廉立軍，李 麗，黃秀江，黃曉鸝

(1.河北聯(lián)合大學，河北 唐山063009;2.唐山康復醫(yī)療中心，河北 唐山063000)

康復醫(yī)療是醫(yī)療服務的重要組成部分，以疾病、損傷導致的軀體功能與結(jié)構障礙、個體活動以及參與能力受限的患者為服務對象，以提高傷、病、殘人士的生存質(zhì)量和重返社會為專業(yè)特征。衛(wèi)生部關于印發(fā)《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號)中明確指出，為適應人民群眾不斷增長的健康需求以及經(jīng)濟社會發(fā)展對康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的新要求，逐步構建完善的醫(yī)療服務體系，促進康復醫(yī)學事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2011年8月，衛(wèi)生部啟動建立完善康復醫(yī)療服務體系建設試點工作，目前各試點城市在工作的重點領域之一“康復醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃”方面進行大膽探索，取得了積極成效。康復醫(yī)學資源共享作為康復醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃與合理利用的必然要求，已成為康復醫(yī)療服務體系建設必須面對并妥善解決的重要課題。積極探索適宜的區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系構建方式，對康復醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃乃至整個康復醫(yī)療服務體系建設必將起到積極的促進作用。本文擬借助共同體理論對區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系建設進行探索研究。

一、共同體與區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享

(一)共同體的界定及其基本特征

“共同體”是由德國學者滕尼斯1887年在《共同體與社會——純粹社會學的基本概念》一書中提出來的，被定義為“忠誠的關系、共同的精神意識和穩(wěn)定的社會結(jié)構”［1］。在滕尼斯看來，共同體作為人類生存的一種方式，強調(diào)人與人之間基于共同價值而形成的一種緊密關系。在集約化生產(chǎn)結(jié)構的訴求下，共同體進一步被理解為一定的個體、群體為實現(xiàn)共同的目標而聯(lián)合，具有明顯的自我和他者的正向認同價值［2］。當代共同體的概念得到了極大擴展，各種共同體形態(tài)不斷涌現(xiàn)，如政治共同體、經(jīng)濟共同體、科學共同體、學習共同體等。盡管共同體呈現(xiàn)出多種多樣的形式，但它們總是會形成一些基本特征，如公共性、共同性、共通性、穩(wěn)定性和閉合性［3］。共同體是多種主體或事物直接或間接地存在于同一時空條件下，這是不同主體或事物產(chǎn)生一定聯(lián)系并構成共同體存在的首要前提;共同性是共同體賴以存在的基礎;共通或接納是共同體結(jié)合的基礎形式;共同體具有一定的閉合性和排他性的特點;共同體是個體豐富和完善自身的必要途徑。

(二)共同體的基本要素及其作用

共同目標、身份認同和歸屬感是共同體賴以生成的基本要素［4］。共同體是一個協(xié)作系統(tǒng)，而真正的協(xié)作是在人們追求共同目標中產(chǎn)生的，共同目標是共同體生成的前提;認同是對自我身份的一種追問和確認，就共同體指向來說，指個體對不同社會組織和不同文化傳統(tǒng)的歸屬感，身份認同是共同體生成的基礎;歸屬感是個體對群體的認同、滿意和依戀程度的情感體驗，是共同體維系的紐帶。共同體力量的大小受到多種因素的制約，如背景的一致性、目標的集中程度、成員思想的獨立性、成員彼此了解程度、解散需求是否存在、共同體成員情緒的穩(wěn)定性、共同體行為受制約程度、領導者個人因素［5］。共同體的獨特作用在于能使在范圍內(nèi)的成員間最大限度的共享資源，包括人員、設備、經(jīng)驗、信息等等，能調(diào)動一切有利因素，為實現(xiàn)共同目標而不懈努力，為成員盡可能的提供無障礙的融通渠道，在群體范圍內(nèi)形成合力，從而促進共同目標的完成，并為成員的發(fā)展提供全方位保障。各種不同形態(tài)共同體的涌現(xiàn)也正是基于其這一獨特作用的建立和運行的。

