康洪昌,周正華

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證[1]。《奇效良方·泄瀉門》中有“泄者,泄露之義,時時溏泄;瀉者,一時水去如注泄”?，F(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。泄瀉是一種復(fù)雜的疾病,是臨床常見難治疾病之一,“濕”是泄瀉的主要病理因素[2],故有“濕勝則瀉”之說,而“風(fēng)能勝濕”,將風(fēng)藥適當(dāng)配伍應(yīng)用于泄瀉,時獲奇效?，F(xiàn)就“風(fēng)能勝濕”在泄瀉中的運用試作淺析。

1 濕勝則瀉

《素問·太陰陽明論》所云:“濕勝則濡泄”。《素問·氣交變大論》中說:“歲水不及,濕乃大行,……民病腹?jié)M身重,濡泄”?？梢姟皾駝佟笔且鹦篂a的病理關(guān)鍵。脾喜燥而惡濕,濕邪易困于脾土,脾失健運,升降失職,清濁不分,水谷混雜而下致泄瀉,正如王冰注解《內(nèi)經(jīng)》時曰:“濕盛則內(nèi)攻于脾胃,脾胃受濕則水谷不分,水谷相和,故大腸傳導(dǎo)而注瀉也”?！峨s病源流犀燭·泄瀉源流》強調(diào),濕是泄瀉發(fā)病的重要源頭,“泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同,未有不源于濕者也”。《醫(yī)學(xué)心悟·泄瀉》認(rèn)為“瀉之屬濕也”,曰:“書云∶濕多成五瀉,瀉之屬濕也,明矣”。李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》:“脾土強者,自能勝濕,無濕則不泄。若土虛不能制濕,則風(fēng)寒與熱得干之而為病”。說明脾虛則內(nèi)濕由生,濕盛則脾陽被遏,以脾為主要矛盾,以濕為病理關(guān)鍵,內(nèi)濕、外濕、或內(nèi)外合邪均可致瀉,所以李中梓明確提出“無濕則不瀉”?？梢?濕邪是泄瀉的重要成因,“濕氣勝,五瀉成”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》),這也為從“濕”論治泄瀉奠定了基礎(chǔ)。

2 風(fēng)能勝濕

《素問·至真要大論》有“濕傷肉,風(fēng)勝濕”的記載,提出了“風(fēng)能勝濕”理論。古之圣賢觀察自然萬物發(fā)現(xiàn)有風(fēng)之處不易潮濕,而無風(fēng)之處易發(fā)潮濕,且潮濕之處得風(fēng)易干,正如先賢所說“地上淖澤,風(fēng)之則干”(《脾胃論》)“風(fēng)能勝濕,猶濕衣懸透風(fēng)處則易干”(《沈氏尊生書》)“如物之濕,風(fēng)吹則干”(《醫(yī)方集解》)。這為“風(fēng)能勝濕”提供了直觀映象,先賢通過取類比象思維高度概括這一現(xiàn)象,并根據(jù)“天人合一”理論,將其運用到醫(yī)學(xué)理論中提出了“風(fēng)能勝濕”?！夺t(yī)宗金鑒》謂:“濕為土病,風(fēng)為木氣,木可勝土,風(fēng)亦勝濕”,風(fēng)五行屬木,濕五行屬土,木能克土,故風(fēng)能勝濕,這是從五行理論加以闡述的。另外,古代醫(yī)家在長期臨床中發(fā)現(xiàn),若在治療濕邪為患的疾病時,適當(dāng)加用一些風(fēng)藥,會很快取得濕去病愈的佳效,很好地印證了“風(fēng)能勝濕”的理論?！帮L(fēng)能勝濕”理論的確立,為將風(fēng)藥運用于“濕勝則瀉”之泄瀉病中奠定了理論基礎(chǔ)。

3 風(fēng)藥勝濕止瀉

風(fēng)藥指味薄氣輕、具有輕揚上升發(fā)散之性,以祛風(fēng)為長的藥物,如升麻、葛根、柴胡、羌活、防風(fēng)、白芷、佩蘭等[3-4]。“風(fēng)藥”之名始見于李東垣《脾胃論》:“陽本根于陰,惟瀉陰中之火,味薄風(fēng)藥,升發(fā)以伸陽氣,則陰氣不病,陽氣生矣”?？梢婏L(fēng)藥具有升舉陽氣之效?！耙蝗沼囿w重,肢節(jié)疼痛,大便泄并下者三,而小便閉塞……必用升陽風(fēng)藥即瘥”“寒濕之勝,助風(fēng)以平之”,據(jù)此創(chuàng)升陽除濕大法,治濕每多配伍風(fēng)藥,開風(fēng)藥勝濕止瀉之先河。后世李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出著名的治泄九法,就有關(guān)于風(fēng)藥升提勝濕止瀉的應(yīng)用:“一曰升提,氣屬于陽,性本上升,胃氣注迫,輒而下陷,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止……且濕為土病,風(fēng)為木病,木可勝土,風(fēng)亦勝濕,所謂下者舉之是也”?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·泄瀉》載:“長夏濕熱令行,又歲濕太過,民多病泄。當(dāng)專以風(fēng)藥,如羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、白芷之屬,必二、三劑,緣風(fēng)能勝濕故也”。風(fēng)藥多辛、苦、溫,味香,屬木,可升陽健脾、燥濕運脾、散濕醒脾、疏肝助脾,以達(dá)勝濕止瀉之功。

