)斷板以及松動現(xiàn)象.

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后骨折愈合情況

在術(shù)后第6個月、12個月、24個月以及36個月,分別按照優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn)對患者骨折愈合情況進(jìn)行評定.在術(shù)后第36個月時,優(yōu)42例,占52.5%;良36例,占45.0%;差2例,占2.5%;總優(yōu)良率達(dá)97.5%.見表1.

表1 患者術(shù)后骨折愈合情況

2.2 不同骨折類型骨折愈合情況

結(jié)合以上統(tǒng)計,該組患者在術(shù)后36個月,肱骨骨折16例愈合優(yōu)良為15例,出現(xiàn)1例釘板松動患者;腓骨11例患者骨折愈合情況全部達(dá)到優(yōu)良;脛骨14例患者全部優(yōu)良;股骨7例患者中出現(xiàn)1例斷板患者;尺橈骨骨折32例患者全部達(dá)到優(yōu)良.

3 討論

3.1 四肢長管狀骨骨折的治療方式選擇

四肢長管狀骨骨折是骨科臨床上比較常見的骨折類型,應(yīng)根據(jù)四肢不同的骨折部位和類型,選擇合適的治療方式,以及合適的內(nèi)固定材料.鎖定接骨板是一種當(dāng)前臨床比較常用的,且經(jīng)驗證比較科學(xué)有效的骨折固定方式,但并非適用于所有的四肢長管狀骨骨折情況.髓內(nèi)釘也是一種臨床常用的內(nèi)固定材料,對于比較簡單性的四肢長管狀骨骨折可視情況予以采用,對于骨折較嚴(yán)重的患者而言,選用鎖定接骨板進(jìn)行手術(shù),效果將更為明顯[3].

3.2 鎖定接骨板的優(yōu)勢

①鎖定接骨板的使用范圍比較廣泛,對于四肢各部位不同形態(tài)的骨折情況均可以使用,對于不規(guī)則性的骨折具有很好的臨床效果.②鎖定接骨板與骨之間的接觸面積相對較小,可以很好地減少鋼板與骨膜之間的摩擦力,對骨膜起到較好的保護(hù)作用,對患者的身體損傷較小.③鎖定接骨板的螺釘與鋼板的連接十分穩(wěn)固,對骨折部位的固定效果十分理想,穩(wěn)定性強,具有良好的抗扭以及抗彎能力[4].

3.3 鎖定接骨板使用注意事項

①鎖定接骨板在具體使用中,要根據(jù)骨折的具體情況,選擇合適長度的鎖定接骨板,一般以骨折部位長度的兩倍為宜.②鎖定螺釘在使用中,要確保與釘孔的螺紋達(dá)到完全吻合狀態(tài),要使用專門工具進(jìn)行螺釘?shù)逆i定,保證螺釘定向嚴(yán)格予以置入.③螺釘在固定中不宜密切排列,以防止固定強度過大,出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象,應(yīng)留置一定的空擋,隔空進(jìn)行固定,以使橋接鋼板受力適當(dāng)且均勻,能同時利于骨痂的正常生長[5].

3.4 鎖定接骨板的斷裂或松動情況

該組患者出現(xiàn)1例肱骨鋼板松動患者,1例股骨鋼板斷裂現(xiàn)象.鋼板的松動主要是因螺釘?shù)闹萌氩划?dāng)引起,螺釘不能與螺紋嚴(yán)密吻合,實際上處于未鎖定狀態(tài),一旦檢查不嚴(yán)格,不能及時發(fā)現(xiàn),則很容易出現(xiàn)鎖定接骨板松動現(xiàn)象.另外,鎖定接骨板的斷裂主要與螺釘?shù)牧Χ扔嘘P(guān),螺釘在置入時過緊或者過密,會使得鎖定接骨板的拉力過大,應(yīng)力過于集中,患者在進(jìn)行功能鍛煉中,一旦活動力度過大,很容易出現(xiàn)鎖定接骨板斷裂現(xiàn)象,導(dǎo)致接骨失敗.應(yīng)在對接骨板進(jìn)行鎖定時,嚴(yán)格按照科學(xué)的鎖定方式進(jìn)行,既要保證螺釘?shù)亩ㄏ蛑萌敕绞秸_,也要確保螺釘?shù)氖褂脭?shù)量以及間隔距離適當(dāng),避免力度不當(dāng)而引發(fā)鋼板斷裂現(xiàn)象.

3.5 術(shù)后早期功能鍛煉

早期功能鍛煉對于四肢長管狀骨骨折十分必要的作用,可防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及肌萎縮癥狀,并避免出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵直或粘連現(xiàn)象.鎖定接骨板由于具有很好的穩(wěn)定性,且固定效果佳,術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者不同的骨折類型,視情況開始早期的功能鍛煉,并逐步加強鍛煉的次數(shù),以及活動的幅度[6],術(shù)后1個月所有患者均可下地不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉,應(yīng)鼓勵患者積極主動鍛煉,以利于患者肢體早日恢復(fù)常態(tài).

整體而言,鎖定接骨板在治療四肢長管狀骨骨折中,效果比較顯著,固定效果理想,且穩(wěn)定性很好,術(shù)后出現(xiàn)鎖定接骨板斷裂或者松動的比率較小,且對患者的損傷小,有力地減輕了患者的痛苦.該組80例患者中,在術(shù)后第6個月、12個月、24個月以及36個月,分別按照優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn)對骨折愈合情況進(jìn)行評定.術(shù)后36個月時,優(yōu)42例,占52.5%;良36例,占45.0%;差2例,占2.5%;總優(yōu)良率達(dá)97.5%.所有患者中,共出現(xiàn)1例鋼板斷裂以及1例鋼板松動患者,所占比率很小.綜合可知,鎖定接骨板在治療四肢長管狀骨骨折中整體效果明顯,成功率高,值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]魯木,蘇曉莉,汪俊平,等.鎖定接骨板治療四肢長管狀骨骨折療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1194-1195.

[2]龐軍,張文生,劉濤.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折27例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009(16):92-94.

[3]陸鵬程,呂奇凡,韓月京,等.鎖定接骨板治療四肢長管狀骨骨折74例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2010(2):123-125.

[4]趙啟明,馬俊文,任衛(wèi)東,等.鎖定加壓鋼板的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2010(8):114-116.

[5]王曉東,朱建華,梁學(xué)華,等.鎖定接骨板治療四肢骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010(4):54-56.

[6]邵強,余建,方斌,等.鎖定鋼板應(yīng)用失當(dāng)11例原因分析與應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011(6):345-347