白忠

云南省龍陵縣婦幼保健院,云南龍陵678300

在中國兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的患病率在隨著社會經(jīng)濟(jì)水平與人們健康意識的不斷提高,人們對嬰兒的營養(yǎng)越來越關(guān)注程度而不斷下降.尤其是在經(jīng)濟(jì)、文化、健康水平較高的城市,兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的患病率更低,但是做為危害中國兒童健康的四大常見病之一佝僂病仍是嬰幼兒重點(diǎn)防治的常見性營養(yǎng)缺乏性疾病.因此尋找一種高效、靈敏度高的診斷方法對早發(fā)現(xiàn)早治療有著積極的作用.為探究分析0～3歲小兒早期維生素D缺乏性佝僂病的篩選方法及干預(yù)手段,該次研究對2010-2012年該院就診的0～3歲患兒100例進(jìn)行骨堿性磷酸酶(BALP)、血生化、尿鈣及磷、堿性磷酸酶(AKP)進(jìn)行檢查后進(jìn)行為期1年的跟蹤記錄發(fā)現(xiàn)骨堿性磷酸酶(BALP)檢測有較好的效果,過程如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010-2012年就診的0～3歲疑似患有維生素D缺乏性佝僂病的患兒100例.男女各50例,平均年齡1.2歲.1～3個月的13例、3～12個月43例、12個月～2歲32例、2～3歲12例.見表1.

表1 各年齡組佝僂病癥狀、體征及其他因素[n(%)]

1.2 佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年全國佝僂病防治科研協(xié)作組修訂的佝僂病簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)122及骨堿性磷酸酶(BALP)篩查.簡易診斷是以病史、癥狀以及體征為指標(biāo),其中體征做為主要條件.BALP診斷佝僂病標(biāo)準(zhǔn):正常參考值為200 U/L,臨界佝僂病在201～250 U/L之間,活動期為251～300 U/L之間.按人民衛(wèi)生出版社出版的兒科學(xué)第5版有關(guān)佝僂病的分期標(biāo)準(zhǔn),分為初期、活動期、恢復(fù)期和后遺癥期.

1.3 研究方法

將2010-2012年就診的0～3歲患兒100例進(jìn)行測定血BALP、Ca2+、P2-、堿性磷酸酶(AKP)進(jìn)行檢查后進(jìn)行為期1年的跟蹤記錄.將診斷為佝僂病的患兒做為治療組即A組,余為預(yù)防組即B組.B組給預(yù)防量VD,嬰兒口服VD 400～800 IU/d,至周歲;幼兒/夏秋曬太陽、冬春服VD、A組采用突擊療法即患兒采取戶外活動逐漸達(dá)到2h以上,服用元素鈣500 mg/d,VD1 000～1 400 U/d口服.1個月后復(fù)查,經(jīng)檢測符合治愈標(biāo)準(zhǔn)后停止上述服藥方式,改為與B組相同的方法不在口服鈣劑.所有小兒每3個月復(fù)診1次,周期為1年.

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行比較分析,進(jìn)行x2檢驗.

2 結(jié)果

BALP診斷佝僂病84例,患病率84%.佝僂病好發(fā)、高發(fā)以1～3個月組、3～12個月組更為明顯.簡易診斷為佝僂病68例,其中BALP>200 U/L者為62例,檢出率為90.6%;無佝僂病16例,其中BALP≤200 U/L者為6例.A組經(jīng)過一定治療措施后患病人數(shù)由84降至23例,較干預(yù)前下降了60.7%,而且在初期、激期的表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表2,表3.

表2 各年齡組BALP水平

表3 治療組干預(yù)前后患病率及病期構(gòu)成比較

3 討論

越來越多的臨床操作中使用血清BALP來做為反映骨改變?nèi)^程最確切的指標(biāo).臨床上與佝僂病通常診斷方法了解患兒的病史、癥狀、體征,即簡易診斷法相結(jié)合來進(jìn)一步診斷佝僂病.此次研究我們利用血BALP進(jìn)行了維生素D缺乏性佝僂病早期篩查工作,準(zhǔn)確率高達(dá)90.6%.因此可以看出采用血BALP進(jìn)行早期篩查,安全高效.同時本調(diào)查顯示在1～12個月的患兒為佝僂病發(fā)病的高峰,而后逐漸下降,這可能與季節(jié)性有一定關(guān)系.通過觀察分析可以發(fā)現(xiàn)BALP與佝僂病的嚴(yán)重程度有著密切聯(lián)系,成正相關(guān).而重度患兒少且有亞臨床型佝僂病存在.還發(fā)現(xiàn)年齡越小患病率越高,預(yù)防與治療的接受率卻較低,可能是由于孩子需求量少體征不明顯使得家長不夠重視導(dǎo)致的.

分析此次調(diào)查患病率如此高的原因:所選患兒冬季、春季出生入選的比例高而此時日照少且戶外活動少;家庭以及醫(yī)院缺少早期的系統(tǒng)管理、家長重視程度不夠;以及樣本量較少有關(guān)[2-3].

0 ～3 歲小兒早期維生素D缺乏性佝僂病主要影響因素都與家長及保育員相關(guān)專業(yè)知識的嚴(yán)重缺乏息息相關(guān)其中包括兒童以及母親的用藥不當(dāng)、不合理治療;戶外活動較少,光照不足VD吸收差;不科學(xué)的飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)方法.而對于新生兒佝僂病的影響因素主要在于其母親比如:母孕期母親有雙下肢抽筋史、遺傳性佝僂病;臨產(chǎn)期于冬春季節(jié);以及母乳喂養(yǎng)母親體內(nèi)VD不足不能滿足新生兒需求量.而當(dāng)新生兒出現(xiàn)了佝僂病的癥狀時卻未及時足量補(bǔ)充維生素D等.

綜上,該次調(diào)查表明0～3歲小兒維生素D缺乏性佝僂病患病率較高,可采用血BALP進(jìn)行早期篩查,安全高效.積極進(jìn)行干預(yù),有助于減少該病的發(fā)生.

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