3.1 風(fēng)藥辛溫,升陽健脾止瀉 風(fēng)藥辛溫,其性升浮,其氣四達(dá),能助升發(fā)下陷之中氣,使清氣得升,濁陰得降,中焦脾胃健運,濕邪自除,泄瀉自止,合《內(nèi)經(jīng)》“清氣在下,則生饗泄”“下者舉之”之說。雖有“治濕不利小便,非其治也”,用淡味滲透之劑以利小便,達(dá)“利小便以實大便”之訓(xùn),然對脾胃久衰、寒濕暴加、病泄利之人,絕非穩(wěn)妥,故東垣提出了自己的見解:“今客邪寒濕之淫,從外而入里,以暴加之,若從以上法度,用淡滲之劑以除之,病雖即已,是降之又降,是復(fù)益其陰,而重竭其陽氣矣,是陽氣愈削,而精神愈短矣,是陰重強而陽重衰矣,反助其邪之謂也,故必用升陽風(fēng)藥即瘥”。以風(fēng)藥“羌活、獨活、柴胡、升麻、防風(fēng)等”治之,祛邪不傷正而獲痊愈。東垣之益胃湯、升陽湯、胃風(fēng)湯、升陽除濕湯中,多加用風(fēng)藥以勝濕止瀉。故風(fēng)藥因其辛溫之性,可升陽健脾止瀉。

3.2 風(fēng)藥苦溫,燥濕運脾止瀉 濕邪困遏脾土,失于健運,脾胃清濁不分而泄瀉自成。風(fēng)藥苦溫,其性偏燥,脾喜燥而惡濕,風(fēng)藥性燥能振奮脾陽,以化濕邪;而其性苦能燥體內(nèi)之濕,即“脾苦濕,急食苦以燥之”(《素問·藏氣法時論》),其性溫可散寒勝濕,故風(fēng)藥苦溫燥可使?jié)袢テ⒔?泄瀉自愈。另外,風(fēng)藥性善行,可行氣發(fā)散,宣散濕邪于外,而防濕邪凝聚,以解困脾之厄。故風(fēng)藥因其苦溫之性,可燥濕運脾而止瀉。

3.3 風(fēng)藥辛香,散濕醒脾止瀉 外感濕邪由表入里傷及脾胃,使脾胃運化水濕之職受困,氣機(jī)不暢,清濁不分而泄瀉作矣。風(fēng)藥性辛而升散,能祛風(fēng)散寒化濕,散濕邪外達(dá)于體表,從毛竅而出;且風(fēng)藥芳香,可醒脾化濕。同時,辛能行氣,香能通氣,風(fēng)藥能暢中焦氣機(jī),使氣機(jī)調(diào)暢,升清降濁之功得復(fù),清濁自分,泄瀉自愈。故風(fēng)藥因其辛香之性,可散濕醒脾而止瀉。

3.4 風(fēng)藥屬木,疏肝助脾止瀉 肝失疏泄,氣機(jī)不利,橫逆克犯脾土,脾失健運,清陽不升,水谷不化,濕邪內(nèi)生,而發(fā)生泄瀉。風(fēng)與肝同性屬木,具有升發(fā)條達(dá)之性,既可條達(dá)肝氣而解肝之郁滯,又可借其升發(fā)之性而助脾氣升發(fā)清氣。所以,風(fēng)藥可疏肝理氣,助脾健運,使氣機(jī)暢達(dá),清陽得升,濕濁得化,泄瀉得止。故風(fēng)藥因其木條達(dá)之性,可疏肝助脾而止瀉。

另外,因腎陽不振,命門火衰所致之腎虛泄瀉,表現(xiàn)為晨瀉完谷不化,多以四神丸滋其化源,合風(fēng)藥防風(fēng)、秦艽類,助肝升發(fā),以外行關(guān)節(jié)、內(nèi)達(dá)下焦而愈[5]。

4 結(jié)語

風(fēng)藥多辛香走竄,易于耗氣傷陰,故當(dāng)中病即止,避免耗氣傷陰之弊,其用量不宜過重,一般不宜超過補藥的分量,以防其耗散元氣[6-7]。另外,須強調(diào)指出是,泄瀉本緣于濕,是故其治療應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》中治濕之旨:“濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之”。在合理選用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕等治療大法的基礎(chǔ)上,適當(dāng)配伍風(fēng)藥,時可發(fā)揮效如俘鼓、愈頑疾于頃刻的獨特療效。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:245.

[2]王立柱.泄瀉從濕論治探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(3):196-197.

[3]高秀麗,何智林.升降同用藥物配伍應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(6):56.

[4]姬水英,張選民.升降藥物在方劑中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,30(5):73-74.

[5]唐佩林.祛風(fēng)藥在慢性泄瀉治療中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2001,21(2):52.

[6]劉紹能.祛風(fēng)藥在脾胃病中的應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(1):93-94.

[7]羅征候.升陽益胃湯治療脾虛泄瀉驗案舉隅[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(5):691.