楊 莉,王榮坤

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院,四川成都 611130）

聲音嘶啞是最經(jīng)常出現(xiàn)的嗓音問(wèn)題,是耳鼻喉科門診常見癥狀之一。目前認(rèn)為[1],引起聲音嘶啞的原因主要有:慢性咽喉炎、聲帶良性腫瘤、咽喉部惡性腫瘤及聲帶麻痹。由聲帶潰瘍引起的聲音嘶啞臨床極為罕見,然而聲帶化膿性炎癥伴潰瘍及息肉者臨床更為罕見。本文報(bào)道1例如下。

1 病案舉例

患者,男,51歲,因“反復(fù)聲音嘶啞、咽痛 10年”于2011年10月14日入院。患者于10年前因過(guò)度用聲后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛,自服藥物（具體藥物不詳）治療,癥狀有所改善。為進(jìn)一步診治,在成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科門診就診,行纖維喉鏡檢查示:“左側(cè)聲帶新生物”,建議手術(shù)治療?；颊咦园l(fā)病以來(lái),一般情況好,聲音嘶啞,咽部疼痛,納食可,二便調(diào),睡眠佳。入院時(shí)聲音嘶啞,咽喉疼痛;?？茩z查:雙側(cè)聲帶活動(dòng)度可,閉合不全,左側(cè)聲帶近前聯(lián)合處一新生物,約2 mm×3 mm×1 mm大小,右側(cè)聲帶邊緣光滑。完善相關(guān)術(shù)前檢查后,考慮為良性病變,于2011年10月15日在全麻支撐喉鏡下行左側(cè)聲帶新生物摘除術(shù),術(shù)中見左側(cè)聲帶近前聯(lián)合處一囊樣新生物,約2 mm×3 mm×1 mm 大小,表面光滑,質(zhì)韌,近聲帶緣側(cè)有一大的穿孔,聲帶有一約1 mm×1 mm大小的缺如。手術(shù)切除左側(cè)聲帶新生物。病理檢查示:左側(cè)聲帶慢性化膿性炎癥伴潰瘍及炎性組織息肉樣增生。于2011年10月19日出院。出院后1周在門診給予中藥湯劑治療（每日3次,每次100 mL,由醫(yī)院藥房統(tǒng)一熬制）,給予會(huì)厭逐瘀湯加減（生地黃10 g,桃仁10 g,紅花10 g,桔梗10 g,枳殼10 g,茵陳15 g,當(dāng)歸10 g,玄參15 g,柴胡10 g,赤芍15 g,生甘草6 g,生黃芪60 g,白花蛇舌草15 g,五味子10 g,北沙參15 g,石斛15 g）。1周后仍有輕微聲音嘶啞,偶爾有輕微咽痛,復(fù)查纖維喉鏡示:雙側(cè)聲帶活動(dòng)度可,閉合欠佳,左側(cè)聲帶前1/3處一不規(guī)則突起,近聲帶緣側(cè)一大的穿孔,聲帶有一約1 mm×1 mm大小的缺如,右側(cè)聲帶邊緣光滑。門診夾除左側(cè)聲帶邊緣多余組織,病檢示:聲帶息肉。同時(shí)給予中藥湯劑治療。隨訪至今,未再出現(xiàn)聲音嘶啞及咽痛的情況。

2 討論

聲帶息肉是由多種原因?qū)е侣晭慰耸蠈觾?nèi)發(fā)生靜脈叢充血、水腫、出血或血栓形成,始為息肉樣變,繼有纖維組織增生而漸成息肉,是局限在聲帶膜部的黏膜肥厚與增生性病變,其發(fā)生與長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或?yàn)E用嗓音有關(guān),目前西醫(yī)對(duì)聲帶息肉主要采取手術(shù)摘除的治療方法。然而術(shù)后聲帶創(chuàng)面都有不同程度的水腫,影響了術(shù)后聲音的恢復(fù),有學(xué)者認(rèn)為[2],在常規(guī)手術(shù)處理的基礎(chǔ)上,術(shù)后加用黃氏響聲丸可有效促進(jìn)聲帶的恢復(fù)、縮短病程。亦有在術(shù)后使用中成藥金嗓散結(jié)丸、金嗓開音丸或中藥湯劑輔助手術(shù)治療者[3-4]。

