郭良清,指導(dǎo):姜建國

(1.山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東濟(jì)南250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250355)

近年來,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說引起醫(yī)療界的關(guān)注,同時(shí),越來越多資料顯示糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展及演變與患者的體質(zhì)因素密切相關(guān)。因此,根據(jù)患者不同的體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化治療具有較大的臨床意義。

1 體質(zhì)與糖尿病關(guān)系

1.1 體質(zhì)是糖尿病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ) 體質(zhì)因素決定著個(gè)體對某種病邪的易感性、耐受性。體質(zhì)反映了機(jī)體自身生理范圍內(nèi)陰陽寒熱的偏傾,這種偏傾決定了個(gè)體機(jī)能狀態(tài)的不同,因此對外界刺激的反應(yīng)性、親和性、耐受性不同,也就是選擇性不同,正所謂“同氣相求”。一般而言,偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱邪而耐寒,偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱。同時(shí),體質(zhì)因素決定著發(fā)病的傾向性,《靈樞·五變》指出:“五臟皆柔弱者,善病消癉”。疾病的發(fā)生主要取決于正氣的盛衰,而體質(zhì)正是正氣盛衰偏傾的反應(yīng)。體質(zhì)是先天稟賦與后天多種因素共同作用的結(jié)果。先天稟賦因素,由于父母生殖之精的質(zhì)量不同,遺傳基因不同,加之父母的生育年齡各異,以及母親在妊娠期的情緒、營養(yǎng)和疾病等因素的不同,都會影響體質(zhì)的形成,是體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件;而后天的年齡、飲食勞逸、情緒、疾病等也是不可忽視的因素。目前公認(rèn)2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用于個(gè)體的結(jié)果。因此,體質(zhì)是糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)。

1.2 體質(zhì)是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的基本條件 體質(zhì)不僅是糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ),也是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的基本條件?！鹅`樞·本藏》篇曰:“心堅(jiān)則藏安守固;心脆則善病消癉熱中”,指出肝脆、脾脆、腎脆則俱“善病消癉易傷”。說明一旦有臟腑所傷后則不稱“消渴”,而改稱“消癉”,即進(jìn)入糖尿病并發(fā)癥階段?！鹅`樞·五變》篇曰“五藏皆柔弱者,善病消癉。夫柔弱者,必有剛強(qiáng)。剛強(qiáng)多怒,柔者易傷也?！湫膭?剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”,明確論述了消癉的原因是由于體質(zhì)柔弱,情志不暢致氣機(jī)郁滯,日久化熱所致。

2 糖尿病的中醫(yī)體質(zhì)分型

王琦[1]教授將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)共9種體質(zhì)類型。袁婉麗等[2]觀察2型糖尿病246例,其中陰虛質(zhì)占 38.6%,痰濕質(zhì)占46.3%,血瘀質(zhì)占15.1%,2型糖尿病中以痰濕和陰虛2種體質(zhì)類型為主,共占約85%。臨床上,我們常將糖尿病分為痰濕內(nèi)滯、陰虛燥熱、血瘀氣滯、陰陽兩虛4證,從病因上分為痰濕、陰虛、血瘀3大基本類型,說明這3種體質(zhì)對該病的罹患和病變過程具有傾向性。祝諶予[3]經(jīng)過多年的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究,提出血瘀質(zhì),認(rèn)為瘀血是貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī),特別與糖尿病慢性并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、末梢神經(jīng)炎、糖尿病腎病、冠心病、腦血管病等關(guān)系更為密切,說明血瘀質(zhì)也是糖尿病的好發(fā)體質(zhì)?！秱浼鼻Ы鹨健吩涊d:“凡積久飲酒,未有不成消渴者”。這與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)的形成有相似之處。

因此,我們將糖尿病的好發(fā)體質(zhì)歸納為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)。同時(shí),臨床中往往見到2種或2種以上的體質(zhì)類型并存的現(xiàn)象,稱為復(fù)合質(zhì)。如陰虛質(zhì)和瘀血質(zhì)并存,稱為陰虛血瘀復(fù)合質(zhì);濕熱質(zhì)和瘀血質(zhì)并存,稱為濕熱血瘀復(fù)合質(zhì)等,而血瘀質(zhì)貫穿糖尿病病程的始終。

