王朝暉

（天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193）

胃癌患者初起僅有食后不適,飽脹及輕度惡心感,但隨著疾病的發(fā)展,由腫瘤引起的梗阻及胃功能紊亂的癥狀日漸加重,可出現(xiàn)頻繁嘔吐-吐前疼痛、吐后疼痛緩解、嘔吐物中有食糜并有腐敗臭味以及嘔吐前常出現(xiàn)上腹脹滿疼痛,吐后脹痛有緩解等癥狀。因此無(wú)論是在心理上,還是身體上都給病人帶來(lái)了極大痛苦,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量,最終導(dǎo)致病人消瘦、乏力、代謝障礙等。

1 病名考源

中醫(yī)學(xué)中無(wú)與胃癌前病變對(duì)應(yīng)的病名,而其多隸屬于“痞滿”“胃脘痛”“胃脹”“嘈雜”等范疇。最早記載可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問(wèn)》指出“胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,甚則嘔吐,膈咽不通”。其發(fā)生與長(zhǎng)期、反復(fù)的飲食不節(jié),情志失調(diào),寒邪客胃,過(guò)食肥甘,嗜酒無(wú)度有關(guān)。另外,目前大氣、水源、地質(zhì)污染問(wèn)題是一個(gè)不容忽視的發(fā)病因素[1],用藥不當(dāng)亦應(yīng)引起重視[2]。在治療上,西藥對(duì)癥治療,但效果往往不理想,而中醫(yī)通過(guò)發(fā)揮其獨(dú)有的辨證論治理論體系減緩了病人的癥狀,改善了其生活質(zhì)量,最終取得了良好的治療效果。

2 病因辨治

胃陽(yáng)耗傷是胃癌嘔吐的基本病機(jī)。胃陽(yáng)虧虛,久病及脾,形成機(jī)體脾胃陽(yáng)氣虧虛的局面,導(dǎo)致無(wú)力運(yùn)化水谷精微,氣血津液運(yùn)行失常,形成氣滯、痰凝、瘀血等病理產(chǎn)物聚于脾胃,久之,“宿昔而成積”致胃癌的形成。此外,胃虛氣機(jī)上逆,胃內(nèi)濁物隨之而上,最終出現(xiàn)胃癌惡心嘔吐的現(xiàn)象[3]。治療當(dāng)以健脾通絡(luò)為大法,通絡(luò)當(dāng)依據(jù)氣滯、痰阻、血瘀的不同,選用辛香通絡(luò),祛痰通絡(luò),祛瘀通絡(luò)之品。周仲瑛教授[4]認(rèn)為臨床治療腫瘤,解毒須貫徹整個(gè)治療過(guò)程,同時(shí)指出采用復(fù)合多種治法的大方是治療本病的有效途徑。蔣文照教授[5]認(rèn)為在胃癌的治療中應(yīng)貫徹以“扶正”為基本治則,同時(shí)根據(jù)辨證采用“和”“清”“利”“化”“疏”“降”等治法以祛邪。周維順教授[6]認(rèn)為胃癌各時(shí)期都存在“火”與“熱”的病理變化,同時(shí)指出實(shí)熱當(dāng)清熱解毒,虛熱當(dāng)滋陰清熱。殷東風(fēng)教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降理論認(rèn)為胃癌對(duì)機(jī)體主要影響是阻礙氣機(jī),導(dǎo)致脾胃虛弱及脾胃升降失職,故治宜以脾胃為中樞,調(diào)暢氣機(jī)[7]。魏品康等[8]提出胃癌從痰辨治,并指出其在實(shí)踐和基礎(chǔ)研究抗轉(zhuǎn)移方面均有理想療效。

3 和胃降逆,祛痰化濁法應(yīng)用

患者久病正氣虧虛,胃陽(yáng)耗傷,無(wú)力溫養(yǎng)水谷導(dǎo)致飲食內(nèi)停,積運(yùn)不化,進(jìn)而生濕、生痰,瘀血阻滯,虛、瘀、痰、濕互結(jié),形成腫物,阻塞通道,致使食物入胃不適,甚則不得下達(dá)而嘔吐或食入即吐。如《金匱要略》曰:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰反胃”。這是類似于胃癌晚期出現(xiàn)嘔吐癥狀的描述?！杜R證指南醫(yī)案》曰:“夫反胃乃胃中無(wú)陽(yáng),不能容受食物,命門火衰,不能熏蒸脾土,以致宿食入胃,不能運(yùn)化,而為朝食暮吐,暮食朝吐”。所以究其原因胃陽(yáng)虧虛是導(dǎo)致胃癌嘔吐的最根本原因。因此在治療上理應(yīng)溫胃降逆,祛痰化濁。[9]