(三)醫(yī)學領域中共同體應用實踐

中國第一個跨區(qū)域合作的醫(yī)療共同體1997年10月31日在杭州宣告建立［6］，來自杭州、武漢、天津、沈陽4家醫(yī)院的院長在杭州市第三人民醫(yī)院簽署協(xié)議，組建“四醫(yī)院皮膚科區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡”。2007年9月25日，北京市西城區(qū)人民政府、北京市科委、北京市衛(wèi)生局與北京大學人民醫(yī)院共同召開會議，“北京市西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”啟動［7］。2011年3月22日，衛(wèi)生部機關、北京大學人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體啟動。長期以來，我國在醫(yī)學資源共享、特別是信息資源共享方面進行了大量卓有成效的研究與實踐探索，取得了顯著成效。但從另一個角度看，我國在醫(yī)學資源共享上取得的實際效果還遠遠達不到預期目標，長效機制相對不健全，研究成果多是談阻力、說經(jīng)費等等，把更多的責任推給其它部門，在自身方面找原因的力度不夠。醫(yī)學資源共享的方式很多，找出適合本地區(qū)的適宜發(fā)展模式，在成本最低化，協(xié)作最簡潔等方面做文章，才能切實提高本地區(qū)康復醫(yī)學資源共享的實效，為康復醫(yī)療服務水平的切實提升奠定堅實的基礎。

二、共同體構建在區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系中的實現(xiàn)

(一)共同目標的形成確立

作為共同體基本要素之一的共同目標的形成與確立，在區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系建設中發(fā)揮著及其重要的作用。在當前我國康復醫(yī)學被越來越重視的大好環(huán)境下，進行區(qū)域性康復醫(yī)學共同體建設，要在廣泛、詳實調(diào)研相關資源實際狀況與切實需求的情況下，確立本區(qū)域康復醫(yī)學資源建設達到的適宜目標。我國現(xiàn)有康復醫(yī)療服務資源分布不均、體系不完善，各級康復機構之間沒有明顯的劃分，定位不準確，“機構分層次、疾病分輕重、治療分階段、政策有差別”是我國康復醫(yī)療服務體系未來發(fā)展的基本思路［8］。只有了解真實的共同需求，并切實結(jié)合本地實際，才能準確制定合理的共同目標，并得到成員的高度認同。可結(jié)合標準調(diào)查表，對本地區(qū)康復醫(yī)學相關的醫(yī)療衛(wèi)生機構、相關院校、研究所等進行全面調(diào)查，包括人員、設備、信息資源等等，詳細了解本地區(qū)康復醫(yī)學實際及相關人員的真實需求。綜合區(qū)域?qū)嶋H，形成不同康復主體不同定位上的具體目標，并使之成為每個成員出于對組織活動的認同、從內(nèi)心滋生的服從組織利益的共同認識。

(二)身份認同的有效提升

康復醫(yī)療服務體系建設是一項系統(tǒng)工程，在區(qū)域康復醫(yī)學共同體建設中，要采取有效措施，使成員形成強烈的認同感、歸屬感，這對共同體構建良性發(fā)展具有基礎性作用。只有共同體成員形成強烈的身份認同感，才能保證康復醫(yī)學資源建設的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。可通過穩(wěn)定、持續(xù)的系列學術及實踐活動增強地區(qū)意識，加強業(yè)界人員的深入交流;提供共同體活動空間，通過建設區(qū)域康復醫(yī)學網(wǎng)站、搭建本地康復醫(yī)學博客圈等多種方式，構建成員的交流平臺;在平等互惠的基礎上，完善康復資源溝通機制。身份認同感的提升是建立在成員康復醫(yī)學資源的充分認識基礎之上的，必須詳細了解各自在康復醫(yī)學領域能夠發(fā)揮出的潛在能量，既充分了解真實需求與供給。在前期充分調(diào)研的基礎上，為成員提供本區(qū)域康復醫(yī)學人員的研究與治療專長，專業(yè)康復醫(yī)療設備分布、數(shù)量及其治療功能、專業(yè)人員康復醫(yī)學信息資源需求等，在此基礎確保成員能夠平等參本地區(qū)康復醫(yī)學資源建設，并確保全部康復醫(yī)學相關資源的無障礙獲取。