3 從體質(zhì)論治糖尿病

3.1 重視早期痰濕質(zhì)的治療 痰濕體質(zhì)是糖尿病人群中最常見的體質(zhì)類型之一,其發(fā)病傾向嚴(yán)重危害人體健康,應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行干預(yù)。鄧科穗等[4]研究提示,糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的中醫(yī)偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主。而糖調(diào)節(jié)受損是正常糖代謝發(fā)展成糖尿病的一個(gè)過渡階段,其發(fā)生發(fā)展與人體的體質(zhì)有一定的相關(guān)性。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說重視早期痰濕質(zhì)的治療,可以改善體質(zhì)的偏頗,從而降低糖尿病的發(fā)病率。李富玉[5]研究表明,糖尿病在其發(fā)病及病理演變過程中易出現(xiàn)痰濕之邪,痰濕是導(dǎo)致糖尿病的重要發(fā)病基礎(chǔ)。痰濕體質(zhì)的調(diào)理應(yīng)根據(jù)因人制宜、標(biāo)本兼顧原則及綜合調(diào)理方法展開。因人制宜是調(diào)理痰濕體質(zhì)的基本原則。健脾、利濕、化痰是其基本治法。同時(shí)在論治過程中應(yīng)注意:1)酌加溫陽化氣藥?！安√碉嬚弋?dāng)以溫藥和之”,痰濕為陰邪,治宜溫化,可酌加溫陽化氣藥,但須防溫?zé)崽^,煎灼陰液,化熱生變;2)輔以活血化瘀藥。痰濕黏滯,易阻遏氣機(jī),每多致瘀,形成痰瘀互夾,治宜利濕化痰,兼以活血;3)配以健脾理氣藥。痰濕阻遏氣機(jī),致氣機(jī)郁滯,升降失常,配以健脾理氣之品,轉(zhuǎn)輸中焦脾胃氣機(jī),利于痰濕的分解;4)佐以清熱藥。痰濕阻遏氣機(jī),易郁久化熱,致濕熱中阻,應(yīng)適當(dāng)佐以清熱利濕藥;5)慎用滋陰藥。痰濕阻滯氣機(jī),日久化火傷陰,治療當(dāng)滋陰清熱,然滋陰藥能生痰斂濕,應(yīng)予慎用之。

3.2 活血化瘀貫穿治療始終 《金匱要略》中指出:“病者如熱狀,煩渴,口干燥而渴,其脈反無熱,此為陰狀,是瘀血也”。說明瘀血阻滯氣機(jī),日久化火,灼傷津液以致煩渴。同時(shí),《血證論》說:“瘀血在里則渴……血與氣本不相離,內(nèi)有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升,是以口渴,名曰血渴,瘀血去則不渴矣”。從瘀血阻滯氣機(jī),致津液輸布失常闡釋因瘀致渴的機(jī)理為糖尿病從瘀論治提供了理論依據(jù)。有研究[6]顯示:血瘀質(zhì)伴有糖尿病家族史患者發(fā)生大血管、微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)性更大,說明瘀血與糖尿病癥狀的產(chǎn)生及病情的進(jìn)展關(guān)系密切,可以說瘀血內(nèi)停是糖尿病發(fā)展和加劇原因。因此,合理使用活血化瘀藥,不僅能提高臨床療效,還能延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 注意后期并發(fā)癥的調(diào)理 本病基本病機(jī)為氣血陰陽虧虛,夾痰夾瘀,多由消渴日久,陰損及陽,陰陽兩虛,陰陽失調(diào),氣血不足,氣虛推動無力則生瘀;或陰虛燥熱內(nèi)熾,煉液成痰,痰瘀互結(jié)、阻滯氣機(jī),導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致。其臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,癥狀紛雜多變。此期,治療上應(yīng)調(diào)整臟腑氣血陰陽,使之趨向平衡。以活血化瘀、化痰理氣、調(diào)和營衛(wèi)為主要治法,以減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

總之,個(gè)人的體質(zhì)傾向與糖尿病的發(fā)病、病理機(jī)轉(zhuǎn)以及預(yù)后密切相關(guān)[7]。隨著對糖尿病體質(zhì)的深入研究,通過早期調(diào)理體質(zhì)的偏頗,改善體質(zhì)狀況,阻止其進(jìn)展,勢必會對糖尿病的預(yù)防產(chǎn)生更加積極的影響,進(jìn)而降低其發(fā)病率,提高人們的健康水平。因此,從體質(zhì)論治糖尿病,具有個(gè)性化治療的意義,能真正體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論內(nèi)涵和臨床價(jià)值,它對于中醫(yī)藥防治糖尿病具有重要的參考價(jià)值。

[1]王琦.體質(zhì)診斷.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:85-94.

[2]袁婉麗,胡節(jié)惠.2型糖尿病表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(24):2602-2603.

[3]董振華,祝諶予.祝諶予治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)舉要[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(1):43-46.

[4]鄧科穗,項(xiàng)風(fēng)梅,鄧運(yùn)明,等.IGR患者中醫(yī)體質(zhì)分類與相關(guān)體檢指標(biāo)的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(1):24-26.

[5]韓培海,徐海雁,唐長華,等.李富玉教授從痰濕論治糖尿病[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2007,14(3):36-37.

[6]柳紅芳,王皓,胡照娟.2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)與肥胖、血脂、血凝指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(10):702-706.

[7]馬壯.再論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):157-158.