《傷寒論》第161條曰:“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之”。旋覆代赭湯方:旋覆花三兩,人參二兩,生姜五兩,代赭一兩,甘草三兩（炙）,半夏半升（洗）,大棗十二枚（擘）,方中旋覆花咸溫,主下氣消痰,降氣行水;代赭石“味苦寒”（《本經(jīng)》）,能“鎮(zhèn)逆氣,降痰涎”（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）,除噦噫而泄郁煩;半夏、生姜辛溫,和胃降逆化痰;人參、大棗、甘草甘溫,補(bǔ)中益氣,和而用之,扶脾胃之虛而止虛逆。全方標(biāo)本兼治,虛實(shí)并調(diào),鎮(zhèn)降逆氣而不傷胃,益氣和中又不助痰,實(shí)乃“承領(lǐng)上下之圣方”（清·羅東逸《古今名醫(yī)方論》）。從條文中看,旋覆代赭湯為治療因吐下傷中所致的心下痞硬,噫氣不除之證,病機(jī)為中焦虛寒,痰阻氣逆,癥見(jiàn)上腹部痞塞滿悶不適,按之緊硬而不痛,頻頻噯氣,或見(jiàn)呃逆,嘔吐,舌苔白膩或厚膩,脈緩或滑。方中代赭石為苦寒重鎮(zhèn)之品,在方中的劑量是明顯小于其他6味藥的,仲景如此用法,意在既用其鎮(zhèn)降逆氣之功,而又不會(huì)傷及已經(jīng)虛損之中陽(yáng)。脾胃乃“后天之本”,有胃氣則生,無(wú)胃氣則死,而胃癌患者中焦早已虛損,所以在治療上更應(yīng)顧護(hù)胃氣,給病人以生氣之機(jī)。

4 病案舉例

李某,男,68歲,胃癌患者,上腹部滿悶不舒伴噯氣頻作2月余,2012年4月初診?；颊咚伢w虛弱,有慢性胃炎,胃潰瘍病史。2個(gè)月前,因生氣而初感脘腹脹滿不適,繼之噯氣連連,聲音低沉,愈發(fā)加重,還伴咽喉部一陣陣憋阻難受,頻清喉嚨,在某醫(yī)院診為胃炎、神經(jīng)官能癥,多方治療不效,幾欲失去治療信心?？淘\:精神差,脘腹脹滿按之不痛,咽部不適伴梗塞感,乏力,焦慮不安,納差,口不苦、不渴,二便調(diào),舌質(zhì)淡暗嫩,舌體胖大、邊有齒痕,苔白膩水滑,脈沉緩。辨證為太陰病兼氣郁,痰飲。方擬旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加味:旋覆花（包煎）、炙甘草各18 g,代赭石10 g,法半夏 、厚樸各 30 g,茯苓 、生姜各 45 g,人參、蘇梗、蘇葉各12 g,大棗9枚（擘）。4劑,水煎,日2服。上方服后,患者脘腹脹滿不適明顯減輕,噯氣次數(shù)逐漸減少,咽干不適伴梗塞感基本消失,已現(xiàn)難得的笑容,治療信心大增,后守方加減又服8劑,諸癥基本消失,還不時(shí)有上腹部輕度痞滿,又用附子理中丸續(xù)服2周。

5 小結(jié)

胃癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為“有因賁門枯干者,有謂沖氣上沖者,有謂痰瘀者,有謂血瘀者”。而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言“中氣衰弱不能撐懸賁門,以至縮如藕孔,痰涎遂易于壅滯,因痰涎壅滯,沖氣更易上沖,所以不能受食”,故擬旋覆代赭湯以治因胃氣虛弱,痰阻氣逆所致嘔吐屢見(jiàn)效驗(yàn)。

[1]劉尚香,田耀洲.中醫(yī)藥對(duì)逆轉(zhuǎn)胃癌癌前病變的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30（10）:849-851.

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