聲帶息肉的主要病變集中在聲帶黏膜固有層,突出表現(xiàn)為任克氏層的局部循環(huán)障礙。從中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看,這些改變均屬于瘀證范疇。中醫(yī)認(rèn)為,氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣血運(yùn)行不暢,壅遏咽喉,瘀滯于聲帶,變生息肉。該病治療中以會(huì)厭逐瘀湯為主方進(jìn)行加減,方中桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀;柴胡、枳殼調(diào)暢氣機(jī)、行氣散結(jié);生地配合當(dāng)歸養(yǎng)血活血,使瘀去而不傷陰血;桔梗、玄參、甘草清利咽喉,解毒消腫。諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣開音、消腫利咽之功效。中醫(yī)認(rèn)為,手術(shù)乃金刃損傷,術(shù)后的出血、疼痛、紅腫是由于瘀熱內(nèi)聚、生熱釀毒,繼而形成營(yíng)衛(wèi)不和,邪熱壅聚,氣血凝結(jié),經(jīng)絡(luò)壅塞不通,治當(dāng)以清熱解毒,消腫止痛、涼血止血,故加用白花蛇舌草加強(qiáng)湯劑清熱解毒的功效。手術(shù)是屬于對(duì)身體具有侵襲性傷害的一種治療措施,手術(shù)之后,人體正氣受損,正氣虛弱,則無(wú)力抵御病邪外出,故重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?以促進(jìn)疾病向愈。臨床上亦有報(bào)道[5],運(yùn)用毫針與針刀及推拿手法并用治療慢喉喑,取得良好療效,可作為聲帶息肉術(shù)后病人的輔助治療。

喉潰瘍最常見的癥狀是持續(xù)性聲音嘶啞和咽喉痛,在喉氣管處有堵塞感或無(wú)原因的上氣道梗阻。喉潰瘍多發(fā)生于聲帶后部,杓狀軟骨聲帶突部位,常為雙側(cè)性,易見于女性病人,由于該處上皮細(xì)胞菲薄,受導(dǎo)管的摩擦可破損而形成潰瘍。常見的誘因有頸過(guò)度后伸、頭位改變過(guò)頻、咽喉反射抑制不完全等。臨床上喉潰瘍,尤其是聲帶潰瘍的患者極為少見,胡江彥等[6]對(duì)380例以聲音嘶啞就診的患者行纖維支氣管鏡檢查,發(fā)現(xiàn)聲帶潰瘍者僅有2例。該患者以聲音嘶啞、咽痛10年為主訴,發(fā)病初期,極易被誤診為急性喉炎。由于聲帶血運(yùn)差,淋巴組織少,故潰瘍形成創(chuàng)面后,再生修復(fù)能力差,使得聲音長(zhǎng)期嘶啞。因此對(duì)于臨床上聲音嘶啞伴咽痛的患者,應(yīng)注意檢查排除聲帶潰瘍的可能,以免誤診誤治,延誤病情。

該患者術(shù)后2周仍有輕微的聲音嘶啞,考慮其原因可能有:1）術(shù)中出血導(dǎo)致視野不清,病變組織切除不徹底;2）手術(shù)創(chuàng)面組織的炎癥反應(yīng)和機(jī)械性損傷重,引起聲帶黏膜瘀血腫脹,影響術(shù)后聲音恢復(fù)。采取在門診及時(shí)復(fù)查,在纖維支氣管鏡下切除殘余病變組織,并配合中藥湯劑的治療措施,使得該患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短,隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

[1]常江蘭,盧同斌,付文慧,等.聲音嘶啞病人108例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),1999,5（6）:63-64.

[2]黃新妍,晁杰偉,王永田,等.聲帶息肉、聲帶小結(jié)術(shù)后應(yīng)用黃氏響聲丸療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4（1）:112-113.

[3]錢國(guó)紅,陳英武.中藥“玄知甘杏湯”對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7（4）:52-53.

[4]方曉群,劉釗,安立,等.中藥爽音湯對(duì)聲帶息肉手術(shù)療效的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2（4）:188-189.

[5]馮濤,郭長(zhǎng)青.郭長(zhǎng)青教授運(yùn)用針灸療法治療喉喑[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30（1）:47-48.

[6]胡江彥,何濱,高永斌.聲嘶行纖維支氣管鏡檢查380例分析[J].臨床肺科雜志,2006,11（1）:92-93.