(三)歸屬感意識培養(yǎng)強化

歸屬感的培養(yǎng)強化有助于區(qū)域康復醫(yī)學共同體的穩(wěn)固與發(fā)展。要采取積極措施，逐漸形成康復醫(yī)學共同體文化，向成員灌輸情感意識。使成員深刻認識到共同體是成員成長與體現(xiàn)才智、實現(xiàn)自我價值的舞臺，是獲得康復醫(yī)學資源及提升康復醫(yī)療水平的最直接空間。培養(yǎng)成員責任感，形成特有的康復醫(yī)學共同體風尚。在共同體的日常活動中，要經(jīng)常開展不同形式的業(yè)務競賽與交流，通過活動倡導責任意識，弘揚責任意識給成員帶來的實際效果。對于責任意識強的成員及時給予肯定、表彰和獎勵，要讓成員在共同體中獲得更多人的尊重，讓責任感成為共同體意識形態(tài)的主流。共同體的各項專業(yè)資源要讓成員充分共享，并使之成為提升自身康復醫(yī)療業(yè)務水平的核心動力。要讓成員從共同體利益與榮譽中獲得最大程度的自豪感與成就感，使成員認識到應該積極參與共同體活動，完成共同目標，主動向共同體提出建設性意見。通過各種層面、不同形式的的培養(yǎng)和強化，逐漸形成共同體的向心力和凝聚力，近而最大限度的發(fā)揮本地康復醫(yī)療服務之合力。

三、區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系建設應注意的問題

(一)康復醫(yī)學資源供需全面整合

資源是共享的基礎，需求是共享的動力。本地相關資源供給與需求的全面整合，是作好區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享的前提和基礎?？祻歪t(yī)學資源供給方面，須對本地區(qū)康復醫(yī)學相關高校、醫(yī)院、社區(qū)等進行全面細致的調(diào)查，主要包括相關人員的研究與治療專長、教育培訓經(jīng)歷、學術科研情況、相關學術機構任職情況等;康復治療設備的型號、數(shù)量與功能，康復研究與治療提供能力等進行分類匯總。需求方面，須對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的相關資料進行系統(tǒng)化分析，并進行深入的實地調(diào)研。對康復相關從業(yè)人員進行全面的需求調(diào)查，運用科學的統(tǒng)計分析方法進行分類匯總分析?？祻歪t(yī)學資源供需整合，調(diào)查上到機構總體，下到每位人員及每臺設備，都要盡量全面。特別注重社區(qū)調(diào)查，社區(qū)康復是符合我國國情的康復事業(yè)發(fā)展模式［9］，尚處發(fā)展初級階段，基礎性工作亟待加強。

(二)協(xié)同保障機制完備明晰合理

《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》鼓勵部門和單位密切協(xié)作，為康復醫(yī)學教育、機構建設、人才培養(yǎng)、經(jīng)費投入、醫(yī)療保障制度和政策措施，營造全社會關注康復醫(yī)學事業(yè)的環(huán)境。我國未來康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展有賴于疏通“瓶頸”，有賴于部門的通力合作，相互協(xié)調(diào)，優(yōu)勢互補，形成強大合力［10］。區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系建設，涉及單位眾多、需求各異，完備明晰的協(xié)同保障機制的建立，將使資源共享渠道實質(zhì)性暢通，有效避免建設流于形式。應積極探索分層協(xié)同保障機制，著力培育打造地區(qū)康復醫(yī)療服務示范中心。明確各級各類康復醫(yī)療相關機構的功能定位，強化康復醫(yī)學資源共享制度建設，使各方在平等互惠的基礎上最大限度的發(fā)揮各自作用，推進康復資源實質(zhì)性共享。強化體系建設質(zhì)量控制，提高服務能力，保證康復醫(yī)療服務質(zhì)量與安全的內(nèi)在需求。

