葉進(jìn)軍 閻玉礦 龔裕雕

深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東深圳518116

結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌與食道癌,屬于惡性程度較高消化道腫瘤.對(duì)因惡性腫瘤死亡的患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),伴隨人們飲食習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率存在逐年上升的趨勢(shì).臨床上,結(jié)直腸癌腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見.因此,觀察有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估的主要方法.以往的研究表明,影響腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素眾多,這些因素可能發(fā)生交叉聯(lián)系,對(duì)直腸癌患者的臨床診斷以及治療造成一定程度的困難.為了研究結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的臨床病理特征,探討其特點(diǎn)以及預(yù)后,現(xiàn)對(duì)該院2010年1月-2012年6月間收治的112例結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征以及基本資料進(jìn)行回顧性分析研究,將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治結(jié)直腸癌患者112例為研究對(duì)象,均已被病理證明為結(jié)直腸癌,直腸癌70例(62.5%),結(jié)腸癌42例(37.5%).男性以及女性患者分別為60例和52例.年齡分布從21～89歲不等,平均年齡63歲.腫瘤大小2～9.6 cm,平均4.3 cm.腫瘤分期:T1:8例,T2:13例,T3:44例,T4:47例.腫瘤分化程度:高、中、低分化分別為38例、60例、14例.血清CEA水平:75例<5 μg/L,37例>5 μg/L.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)的第7版TMN分期標(biāo)準(zhǔn)[1]:T1期:腫瘤侵到達(dá)到黏膜下層;T2期:腫瘤侵犯到達(dá)肌層;T3肌層被腫瘤穿透并侵襲腸周組織;T4期:腫瘤穿透臟層腹膜,直接侵襲器官.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性病例:至少有1枚淋巴結(jié)檢查結(jié)果提示陽(yáng)性;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性病例:檢測(cè)12枚以上的淋巴結(jié),未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別、腫瘤大小、血清CEA水平等因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系

①年齡:為了方便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將患者按年齡分成3個(gè)小組,統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率.<45歲組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為39.47%(15/38),45～60歲42.86%(18/42),>60歲40.48%(17/42).3組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).②性別:其中男性患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為41.94%(26/62),女性患者為48%(24/50).兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).③腫瘤大小:>5 cm者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率45%(27/60),<5 cm者為44.23%(23/52),兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).④血清CEA水平:<5 μg/L的75例患者中,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為44%(33/75);>5 μg/L的37例則為45.95%(17/37),兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見表1.

表1 年齡、性別、腫瘤大小、血清CEA水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期以及分化程度之間的關(guān)系

①腫瘤T分期:根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn),T1～T4患者分布為8例、13例、44例、47例.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為T1:12.5%(1/8),T2:15.38%(2/13),T3:43.18%(19/44),T4:59.57%(28/47).淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率隨著腫瘤浸潤(rùn)程度的變深而發(fā)生提高.組間相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).②分化程度:高、中、低分化分別為38例、60例、14例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為高分化26.32%(10/38),中分化46.67%(28/60),低分化85.71%(12/14).低分化癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率明顯高于中、高分化癌,進(jìn)行組間比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).見表2.

表2 腫瘤T分期以及分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系分析

3 討論

結(jié)直腸癌有著僅次于肺癌的死亡率,晚期結(jié)直腸癌會(huì)引起癌細(xì)胞的各器官?gòu)V泛轉(zhuǎn)移[2],影響機(jī)體的各項(xiàng)生理功能.不健康的飲食和生活習(xí)慣,飲食中蛋白質(zhì)脂肪成分增多而粗纖維成分減少是大腸癌最重要的病因.當(dāng)前的研究發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,是評(píng)估預(yù)后的重要參考因素[3],特別是影響外科手術(shù)治療的療效以及術(shù)后生存率.當(dāng)腫瘤標(biāo)本檢測(cè)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多提示預(yù)后較差.其他諸如患者性別、年齡、腫瘤大小、血清CEA水平、腫瘤的浸潤(rùn)和分化程度等都被認(rèn)為是臨床進(jìn)行預(yù)后判斷的重要指標(biāo).該文通過對(duì)112例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了研究分析,發(fā)現(xiàn)性別、年齡、腫瘤大小、血清CEA水平等與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移并無(wú)直接聯(lián)系(P>0.05).而腫瘤T分期以及分化程度卻對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有著直接的相關(guān)[4],研究發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這與目前國(guó)內(nèi)外的研究符合一致.腫瘤的浸潤(rùn)程度越高,之所以會(huì)增加淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,其機(jī)理主要被認(rèn)為是黏膜層沒有淋巴管,所以淋巴道轉(zhuǎn)移的可能性極低.隨著腫瘤侵襲程度的加深,腫瘤組織與淋巴管接觸的面積變大,腫瘤細(xì)胞進(jìn)入淋巴道的幾率也越大,出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移的可能性也相應(yīng)提高.特別是腫瘤細(xì)胞突破漿膜層后,淋巴道的轉(zhuǎn)移幾率更是極大的提高[5].但是,仍有相當(dāng)多的研究表明,即使在同一分化度或同一分期的患者,實(shí)際預(yù)后仍會(huì)有這較大的不同.因此,對(duì)結(jié)直腸癌患者的預(yù)后,需要從病理、臨床、生物等多個(gè)方向進(jìn)行綜合評(píng)估.

如今,結(jié)直腸癌的診斷和治療水平都有了較大程度的提升.很多研究已經(jīng)涉及分子生物學(xué)方向,如蛋白激酶PKCI蛋白、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等,目前都證實(shí)和結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著直接或間接的聯(lián)系.目前對(duì)早期非手術(shù)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分期時(shí),主要依靠超聲、CT等檢查設(shè)備.有研究顯示,國(guó)外一些國(guó)家通過早期檢查以及腫瘤防治宣傳等方面的努力,結(jié)直腸癌患者的死亡率正出現(xiàn)下降的趨勢(shì).因此,對(duì)結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及干預(yù)仍然需要臨床注意.早期結(jié)直腸癌患者多見排便習(xí)慣的改變以及便血,而中晚期結(jié)直腸癌患者多見乏力、厭食、體重持續(xù)減輕、貧血、低熱等全身癥狀,并出現(xiàn)腹痛以及腹部的腫塊,大便性狀的改變.

綜上所述,腫瘤的分期以及分化程度決定了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,可以作為判斷結(jié)直腸癌預(yù)后的首要標(biāo)志.在臨床工作中,加強(qiáng)結(jié)直腸癌的健康宣教,建立起合理、完善的診察制度,實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是能夠在一定程度上提高結(jié)直腸癌患者的近期治療療效,并有效降低臨床死亡率.

[1]American Joint Committee on Cancer.The AJCC Cancer Staging Manual[M].7th ed.New York:Springer Science+Business Media LLC,2010:143-159.

[2]曾偉,張輝襄,何慧君.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子C表達(dá)與臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(19):190-191.

[3]劉世宇,溫世春.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性結(jié)直腸癌的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):40-41.

[4]王灝,傅傳剛,柴銳,等.T1、T2期直腸癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華外科雜志,2010,48(13):968-971.

[5]包向東,程恒金,周慧潔,等.結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素回歸分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(6):965-967.