(三)地方高校學科服務創(chuàng)新引領

充分發(fā)揮地方相關高校在康復醫(yī)學資源共享體系建設中的重要作用。康復醫(yī)學資源共享體系建設，從根本上說是如何使康復醫(yī)學資源的交流與獲取更便捷。康復醫(yī)學資源的高效獲取，從本質(zhì)上也即是康復醫(yī)學信息的深度交流?？祻歪t(yī)學資源只有轉(zhuǎn)化為標準化的康復信息，才能使交流更順暢。高校相關院系在康復醫(yī)學專業(yè)領域具有豐富的教學及科研經(jīng)驗，走在康復醫(yī)學人才培養(yǎng)及相關研究的前沿;學科信息服務是高校圖書館發(fā)展的方向，更是高校圖書館的優(yōu)勢所在。充分發(fā)揮地方高校相關院系及圖書館資源及人員的專業(yè)優(yōu)勢，使其在康復研究與專業(yè)資源建設方面發(fā)揮創(chuàng)新引領作用，并以相關高校為紐帶，與外區(qū)域的相關高校、科研院所、情報服務機構建立長期穩(wěn)定的業(yè)務關系，為本地區(qū)康復醫(yī)學資源共享體系建設的良性發(fā)展奠定良好的基礎。

(四)科學方法引入提升成效保障

綜合運用SWOT、定標比超等科學方法，強化對資源建設的成效保證。SWOT分析綜合考慮組織內(nèi)部條件和外部環(huán)境各種因素，進行系統(tǒng)評價，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略，其指導思想是全面把握組織內(nèi)部優(yōu)勢與外部環(huán)境面臨的機會與挑戰(zhàn)，運用系統(tǒng)分析方法將各因素相互匹配進行分析研究，選擇最佳戰(zhàn)略組合，制定符合組織未來發(fā)展要求的戰(zhàn)略規(guī)劃［11］。定標比超法可將自身的服務或活動過程與確定的競爭對手或者行業(yè)內(nèi)外的一流單位進行對照分析，提煉有用的情報或具體方法，從而改進自身的服務或管理等環(huán)節(jié)，最終贏得并保持競爭優(yōu)勢［12］，其基本思想是通過規(guī)范連續(xù)的比較分析，幫助自身尋找、確認、跟蹤、學習并超越競爭目標。結(jié)合本地實際，建立適宜的康復醫(yī)學資源共享建設成效評估指標體系，嚴格執(zhí)行績效考評制度，確?？祻歪t(yī)學資源建設持續(xù)健康發(fā)展。

四、結(jié) 語

區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系建設是整個康復醫(yī)療服務體系建設的重要組成部分，對促進我國整體康復醫(yī)學水平的提高發(fā)揮著及其重要的作用。我國康復醫(yī)療資源有限，且區(qū)域分布不均勻，不同層次的醫(yī)療資源尚未得到充分合理的利用。借助共同體理論在資源共享方面所能發(fā)揮的獨特優(yōu)勢，進行區(qū)域性康復醫(yī)學資源共享體系建設的相關研究，為康復醫(yī)療服務的深入發(fā)展提供了一個新的思路。在共同體理論指導下，促進與提升不同層次的康復醫(yī)學資源整合與交流水平，必將對本地區(qū)乃至整個康復醫(yī)療服務體系建設的深入發(fā)展產(chǎn)生積極的推動作用。

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